探索應用微創(chuàng)技術實現(xiàn)輸卵管妊娠患者輸卵管修補、功能再造

劉艷敏，潘敏珠（海寧市中心醫(yī)院，浙江 海寧 314408）

探索應用微創(chuàng)技術實現(xiàn)輸卵管妊娠患者輸卵管修補、功能再造

劉艷敏，潘敏珠
（海寧市中心醫(yī)院，浙江 海寧 314408）

目的 應用微創(chuàng)手術實現(xiàn)輸卵管妊娠患者輸卵管修補、功能再造。方法 對腹腔鏡治療輸卵管妊娠患者采用輸卵管切開取胚65例、雙極電凝間接止血法、縫合修補輸卵管，術后3月評價輸卵管通暢情況。結(jié)果 患者術后輸卵管通暢，通而不暢3例，其中再次通液后通暢2例，仍通而不暢1例，無一例輸卵管不通。術后一年自然宮內(nèi)妊娠52例，妊娠率80%。結(jié)論 微創(chuàng)技術可以保留輸卵管功能，再造生育能力。

腹腔鏡；異位妊娠；微創(chuàng)；保留輸卵管功能

輸卵管是精子和受精卵的運輸通道，能捕捉卵子，并為卵子與精子的結(jié)合提供場所，因此，它對女性受孕具有重要作用。異位妊娠是一種常見婦科急腹癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，且呈年輕化傾向，現(xiàn)代社會年輕人結(jié)婚年齡普遍較大，加之兩性觀念的開放，婚前性行為呈逐年上升趨勢，引發(fā)多次懷孕和人工流產(chǎn)現(xiàn)象，導致女性盆腔炎癥等，女性生殖器炎癥高發(fā)而導致異位妊娠發(fā)生率增高，且年輕患者多見，異位妊娠大多發(fā)生在輸卵管內(nèi)（即輸卵管妊娠），輸卵管妊娠是異位妊娠中最常見的一種，約占95%[2]，嚴重者可威脅患者的生命，由于輸卵管妊娠導致輸卵管損傷甚至失去正常生育功能，未婚、未育患者對保留生育能力的要求非常迫切，Lundorff P等，研究數(shù)據(jù)顯示輸卵管妊娠腹腔鏡術后宮內(nèi)妊娠率為61%，再次宮外孕率為7%[3]，我院采用腹腔鏡手術對患者實施輸卵管修補、功能再造研究，實現(xiàn)輸卵管妊娠治療的新突破，保留患者輸卵管及其功能，保留女性的生育功能，解除有生育需求的患者的后顧之憂，這是本項研究最重要意義之一，這對計劃生育工作的開展、對社會和家庭的穩(wěn)定都有很大影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例患者年齡為19-40歲，停經(jīng)時間40-68天，孕次為1-5次，有停經(jīng)史者48例，有陰道不規(guī)則流血史45例，血HCG568-5360U/L，既往宮外孕史已行患側(cè)輸卵管切除者2例，陰道B超檢查提示宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)可見混合性包塊。

1.2 方法

腹腔鏡下于近妊娠輸卵管系膜處注射稀釋的垂體后葉素后，于包塊最薄弱處縱行剪開妊娠部位輸卵管管壁，根據(jù)妊娠包塊大小確定切口長短，輕輕擠出胚囊，生理鹽水沖洗輸卵管管腔積血后并在管腔內(nèi)留置適量生理鹽水，用雙極電凝加熱管腔內(nèi)留置的生理鹽水對輸卵管管壁創(chuàng)面止血（雙極電凝間接止血法），3個0可吸收線間斷縫合輸卵管，恢復輸卵管解剖結(jié)構的完整性。

1.3 評價方法

術后1天復查HCG（血絨毛膜促性腺激素），下降明顯者術后2天予出院，以后復查1次/周血HCG，2次正常者為治愈，在手術后3月，患者月經(jīng)干凈后3-7天行輸卵通液術（宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管美蘭通液），評估輸卵管通暢情況，驗證手術效果。

