周文娟

（上海市普陀區(qū)婦嬰保健院婦產(chǎn)科，上海 200333）

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米索前列醇在婦產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用

周文娟

（上海市普陀區(qū)婦嬰保健院婦產(chǎn)科，上海 200333）

【摘要】目的 探討米索前列醇在婦產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用。方法 選取采用米索前列醇進(jìn)行治療的婦產(chǎn)科患者69例，探討分析米索前列醇在治療早期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、晚期死胎引產(chǎn)的應(yīng)用效果。結(jié)果 米索前列醇應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床中，對早期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、晚期死胎引產(chǎn)的治愈率達(dá)90%以上。結(jié)論 米索前列醇在臨床婦產(chǎn)科中，表現(xiàn)出良好的療效，具有很高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；婦產(chǎn)科；引產(chǎn)方法

米索前列醇（MisoProstol）是人工合成的前列腺素E1衍生物，早期應(yīng)用于腸胃潰瘍的治療，后來發(fā)現(xiàn)可促進(jìn)宮頸成熟、加強(qiáng)子宮收縮，在婦科流產(chǎn)和引產(chǎn)過程中產(chǎn)生重要作用［1］。本文通過對相關(guān)婦產(chǎn)科患者69例的臨床調(diào)查，探討分析米索前列醇在婦產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年1月我院婦產(chǎn)科收治的使用米索前列醇進(jìn)行治療的患者78例作為研究對象。年齡19～35歲，早期流產(chǎn)35例，孕周8～12周，產(chǎn)婦年齡19～30歲，平均年齡24歲；中期引產(chǎn)30例，孕周12～17周，產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡25歲；晚期死胎引產(chǎn)4例，孕周8～18周，產(chǎn)婦年齡21～31歲，平均年齡25歲。各年齡組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

早期流產(chǎn)：米索前列醇與米非司酮合用，常用用藥方法為，米非司酮口服50 mg，2次/d，連續(xù)3天，第四天口服米索前列醇600 μg。流產(chǎn)后肌肉注射催產(chǎn)素20 μg，同時口服可縮短子宮流血時間的藥物，如益母草［2］。

中期引產(chǎn)：中期引產(chǎn)必須在具有急救設(shè)備的醫(yī)療單位進(jìn)行，杜絕患者擅自用藥。米非司酮和米索前列醇合用，口服米非司酮50 mg，2次/d，連續(xù)3天，第四天口服米索前列醇600 μg，服用后禁食2 h，然后進(jìn)行外陰消毒，后在陰道后穹窿處放置米索前列醇400 μg。

晚期死胎引產(chǎn)：死胎存在于孕婦體內(nèi)，進(jìn)行引產(chǎn)的時候會對孕婦身體健康產(chǎn)生威脅，必須在醫(yī)院進(jìn)行。單獨(dú)使用米索前列醇即可達(dá)到目的：患者第一次服用米索前列醇50 μg，隨后每6 h分別服用米索前列醇50 μg、100 μg、200 μg、400 μg、600 μg、800 μg；也可以直接在陰道內(nèi)放置米索前列醇50 μg，若無宮縮反應(yīng)每6 h重復(fù)放置，1天不超過3次，最大劑量600 μg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察米索前列醇在治療早期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、晚期死胎引產(chǎn)的應(yīng)用效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

35例早期流產(chǎn)患者，服用米非司酮和米索前列醇后，6 h內(nèi)將孕囊從陰道內(nèi)完整排出32例，占91.4%；24 h內(nèi)將孕囊從陰道完整排出3例，占8.6%；總成功率達(dá)100%。

30例中期引產(chǎn)患者，服用米非司酮和米索前列醇后，12 h內(nèi)將胎兒、胎盤從陰道內(nèi)完整排出25例，占83.3%；24 h內(nèi)將胎兒、胎盤從陰道內(nèi)完整排出3例，占10%；服用米非司酮和米索前列醇后宮縮反應(yīng)不明顯，不建議繼續(xù)加大藥物量2例，占6.7%；總成功率達(dá)93.3%。

4例晚期死胎引產(chǎn)患者，服用米索前列醇后，24 h內(nèi)引產(chǎn)成功3例，占75%；48 h內(nèi)引產(chǎn)成功1例，占25%；總成功率達(dá)100%。

