全麻復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的臨床價值分析

山東省肥城市人民醫(yī)院（271600）張文娟

食道癌是一種典型的消化道腫瘤疾病，很多食道癌患者更愿意通過外科手術(shù)根治疾病。由于食道癌手術(shù)創(chuàng)面大，患者術(shù)中和術(shù)后會出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段為了提升食道癌手術(shù)麻醉效果，全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法能減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，本文將探討該方法在食道癌手術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的食道癌擇期手術(shù)患者68例，排除患有心、肝、腎、肺等嚴(yán)重臟器性疾病。68例患者中男性44例，女性24例，年齡范圍41～77，平均年齡（67.5±7.5歲）采用隨即平均分配法將其分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組34例。

1.2 方法 常規(guī)組全麻方法：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1～0.2mg?kg-1、丙泊酚2～2.5mg?kg-1、芬太尼2～4μg?kg-1，維庫涅安0.07～0.15mg?kg-1進(jìn)行呼吸誘導(dǎo)，當(dāng)氣管插管接上呼吸機(jī)后，陪伴在患者身邊，確保呼吸頻率12～14次?min-1，此時將患者的潮氣量調(diào)節(jié)到8～12mg?kg-1。術(shù)中全麻使用丙泊酚6～10mg?kg-1，術(shù)后使用新斯的明0.04mg?kg-1和阿托品0.02mg?kg-1。

聯(lián)合組麻醉方法：硬膜外穿刺選擇T7-8頭向置管，留置外導(dǎo)管深度約為3.5～4cm，1.3%3～5ml的多卡因注射，該劑量可以根據(jù)患者的麻醉效果和注入血管后實際情況酌情加減，然后使用0.25%布比卡因注射液與1.3%多卡因注射液二者的混合溶液進(jìn)行全身麻醉，全身麻醉方法與常規(guī)組方法相似。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 記錄檢測結(jié)果所得的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS12.0，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者不同時間段平均動脈壓和心率 麻醉前（H0）兩組患者的MAP和HR差異不明顯，但是在H1、H2、H3、H4四個時間段聯(lián)合組的MAP分別為（10.67±1.41）kPa、（11.34±1.00）kPa、（11.12±0.97）kPa、（11.92±0.96）kPa，在H1、H2、H3、H4四個時間段聯(lián)合組HR分別為（10.80±1.28）kPa、（10.65±1.14）kPa、（10.98±1.18）kPa、（11.05±1.11）kPa；同樣在上述四個時間段常規(guī)組的MAP分別為（11.91±1.32）kPa、（12.89±1.64）kPa、（12.57±1.50）kPa、（13.11±1.10）kPa，HR分別為（12.18±1.37）kPa、（12.18±1.29）kPa、（12.45±1.28）kPa、（12.45±1.28）kPa，在H1、H2、H3、H4四個時間段聯(lián)合組的MAP與HR明顯低于常規(guī)組，組間差異明顯（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者術(shù)后療效對比 聯(lián)合組患者的自主呼吸恢復(fù)時間（5.6 2.1）h、拔管時間（9.3 1.9）h、完全清醒時間（11.5 2.8）h，三組事件明顯均短于常規(guī)組的（8.6 2.6）h、（16.5 3.2）h、（18.5 3.8）h，組間差異明顯（P<0.05）。

3 討論

食道癌患者在行手術(shù)治療時，全身麻醉是不可避免的，全身麻醉必須行氣管插管機(jī)控制呼吸，防止手術(shù)過程中單肺通氣V/Q出現(xiàn)失衡，導(dǎo)致與肺內(nèi)動靜脈分流。由于術(shù)中會牽引到內(nèi)臟，使大動脈受壓，術(shù)中患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)是很正常的。為了有效控制呼吸，在行氣管插管時采用全麻，但是這種做法會改變患者的MAP和HR。有相關(guān)研究報道指出插管前使用硝酸安定、甘油、ATP等藥物能夠防止插管對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響。本文采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法，該方法的實驗結(jié)果顯示麻醉前兩組患者的MAP和HR差異不明顯，但是在H1、H2、H3、H4四個時間段聯(lián)合組的MAP和HR明顯低于常規(guī)組。此外聯(lián)合組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、完全清醒時間明顯短于常規(guī)組?？梢娙閺?fù)合硬膜外麻醉方法用于食道癌手術(shù)能夠顯著提升手術(shù)效果，減少麻醉藥物用量，術(shù)后患者蘇醒快、蘇醒質(zhì)量好，術(shù)后恢復(fù)時間加快。