蔣一鳴

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院,江蘇 常州,213003)

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短篇論著

老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療的效果研究

蔣一鳴

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院,江蘇 常州,213003)

關(guān)鍵詞:老年; 重癥心力衰竭; 急診內(nèi)科; 治療

心力衰竭是指因心臟收縮或舒張功能出現(xiàn)障礙，無法將靜脈回心血量及時(shí)、充分地排出心臟，造成靜脈系統(tǒng)血液淤積，使動(dòng)脈系統(tǒng)血液出現(xiàn)灌注不足，繼而造成的心臟循環(huán)障礙癥候群[1-3]。心力衰竭并非獨(dú)立疾病，有資料[4-5]顯示大部分心力衰竭的發(fā)生都最早出現(xiàn)左心衰竭。相對(duì)于中青年重癥心力衰竭而言，老年重癥心力衰竭患者病情更重且預(yù)后差，容易引起死亡。本研究擇選72例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，探討其急診內(nèi)科治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2016年2月本院老年重癥心力衰竭患者60例，所有患者均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)NYHA心功能分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、對(duì)研究所用藥物過敏患者、存在急性感染患者、臨床資料不全患者、治療依從性較差患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡為60～81歲，平均年齡(68.21±2.67)歲；實(shí)驗(yàn)組中男19例，女11例，年齡為61～80歲，平均年齡(68.19±2.69)歲。2組患者在平均年齡和男女例數(shù)構(gòu)成方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法

2組患者在急診接診以后均實(shí)施常規(guī)治療，監(jiān)測(cè)心電、血壓以及血氧飽和度等。結(jié)合患者自身病情應(yīng)用利尿和強(qiáng)心治療，酌情靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，同時(shí)囑咐患者臥床休息，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，給予飲食以及生活指導(dǎo)，實(shí)施吸氧治療。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者加用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾，厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物類型為膠囊，每次1粒；美托洛爾每次使用劑量在12.5～25 mg,每日2次，以后視臨床情況每數(shù)日至1周單次增加6.25～12.5 mg最,大劑量不超過50 mg。上述兩種藥物均以口服的方式服用。治療期間密切觀察2組患者用藥情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以處理。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，即顯效、有效以及無效:① 治療后患者癥狀與體征均得到明顯好轉(zhuǎn)，且心功能改善≥2級(jí)代表顯效; ② 治療后患者癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)心功能改善≥1級(jí)代表有效; ③ 治療后患者癥狀和體征所發(fā)生的變化不明顯，心功能未見改善，或者病情惡化[6-7]代表無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以t比較檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2比較檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中顯效12例，有效14例，無效4例，總有效率為86.7%; 對(duì)照組中顯效8例，有效11例，無效11例，總有效率為63.3%。實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

心血管疾病終末期的一個(gè)重要表現(xiàn)就是心力衰竭，因老年人自身身體器官功能降低，大部分伴有多種基礎(chǔ)疾病，故發(fā)生心力衰竭特別是重癥心力衰竭的概率明顯增大，同時(shí)重癥心力衰竭也是造成老年患者死亡的一個(gè)重要原因。在一般心力衰竭治療中，經(jīng)休息、藥物治療、合理飲食以及積 極吸氧后，大部分患者癥狀能得到改善，若病情比較嚴(yán)重，僅僅采用上述治療方法的效果并不理想[8-10]。

美托洛爾作為一種β1-受體阻斷藥，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為其可能會(huì)造成一過性心功能下降，使心力衰竭惡化，在不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭及心源性休克患者中禁用。近年來有研究[11-12]報(bào)道指出，在重癥心力衰竭的治療中，利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制的基礎(chǔ)上再用β受體阻滯劑能獲得比較理想的效果。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施常規(guī)治療的同時(shí)，加用了美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率(86.7%)顯著高于對(duì)照組(63.3%)(P<0.05)。

綜上所述，在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪可明顯改善患者癥狀，提高療效。

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收稿日期:2016-03-19

中圖分類號(hào):R 541.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201615053