3　討 論

米索前列醇在治療婦產(chǎn)科臨床病患上具有良好的效果，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域。米索前列醇通過促進(jìn)子宮的收縮，對各妊娠時期的孕婦都產(chǎn)生一定的作用。孕期使得產(chǎn)婦子宮對前列腺素的敏感性增加，前列腺素通過興奮子宮肌層，刺激子宮內(nèi)源性前列腺素增加，促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到分娩程度從而促使體內(nèi)妊娠產(chǎn)物排除，達(dá)成流產(chǎn)或是引產(chǎn)的目的。

在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用中，米索前列醇軟化、擴(kuò)張宮頸的作用得到廣泛應(yīng)用。在進(jìn)行婦科手術(shù)前，放置適量的米索前列醇于陰道可以減輕患者的痛苦，提升手術(shù)的成功率。使用方法：術(shù)前1～2 h內(nèi)在陰道內(nèi)放置米索前列醇100 μg，可擴(kuò)張宮頸、減少陰道出血、減輕腹痛。在婦女絕經(jīng)后，由于宮腔、宮頸萎縮，子宮內(nèi)外口狹小，節(jié)育環(huán)難以取出，采用米索前列醇可改善這一困難。使用方法：術(shù)前2 h放置米索前列醇400 μg于陰道后穹窿處，降低節(jié)育環(huán)取出難度，減少出血量。宮腔鏡檢查及手術(shù)的主要問題在于宮頸擴(kuò)張困難，可采用米索前列醇進(jìn)行宮頸預(yù)處理，起到軟化宮頸、降低硬度、擴(kuò)張宮頸的作用，同時也降低了宮腔鏡的并發(fā)癥。使用方法：檢查或術(shù)前3 h在陰道用藥米索前列醇400 μg或手術(shù)前一晚于陰道處放置米索前列醇600 μg，可減低手術(shù)的難度，保障患者的安全。

產(chǎn)后出血一直是婦產(chǎn)科手術(shù)面臨的首要問題，據(jù)調(diào)查全球每年有4萬孕婦死于產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的主要原因是因為子宮收縮乏力導(dǎo)致，如何促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮是解決產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。米索前列醇在加強(qiáng)子宮收縮、減少產(chǎn)后出血方面具有很好的療效。米索前列醇的主要作用就是促進(jìn)子宮成熟、加強(qiáng)子宮收縮，正確使用米索前列醇很大程度上解決了產(chǎn)后出血的問題。具體使用方法如下：直腸給藥米索前列醇200 μg，作用不明顯重復(fù)給藥或含服米索前列醇200 μg，在2分30秒至20 min內(nèi)吸收［3］。

4　結(jié) 論

綜上所述，米索前列醇在婦產(chǎn)科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，合適的米索前列醇的應(yīng)用確?；颊叩陌踩Ｍㄟ^本次研究，米索前列醇在治療早期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、晚期死胎引產(chǎn)等婦產(chǎn)科病患中取得良好的療效。在對宮頸手術(shù)、宮腔鏡檢查及手術(shù)、產(chǎn)后出血等婦產(chǎn)科病患具有良好應(yīng)對效果。米索前列醇的使用應(yīng)該在安全的環(huán)境下，確保周圍有急救設(shè)施或是在醫(yī)院里，以免發(fā)生異常反應(yīng)。米索前列醇應(yīng)用簡單、效果好、安全系數(shù)高、價格低廉，適合婦產(chǎn)科疾病的廣泛應(yīng)用，為婦產(chǎn)科安全提供更好的保障。

參考文獻(xiàn)

［1］李慧鋒.婦產(chǎn)科中米索前列醇的臨床應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13：61-62.

［2］潘 熠.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，10：165-166.

［3］保蓮華，袁沖仙，金 麗.米索前列醇在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2013，16：74-75.

本文編輯：吳玲麗

【中圖分類號】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.135.02

Clinical application of misoprostol in obstetrics and gynecology

ZHOU Wen-juan
（Putuo district of Shanghai health care of penetration of obstetrics and gynecology，Shanghai 200333， China）