2 結(jié) 果

65例中無一例持續(xù)性異位妊娠，于術后15-30天內(nèi)血HCG降至正常，患者術后輸卵管通暢62例，通而不暢3例，其中再次通液后通暢2例，仍通而不暢1例，無一例輸卵管不通。術后一年自然宮內(nèi)妊娠52例，妊娠率80%。

3 討 論

目前治療異位妊娠以保守藥物治療及保守腹腔鏡手術治療兩種方式為多見[4]，文獻查新顯示：德國Kiel大學婦女醫(yī)院從1987年起異位妊娠的手術治療已全部在腹腔鏡下進行[5]，微創(chuàng)技術用于輸卵管妊娠的手術治療報道較多，傳統(tǒng)腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的常采用如下方法：在腹腔鏡下切開輸卵管，取出胚胎組織后，直接用雙極電凝鉗電凝創(chuàng)面止血，清洗創(chuàng)面，修補縫合：缺點是采用雙極電凝鉗直接電凝止血易致輸卵管管壁碳化，粘連甚至堵塞而喪失正常生理功能[6]。我們在傳統(tǒng)腹腔鏡技術的基礎上作了改良，采用雙極電凝間接止血法既實現(xiàn)了對輸卵管管壁創(chuàng)面止血的目的，又避免了輸卵管管壁碳化，保留了輸卵管的功能，再造了患者的生育能力,有文獻報道保留的輸卵管通暢率為95.56%[7]。有以下幾點創(chuàng)新：

3.1 采用雙極電凝間接止血法，改變了傳統(tǒng)的雙極電凝直接電凝止血導致輸卵管管壁碳化而失去功能，避免了對輸卵管等組織的永久損傷，保留了輸卵管的功能，同時還可殺死殘余的滋養(yǎng)細胞，減少持續(xù)性宮外孕的發(fā)生率。

3.2 腹腔鏡下輸卵管切開取胚，胚囊取出完整、徹底。腹腔鏡下可以完整的取出胚胎組織，生理鹽水沖洗輸卵管管腔，去除管腔內(nèi)的積血等，防止積血機化堵塞輸卵管管腔。

3.3 輸卵管管腔注入適量生理鹽水，用雙極電凝鉗加熱生理鹽水實現(xiàn)間接止血，效果非常滿意。既能防止輸卵管管壁碳化而失去功能，大大減輕了對輸卵管管壁組織損傷，又有利于術后輸卵管功能的恢復，提高通暢性。

3.4 最后縫合修補輸卵管，恢復了輸卵管解剖結(jié)構的完整性，有利于婦女生育功能的保留、恢復。

3.5 保留輸卵管功能，再造生育能力是本課題研究的主題，是課題設計的初衷。保留輸卵管的功能是手術的難點，我們采用該項手術方法研究旨在保留了輸卵管功能，保留婦女的生育能力。

我院采用改良的微創(chuàng)技術，研究、探索應用腔鏡手術在治療輸卵管妊娠時修復、再造輸卵管功能：從前期我院采用該方法的效果來看，該項目切實可行，本項研究工作對實行晚婚晚育，尤其是晚育患者具有特別重要的意義。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1314.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105.

[3] Lundorff P.Fertility outcome after concervative surgical treatment of ectopic pregnancy evaluated in a randoming trial[J].Fertil steril.1992,57:998-1002.

[4] 郭小玲.輸卵管妊娠的保守治療方式探討[J].當代醫(yī)學,2010,(21):48-49.

[5] 華克勤,金福明,李 斌.電視腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,6(10):102-107.

[6] Semm K.Pelviscopy-operative guidelines.Germany:Wisap Company.2012:3.

[7] 呂衛(wèi)超,鄭紅楓,許琴仙.出血性宮外孕腹腔鏡手術120例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,12(9):62.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0092.02