張海星 劉偉斌 陳娟

（廣東省興寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 興寧 514500）

綜合報道

急診胃鏡對急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者的經(jīng)濟學研究*

張海星 劉偉斌#陳娟

（廣東省興寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 興寧 514500）

目的：探討急診胃鏡對急性非靜脈曲張性上消化道大出血的治療效果，并通過對比醫(yī)療費用來探討其經(jīng)濟價值。方法：選取我院2015年4月～2016年4月收治的急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者100例，隨機將100例患者分為A、B兩組，A組為急診胃鏡組，B組為非急診胃鏡組。兩組患者在住院后都先建立靜脈通道，給予禁食、制酸、補液、輸血及對癥支持等治療。A組50例患者待血壓恢復正常后，馬上為其開展胃鏡檢查。B組50例患者在住院后的24～48 h內(nèi)開展胃鏡檢查。結(jié)果：A組確診率為98.0%，B組確診率為92.0%；A、B組胃鏡下止血成功率都是100.00%。A組再出血率為8.00%，B組再出血率為22.00%，組間差異明顯。在醫(yī)療費用上，胃鏡耗費A組比B組高，但藥物耗費和住院總耗費上，A組比B組低，組間對比具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：對急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者進行急診胃鏡診治，能及時明確病因，采取相應有效的方案治療，既能提高患者治療效果，又能減低患者的醫(yī)療費用。

急性非靜脈曲張性上消化道出血；急診胃鏡；經(jīng)濟價值

急性非靜脈曲張性上消化道出血具有發(fā)病急、病癥發(fā)展快速病死率較高的特點。對急性非靜脈曲張性上消化道出血需要及早地查明病因，積極使用有效的措施對病人進行救治，所以急診胃鏡對急性非靜脈曲張性上消化道出血的診治有著非常重要的影響［1］。通過分析，本院接治的這類患者多為農(nóng)民和工人，收入較低，所以對于這些患者來說，選擇費用低、療效確切的治療具有現(xiàn)實意義。因此，本院就此展開了對急診胃鏡在診治上消化道大出血的治療效果和經(jīng)濟價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年4月～2016年4月在本院接受治療的急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者100例，其中男59例，女41例；平均年齡（42± 7.1）歲。100例患者均有黑便和嘔血癥狀，且經(jīng)醫(yī)院診斷為上消化道出血。患者無消化道出血病史，均為首發(fā)?；颊咄ㄟ^隨機分組分為A、B兩組，每組50例。A組為急診胃鏡組，男27人，女23人；其中24例十二指腸球部潰瘍，14例胃潰瘍，12例急性胃黏膜病變。B組為非急診胃鏡組男32人，女18人；其中20例十二指腸球部潰瘍，16例胃潰瘍，14例急性胃黏膜病變。兩組患者在年齡、性別及疾病類型等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法本研究采用Olympus GIF-V70電子胃鏡進行診斷。入院后，首先為A、B兩組患者建立靜脈通道，做常規(guī)體檢和心電圖等檢查，為其進行止血、補液、制酸等系列治療。A組患者在血壓恢復正常后馬上組織開展胃鏡檢查。對生命體征不穩(wěn)定和年紀大的患者，在多功能心電監(jiān)護下進行胃鏡操作。在檢查后，及時對檢查出的基底血塊附著、活動性出血和突起血管殘端等進行胃鏡下治療。治療措施主要有在血管周圍注射無水乙醇及1∶10 000腎上腺素高滲鹽水、鈦夾止血和局部噴灑去甲腎上腺素及凝血酶等［2］。B組患者在入院后1～2 d內(nèi)開展胃鏡檢查，以患者末次嘔血或首次黑便時間為準。胃鏡檢查后的治療措施與A組一樣。在胃鏡診治后，A、B組患者繼續(xù)采用藥物治療。如有出現(xiàn)再次出血的患者，將重復進行胃鏡下止血或者采取上消化道血管造影加栓術(shù)和外科手術(shù)進行治療。

