谷凌云,查青山,趙書云,鄭欣杰

(北京軍區(qū)總醫(yī)院,北京,100700)

?

烏梅丸聯(lián)合雷火灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

谷凌云,查青山,趙書云,鄭欣杰

(北京軍區(qū)總醫(yī)院,北京,100700)

關(guān)鍵詞:潰瘍性結(jié)腸炎; 烏梅丸; 雷火灸; 臨床觀察

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要癥狀。氨基水楊酸類作為治療活動(dòng)期UC 的一線藥物，具有一定的效果，但副作用大，復(fù)發(fā)率高。烏梅丸是《傷寒論》中經(jīng)典方劑，主要治療傷寒、蛔厥及久痢，用其治療UC也能取得較好的療效[1]。作者采用烏梅丸聯(lián)合雷火灸治療潰瘍性結(jié)腸炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)(2010年版)》[2]制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]。選擇2010—2013年北京軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科住院的輕、中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的75 例患者隨機(jī)分為治療組(n=38)和對(duì)照組(n=37)。治療組中男20例，女18例；年齡27～68歲，平均年齡(40.5±2.8)歲；病程2～8 年，平均(4.9±1.3)年。對(duì)照組中男 19 例，女18例；年齡26～68歲，平均年齡(42.5±3.2)歲；病程2～10年，平均(5.2±2.12)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

治療組以烏梅丸加減配合雷火灸治療,2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療8周。烏梅丸加減。基本方:烏梅30 g、當(dāng)歸10 g、黨參15 g、炮附子6 g、川椒6 g、黃連3 g、黃柏10 g、桂枝10 g、炮姜10 g、細(xì)辛3 g、陳皮10 g、防風(fēng)10 g、煨葛根15 g。神疲乏力、日久不愈、下利清谷者，加生黃芪15 g、山藥15 g、炒白術(shù)15 g、肉桂6 g、補(bǔ)骨脂10 g等；腹痛甚者，加白芍30 g、甘草10 g、烏藥10 g等；腹脹甚者，加陳皮10 g、木香6 g等；血便甚者，加地榆10 g、槐花10 g、仙鶴草15 g等；濕熱甚者，去附子、干姜、川椒，加白頭翁10 g、秦皮10 g、冬瓜皮10 g等。每日1劑，水煎2次分服。雷火灸治療取神闕、命門、關(guān)元、中脘、足三里、天樞、大腸俞等穴位?；颊呷⊙雠P位，使用雷火灸柱[中國(guó)重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2270087號(hào)]2支，灸上述等穴，距離皮膚2 cm,每穴各灸8壯，每雀啄灸8次為1壯。灸治應(yīng)使局部皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度。如有灼傷按燙傷方法處理再次施灸時(shí)，應(yīng)避開燙傷點(diǎn)施灸。2次/d。

對(duì)照組予以美沙拉嗪腸溶片(黑龍江天宏藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359),發(fā)作期予1 g,4次/d,緩解期0.5 g,3次/d,2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療8周。2組治療期間進(jìn)食易消化食物，忌煙酒及生冷、油膩、海鮮、辛辣刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后復(fù)查電子結(jié)腸鏡，通過(guò)對(duì)2組的臨床療效、結(jié)腸鏡下黏膜改變及肝腎功能損害情況進(jìn)行對(duì)比，判定治療效果及不良反應(yīng)；治療結(jié)束1年后進(jìn)行病例隨訪，判定復(fù)發(fā)率。臨床綜合療效標(biāo)準(zhǔn)采用《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)(2010年版)》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。① 完全緩解:臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低95%。② 顯效:臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低70%。③ 有效:臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低30%。④無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低<30%。完全緩解和顯效統(tǒng)計(jì)為顯效，好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)為有效。

復(fù)發(fā)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治療結(jié)束后隨訪1年，具有下列1 項(xiàng)或1項(xiàng)以上者即認(rèn)定為復(fù)發(fā)。① 臨床癥狀:腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀反復(fù)，或在原來(lái)緩解的基礎(chǔ)上再次加重。②電子結(jié)腸鏡檢查:鏡下見有多發(fā)糜爛或淺潰瘍，病變呈連續(xù)性、彌漫性，或黏膜充血糜爛加重，并可見炎性息肉。

