南京市高淳人民醫(yī)院（211300）王蘭云

腫脹是創(chuàng)傷性疾病的主要癥狀，四肢骨折手術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹長(zhǎng)時(shí)間不消在臨床上極為多見(jiàn)，其部位多發(fā)生在上肢的肘關(guān)節(jié)以下、下肢的小腿和足踝部。本研究探討了對(duì)四肢骨折術(shù)后患者采取了功能鍛煉護(hù)理干預(yù)措施，在預(yù)防肢體腫脹發(fā)生及消腫時(shí)間方面取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月～2015年12月我科收治的四肢骨折患者60例為研究對(duì)象，其中男34例，女26例，年齡21～73歲，平均年齡(41.23士5.6)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組年齡、性別和疾病程度等一般資料比較具有可比性(P＞0.05)。對(duì)照組給予常規(guī)肢體預(yù)防護(hù)理措施，如健康宣教、術(shù)后加壓包扎、冰敷及應(yīng)用消腫、抗?jié)B出的藥物等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)后采取功能鍛煉。

1.2 功能鍛煉方法 術(shù)后第1天在患者耐受良好的情況下即開(kāi)始實(shí)施功能鍛煉。由研究者協(xié)助患者行患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)，下肢手術(shù)可行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)如直腿抬高或壓腿，每次保持肌肉收縮15次，每組15次，每人做6組，隨患者病情恢復(fù)程度逐漸遞增運(yùn)動(dòng)量。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)鍛煉，在1～2min內(nèi)完成1次屈伸活動(dòng)，早期從小于30度的角度開(kāi)始，30min/次，2次/d，根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度循序漸進(jìn)增加鍛煉的角度。持續(xù)被動(dòng)鍛煉可以改善骨折早期出現(xiàn)的血液流變性異常和微循環(huán)障礙，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹，緩解骨折損傷或手術(shù)后的疼痛，改善并保持傷肢關(guān)節(jié)的靈活性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率和消腫時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生肢體腫脹5例（16.7%），觀察組發(fā)生肢體腫脹2例（6.7%），對(duì)照組平均消腫時(shí)間為（4.28±2.59）天，觀察組平均消腫時(shí)間為（3.04±1.13）天，兩組術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率和消腫時(shí)間比較，觀察組顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

機(jī)體遭受創(chuàng)傷之后由于疼痛，反射性造成肌肉痙攣，導(dǎo)致靜脈及淋巴管瘀滯，回流障礙，造成其管壁擴(kuò)張，通透性增加，從而發(fā)生組織間水腫，另一方面血管內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，造成過(guò)多的液體滲入組織間隙，最終導(dǎo)致肢體腫脹[1]。腫脹若不能及時(shí)消除，就會(huì)影響肢體的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，使肢體缺血，會(huì)造成肢體的嚴(yán)重殘廢。因此腫脹的及時(shí)正確處理是非常重要的。以往文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)手術(shù)后的患者適當(dāng)采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理措施可以加強(qiáng)骨的代謝、營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織，并進(jìn)一步減輕患者的疼痛。患肢功能鍛煉包括主動(dòng)鍛煉及持續(xù)被動(dòng)鍛煉，主動(dòng)鍛煉指受傷肢體的肌力訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)、下肢的靜脈回流依靠正常的靜脈瓣功能、骨骼肌收縮時(shí)的肌肉泵作用完成；持續(xù)被動(dòng)鍛煉是指靠外力來(lái)幫助完成的運(yùn)動(dòng)，通常要借助儀器或他人來(lái)完成，運(yùn)動(dòng)者自己并不用力。本研究中，我們對(duì)四肢骨折手術(shù)患者術(shù)后早期采取主動(dòng)鍛煉及持續(xù)被動(dòng)鍛煉，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且腫脹消腫時(shí)間也較對(duì)照組縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于四肢骨折手術(shù)患者術(shù)后肢體腫脹預(yù)防我們的護(hù)理體會(huì)是，除了術(shù)前及時(shí)評(píng)估患者心理狀況，幫助患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療，術(shù)后給予患者周密的臨床護(hù)理觀察及采取加壓包扎、冰敷及應(yīng)用消腫、抗?jié)B出的藥物等處理措施外，應(yīng)盡早采取功能鍛煉，對(duì)預(yù)防術(shù)后肢體腫脹發(fā)生、保證治療效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有積極的意義。