1.3 止血和再出血判斷標準成功止血標準為患者的生命體征平穩(wěn)無異常，胃鏡檢查下沒有出現(xiàn)活動性出血，不再出現(xiàn)嘔血和黑便，糞便的隱血試驗為陰性。再出血判斷的標準為患者在停止嘔血和黑便后再次出現(xiàn)，并伴有腸鳴；血紅蛋白和紅細胞、血壓持續(xù)性下降；胃管引流液澄清后又有咖啡色或者血性液體出現(xiàn)［3］。

1.4 觀察指標研究主要觀察A、B組患者的確診率、止血成功率和再出血率，藥物費用和胃鏡費用、住院總費用。收費標準具體參照本市物價局的規(guī)定。1.5統(tǒng)計學方法和經(jīng)濟學分析對本組研究數(shù)據(jù)的分析和處理采用SPSS17.0軟件，使用（±s）代表計量數(shù)據(jù)，%代表計數(shù)資料；經(jīng)濟學分析使用成本-效果分析，計算成本/效果比［4］；計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的確診率、止血成功率、再出血率比較A組確診率為98.0%（49/50），B組確診率為92.0%（46/50），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A、B組胃鏡下止血成功率均為100.00%，但A組患者有4例再次出血，再出血率為8.00%，B組有11例再出血，再出血率為22.0%，兩組患者的再出血率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的醫(yī)療費用比較胃鏡費用A組為（3 693.25±1 246.20）元，B組為（2 790.32±1 289.36）元，組間差異明顯（P＜0.01）。在藥物費用上，A組是（1 267.23±150.86）元，B組是（2 130.21±251.22）元，組間對比具有顯著差異（P＜0.05）。A組住院總費用是（4596.21±1349.21）元，B組是（6426.31±2546.24）元，組間差異顯著（P＜0.05）。A組的成本/效果比為3 793.54元/人，B組的為5 987.61元/人。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道大出血發(fā)病急，病情發(fā)展快，病死率較高。因此越早查明病因越有利于治療。目前對其診治最有效的方法是急診胃鏡。急診胃鏡可以在最快的時間內(nèi)查明出血的原因，根據(jù)病因進行對應的內(nèi)鏡下止血治療。在本研究中可以看出，在出血24 h內(nèi)進行胃鏡檢查，確診率和胃鏡下止血成功率都高達100%，A組的再出血率比B組的要低14%。因此，從研究結(jié)果來看，急診胃鏡在診治急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者有非常明顯的效果，急診胃鏡的應用價值較高。

在醫(yī)療費用方面，研究結(jié)果表明，A組雖然在胃鏡費用上比B組高，但在藥物費用和住院總費用方面卻比B組少很多。因此，采用急診胃鏡診治可以減少患者的總醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔。同時，現(xiàn)在醫(yī)療需求和醫(yī)療費用之間的不平衡越來越大，提高醫(yī)療的效率是解決這種不平衡的主要方法，因此，急診胃鏡不管是對患者，還是對醫(yī)院都有好處，可以達到雙贏?；谀壳皩痹\胃鏡的推廣，我國將會對其制定出專門的規(guī)范性方案，對基層的醫(yī)院也將會加強指導?？偠灾?，采用急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者，既能快速確診病因，及時有效地治療，又可以減少患者的醫(yī)療費用，減輕經(jīng)濟負擔，而且可以提高醫(yī)院的醫(yī)療效率，優(yōu)化資源配置。

［1］林顯藝，鄭豐平，文卓夫，等.急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的經(jīng)濟價值分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2009，29（1）：46-49

［2］董德坤，魏紅艷，戴瑄，等.急診胃鏡在上消化道出血患者診治中的價值［J］.廣州醫(yī)學院學報，2012，40（5）：28-31

［3］吳兵.胃鏡診治非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2818-2819

［4］張明剛.上消化道出血的診治及進展［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40（6）：3-7

R573.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.019

2016-07-18）

廣東省梅州市科技局課題（編號：2014B62）

#通訊作者：劉偉斌，E-mail：cyh388@163.com