2結(jié)果

治療組中顯效22例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率為89.5%; 對(duì)照組中顯效18例，有效9例，無(wú)效10例，總有效率為73.0%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組中消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐)3例，頭痛2例，皮膚過(guò)敏1例，肝功能異常1例，白細(xì)胞減少1例。治療組不良反應(yīng)例數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。治療結(jié)束1年后隨訪，治療組中4例再次出現(xiàn)腹痛腹瀉、黏液膿血便；對(duì)照組中有12例再次出現(xiàn)腹痛腹瀉、黏液膿血便，3例再次出現(xiàn)腹痛腹瀉及結(jié)腸鏡下出現(xiàn)新生炎性息肉。治療組復(fù)發(fā)例數(shù)和復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎是大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變，其病因及發(fā)病機(jī)制至今未完全闡明，與免疫學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)及精神、社會(huì)、環(huán)境等諸多因素相關(guān)。目前，西醫(yī)學(xué)以氨基水楊酸類藥物、糖皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及免疫調(diào)節(jié)劑等治療為主，嚴(yán)重者行手術(shù)治療。

該疾病屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”等范疇。目前中醫(yī)治療該疾病主要有辨證分型治療[4-5]、專方專藥治療[6-8]、中醫(yī)藥灌腸治療[9-11]、中醫(yī)藥內(nèi)服結(jié)合灌腸治療[12-13]、傳統(tǒng)理療(推拿、針灸、艾灸、刮痧等)[14-16]等方法，均取得滿意療效。烏梅丸出自張仲景所著《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》，是治療蛔厥及久痢的經(jīng)典方劑，由烏梅、蜀椒、干姜、附子、細(xì)辛、桂枝、人參、黃連、黃柏、當(dāng)歸等10味藥物組成?！秱姓摫嫠啤匪d:“利起本寒，成于化熱，始于傷氣，久則脫血?！奔搓U明“久利”的病機(jī)是病起于寒邪入侵，久而化熱，正虛邪盛，寒熱錯(cuò)雜，致氣血失和。潰瘍性結(jié)腸炎為慢性復(fù)發(fā)性疾病，病程長(zhǎng)，久病傷脾，脾虛運(yùn)化失司，濕邪內(nèi)生以困脾，致脾胃益虛；濕滯內(nèi)盛遷延不愈，久而化熱。因此，中醫(yī)認(rèn)為，脾虛濕盛、寒熱錯(cuò)雜是其基本病機(jī)。補(bǔ)虛瀉實(shí)、寒熱并用是其基本治則。

辨證論治是中醫(yī)的重要思想，其精華之一就是“異病同治”，其指導(dǎo)思想的關(guān)鍵是病機(jī)相同。寒熱錯(cuò)雜型潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)特點(diǎn)和寒熱錯(cuò)雜型蛔厥癥病機(jī)相同，故選用梅丸方治療該疾病，兩者“方證合拍”。通過(guò)雷火灸溫灸神闕等穴解能除局部的血管痙攣，溫通經(jīng)脈，緩解腹痛，調(diào)節(jié)腸腑的生理功能，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療作用是明確有效的。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒世昌.烏梅丸治療潰瘍性結(jié)腸炎概況[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(10):652-654.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(6):416-419.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45-47.

[4]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14 (4):239-240.

[5]孟德霞.中藥內(nèi)服外用辨證分型治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,32(13):187-188.

[6]王高峰,黃天生,朱生樑.辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2010,6(51):100-101.

[7]李承恩.自擬結(jié)腸湯治療潰瘍性結(jié)腸炎65例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(10):54-56.

[8]張?zhí)煊?痛瀉要方加減治療潰瘍性結(jié)腸炎28例[J].安慶醫(yī)學(xué),2005,26(3):38-39.

[9]王翠云,陳繼紅,夏斌,等.結(jié)腸寧保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(16):1962-1963.

[10]楊旭,常有,李梅,等.中藥氣藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(12):2382-2384.

[11]張桂芳,雒煥文.運(yùn)脾化濕湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(3):74-75.

[12]張廣武.中藥內(nèi)服加灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(12):55-56.

[13]賈志娟,楊佩秋,葛麗麗.芍藥湯結(jié)合中藥灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎70例[J].臨床醫(yī)藥,2011,20(1):73-73.

[14]彭強(qiáng).推拿治療潰瘍性結(jié)腸炎65例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(6):48-48.

[15]牙廷藝.壯醫(yī)刮痧排毒療法合補(bǔ)脾益腸丸治療慢性結(jié)腸炎的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(8):143-144.

[16]宿修英.針灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎50例療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2008(3):31-32.

收稿日期:2016-04-21

中圖分類號(hào):R 574.62

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201615046