呂 琴

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610072)

體外膜肺氧合支持下支氣管鏡下摘除新生物1例報(bào)告

呂 琴

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610072)

[1] 龍村.ECMO-體外膜肺氧合[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：294.

[2] Blum JM，Lynch WR，Coopersmith CM.Clinical and billing review of extracorporeal membrane oxygenation[J].Chest，2015，147(6)：1697-1703.

R473.5

D

1672-6170(2016)01-0158-02

2015-10-08)

患者，男，65歲。因確診肺癌一年多，先后進(jìn)行放化療，近段時(shí)間患者出現(xiàn)呼吸困難于2015年8月21日來(lái)醫(yī)院就診。CT示：平隆突右側(cè)主支氣管被新生物完全阻塞，阻塞深度約3 cm，左側(cè)主支氣管只剩一點(diǎn)縫隙?；颊呒痹\入院，稍活動(dòng)后即出現(xiàn)心累氣緊，被迫半臥位，吸氧，SpO270%～80%。經(jīng)科室討論，為安全起見(jiàn)，在體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持下完成支氣管鏡下介入手術(shù)。手術(shù)方法：科室完成患者相關(guān)檢查，與家屬做好溝通，簽手術(shù)同意書(shū)。入手術(shù)室，取好體位，建立靜脈通道，安置尿管。醫(yī)生安置ECMO成功后，麻醉師給一定量麻醉劑，鼻腔潤(rùn)滑，支氣管鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入氣管，鏡下可見(jiàn)新生物有滲血，給予0.01%去甲水噴灑后清理視野，先對(duì)左主支進(jìn)行圈套后電切，再用活檢鉗取出新生物，局部行氬氣刀電凝止血。左主支完全打通，氣管鏡能窺視左側(cè)上下葉及以下氣管，手術(shù)過(guò)程中患者生命體征平穩(wěn)，ECMO工作良好，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，考慮患者不能耐受，在保障一側(cè)肺通氣的情況下，另一側(cè)主支氣管改用局麻下分次進(jìn)行介入治療。

討論 ECMO作為一種有效的心肺支持治療手段可以減輕心肺功能負(fù)荷，有效改善低氧血癥[1]，在危急重癥搶救中發(fā)揮重要作用。ECMO是一種有創(chuàng)的呼吸支持技術(shù)，它是代表一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國(guó)家的危重癥急救水平的一門(mén)技術(shù)，在國(guó)外應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，技術(shù)成熟[2，3]，但是國(guó)內(nèi)引進(jìn)時(shí)間相對(duì)較晚。ECMO裝置需要ECMO設(shè)備和驅(qū)動(dòng)泵各一臺(tái)、膜肺氧合器一個(gè)。管路連接方法：側(cè)股靜脈-驅(qū)動(dòng)泵-左側(cè)頸內(nèi)靜脈。采用肝素涂層材質(zhì)管道。其工作原理是模仿人體肺的換氣功能，即將靜脈血液從體內(nèi)引流到體外，在體外經(jīng)過(guò)膜肺氧合后再由驅(qū)動(dòng)泵將血液注入體內(nèi)，通過(guò)體外膜肺氧合的方式保證患者所需的足夠氧氣。

隨著肺癌發(fā)病率及死亡率的增加，腫瘤向氣管侵犯或壓迫氣管支氣管所致呼吸困難是常見(jiàn)腫瘤急癥之一，也是晚期腫瘤常見(jiàn)的死亡原因[2]?；颊呒盎颊呒覍倨谕ㄟ^(guò)放化療的方式控制腫瘤的生長(zhǎng)，但惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快，傳統(tǒng)的放化療起效慢，毒副作用大，且較多患者不能完成療程。如果不借助支氣管鏡介入摘除瘤體或瘤體消融治療，長(zhǎng)大的瘤體極易阻塞氣道造成患者窒息死亡。氣道嚴(yán)重阻塞的患者，在局麻下行介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，一是患者不能耐受，醫(yī)護(hù)人員操作難度也增大；二是術(shù)中一旦大出血即刻窒息。因此，我們選擇在ECMO支持下進(jìn)行支氣管鏡介入手術(shù)，這樣既可保證患者氧氣需求，又能保證手術(shù)安全，提高手術(shù)成功率。該例是我院呼吸內(nèi)鏡介入中心、重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)及麻醉專(zhuān)業(yè)共同完成的首例ECMO支持下內(nèi)鏡介入摘除氣道新生物的成功病例。