馮仁洋

(首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院 皮膚科, 北京, 100073)

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窄譜中波紫外線對銀屑病患者血清TNF-α、IL-12的影響

馮仁洋

(首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院 皮膚科, 北京, 100073)

關(guān)鍵詞:窄譜中波紫外線; 銀屑病; 作用機制; 臨床療效

銀屑病是一種常見的皮膚病，其病理過程為慢性炎癥反應(yīng)的皮膚表現(xiàn)。常規(guī)的治療方案是給予患者口服藥物治療(如迪銀片等)，但臨床效果欠佳[1]。研究[2]顯示，窄譜中波紫外線照射能提高臨床療效，減輕患者痛苦。本研究探討窄譜中波紫外線對銀屑病患者血清TNF-α、IL-12的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年10月—2014年10月收治的銀屑病患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。2組患者均按照最新銀屑病診斷指南進行診斷。觀察組中男、女為23、17例，年齡為(27.15±12.54)歲。對照組中男、女為21、19例，年齡為(26.98±13.41)歲。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者給予8周的常規(guī)藥物治療，具體用藥為迪銀片及復(fù)方山海棠口服，具體用量按照說明書服用[3]。觀察組除給予上述口服藥物治療外，加用窄譜中波紫外線照射治療。根據(jù)患者的個體差異來控制和改變紫外線劑量，初次劑量在0.2～0.6 J/cm2，每次增加0.1～0.2 J/cm2，照射治療頻率為1次/2 d，完整的療程為8周。在療程結(jié)束后第2天，對2組患者均進行靜脈抽血，檢測其血清中的TNF-α和IL-12水平。比較2組患者的臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

銀屑病面積的嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)(PASI)的下降程度作為評判臨床療效的指標(biāo)。PASI積分下降程度≥90%表示治愈；PASI下降程度在60%～<90%表示顯效；PASI下降程度在25%～<60%表示有效；PASI下降程度<25%表示無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)與計量資料分別利用卡方檢驗與t檢驗表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，觀察組血清TNF-α、IL-12水平分別為(12.26±2.9)、(22.49±1.6)，低于對照組的(26.17±8.9)、(43.32±5.7)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中治愈13例(32.5%)，顯效18例(45.0%)，有效4例(10.0%)，無效5例(12.5%)，總有效率為87.5%；對照組中治愈3例(7.5%)，顯效11例(27.5%)，有效9例(22.5%)，無效17例(42.5%)，總有效率為57.5%。觀察組治愈率、顯效率、有效率、無效率、總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

銀屑病是一種與局部炎癥反應(yīng)增強和自身免疫反應(yīng)過度密切相關(guān)的常見皮膚病。紫外線照射治療該病的療效已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可[5]。研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，窄譜中波紫外線成為臨床紫外線照射方案的最佳選擇，其臨床療效也明顯優(yōu)于原有的單純藥物治療方案。

窄譜中波紫外線是通過以下5種機制作用于人體來發(fā)揮作用的[8]: ① 通過影響尿刊酸來改變機體局部的免疫狀態(tài)。窄譜中波紫外線通過照射銀屑病患者的皮損部位，作用于皮膚中的尿刊酸，使其發(fā)生急性變異，由原本的反式異構(gòu)變異為更有利于抑制免疫的順式異構(gòu)。多種研究[9]發(fā)現(xiàn)順式尿刊酸可以有效降低鼠和人類的實驗?zāi)Ｐ偷拿庖叻磻?yīng)程度。Mcloone等[10]研究表明，在紫外線波長為280～310 nm時，照射人體皮膚后，皮膚中的順式尿刊酸濃度最高。因此，通過給銀屑病患者皮損部位照射窄譜中波紫外線，可以使其皮膚內(nèi)的順式尿刊酸濃度最高，從而抑制免疫。② 通過激活淋巴細(xì)胞凋亡基因，促使其大量凋亡來發(fā)揮作用，提高療效。臨床研究[11]發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者的皮損部位浸潤有大量的T淋巴細(xì)胞，而這些淋巴細(xì)胞對紫外線照射特別敏感。經(jīng)過紫外線照射皮損部位，可以激活淋巴細(xì)胞的凋亡基因，促進凋亡基因DNA的復(fù)制和蛋白質(zhì)表達，從而誘導(dǎo)大量淋巴細(xì)胞凋亡。窄譜中波紫外線銀屑病患者皮損部位引起的淋巴細(xì)胞凋亡的效果明顯優(yōu)于寬譜中等紫外線。③ 通過多方面影響朗格漢斯細(xì)胞來發(fā)揮作用。早期研究發(fā)現(xiàn)窄譜中波紫外線對朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量變化影響不大。窄譜中波紫外線對朗格漢斯細(xì)胞的影響不僅局限于對其數(shù)量的影響，早期的表現(xiàn)更多的是對其細(xì)胞骨架、細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞表面標(biāo)志物的影響和改變。并且逐漸認(rèn)識到該過程是一個亞急性的過程，故照射后4、24、48 h分別取材進行檢測，發(fā)現(xiàn)隨時間進程，朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量明顯減少。④ 通過影響角質(zhì)細(xì)胞來影響表皮層的增殖分化來發(fā)揮治療銀屑病作用。紫外線的波長影響其對皮膚的穿透力。波長越長，其對皮膚的穿透力越強[12-13]。故波長過長的紫外線可能會對皮膚的真皮層產(chǎn)生影響，而造成不必要的副反應(yīng)。波長過短又不能徹底對表皮層全層照射，達到治療目的，容易復(fù)發(fā)。本研究中所用的窄譜中波紫外線剛好滿足治療要求，對表皮層全層細(xì)胞產(chǎn)生急性的損傷，而不對真皮層細(xì)胞產(chǎn)生影響。紫外線照射皮膚后，其內(nèi)的角質(zhì)形成細(xì)胞會被大量破壞，出現(xiàn)角質(zhì)形成細(xì)胞骨化三醇，該物質(zhì)具有抑制表皮增殖分化的功能[14]。因此，窄譜中波紫外線照射銀屑病患者可以有效增加角質(zhì)形成細(xì)胞骨化三醇的數(shù)量，從而抑制其再生。⑤ 通過影響細(xì)胞因子的數(shù)量，控制炎癥反應(yīng)。窄譜中波紫外線照射銀屑病患者皮損部位后，其肥大細(xì)胞的數(shù)量明顯降低，IL-8的水平明顯下降，腫瘤壞死因子的水平也明顯降低。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過窄譜中波紫外線照射后，患者血清內(nèi)TNF-α、IL-12水平明顯降低，且觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，表明窄譜中波紫外線照射療法可以明顯提高銀屑病患者的療效。

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中圖分類號:R 758.63

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-201-02

DOI:10.7619/jcmp.201607073

收稿日期:2015-12-09