馬技，張民(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西太原　030001)

?

德國外科醫(yī)生-Friedrich Trendelenburg

馬技，張民
(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西太原030001)

Friedrich Trendelenburg(1844—1924)，德國著名外科醫(yī)生，被譽(yù)為19、20世紀(jì)最偉大的外科醫(yī)生之一，同時(shí)也是杰出的創(chuàng)新者、教育者。以其名字命名的“垂頭仰臥位”聞名世界，該體位一直延續(xù)使用至今。

1844年5月24日，F(xiàn)riedrich Trendelenburg在德國柏林出生，他的父母在其幼年成長過程中發(fā)揮了很大的作用。他們是Trendelenburg的良師益友，為他傳道、授業(yè)、解惑。在父母的教育下，他不僅掌握了拉丁語、數(shù)學(xué)、文學(xué)等知識(shí)，而且認(rèn)識(shí)到細(xì)心觀察、獨(dú)立思考的重要性。17歲時(shí)，他以優(yōu)異的成績畢業(yè)，但他的父親認(rèn)為他暫時(shí)不適合進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)，便送他去蘇格蘭，為愛丁堡的一個(gè)出版商家庭講授德語［1］。之后在格拉斯哥大學(xué)Allen Thompson教授的允許下，他進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)解剖課程，并成為教授的學(xué)生助手，協(xié)助Thompson教授完成相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。在此期間，他還多次參加約瑟夫－李斯特的臨床講座，了解、掌握了許多外科學(xué)知識(shí)。

1863年，Trendelenburg返回德國，并進(jìn)入柏林大學(xué)學(xué)習(xí)。1866年，他在完成醫(yī)學(xué)專業(yè)教育后進(jìn)入部隊(duì)醫(yī)院工作。他在Gorlitz醫(yī)院的主要工作是負(fù)責(zé)治療傷口感染及醫(yī)院壞疽［2］。在此期間，他目睹了霍亂的蔓延和許多傷員的痛苦死亡。同年9月，他返回柏林，著手撰寫博士論文，參加醫(yī)學(xué)考試。最終，考試通過，同時(shí)服完了兵役。

德法戰(zhàn)爭迫使Trendelenburg重新回到戰(zhàn)場，在那里，他應(yīng)用所學(xué)知識(shí)幫助了無數(shù)的受傷士兵。最終，他在1874年被允許離開軍隊(duì)［2］。隨后，Trendelenburg獲得和Langenbeck一起工作的機(jī)會(huì)，這對他的事業(yè)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。1874年，他成為柏林弗德里希海因醫(yī)院的外科主任，提倡利用石碳酸進(jìn)行皮膚消毒。

以Trendelenburg命名的“垂頭仰臥位”在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，尤其在婦科和腹部手術(shù)中，譬如:十二指腸的引流;妊娠時(shí)胎膜早破，以防止臍帶脫垂;全子宮切除術(shù);腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力等等。該體位的優(yōu)勢是可以減少血腫的形成、增加腦部血流量等，降低了患者的死亡率，為患者及家屬帶來了生存的希望，更加堅(jiān)定了他們和病魔作斗爭的信念。

1895年，Trendelenburg成為萊比錫大學(xué)醫(yī)院的首席醫(yī)師。其發(fā)表于Wed．Wochenschr的文章中寫道:本人注意到，先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒用患側(cè)單腿站立時(shí)，上半身偏向患側(cè)，骨盆向?qū)?cè)傾斜;而股骨頭向骨盆上方滑動(dòng)時(shí)，卻表現(xiàn)為骨盆偏向患側(cè)。因此他指出，先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)的搖擺步態(tài)是因站立側(cè)的外展肌無力，不能使骨盆保持在水平位所致，而不是學(xué)術(shù)界中普遍認(rèn)為的異?；顒?dòng)股骨頭在髂骨上滑動(dòng)造成的［3］。此文章對先天性髖關(guān)節(jié)脫位的搖擺步態(tài)做出了合理解釋，對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。隨著時(shí)間推移，醫(yī)學(xué)人士經(jīng)過不斷深入的探索、研究，對Trendelenburg征做出了進(jìn)一步的闡釋:正常情況下，用單足站立時(shí)，臀中小肌收縮，對側(cè)骨盆抬起，維持雙臀在同一水平線上，保持身體平衡;如果站立側(cè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，因臀中小肌松弛，對側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降，這種通過縮短杠桿臂來減少外展肌群負(fù)荷的現(xiàn)象稱為單足站立試驗(yàn)陽性。

1898年，Trendelenburg被選為德國外科協(xié)會(huì)主席，并在1897、1906年擔(dān)任萊比錫醫(yī)學(xué)院院長一職。1906年，Trendelenburg被邀請參加美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的第57屆年會(huì)，并進(jìn)行學(xué)術(shù)演講。他在此次演講中指出“只有在具備了必要的勇氣、早期手術(shù)出現(xiàn)合適的時(shí)機(jī)時(shí)，才能體現(xiàn)手術(shù)的優(yōu)勢。有缺陷的實(shí)踐操作會(huì)導(dǎo)致不良后果，這似乎說明了為什么在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，手術(shù)作為最后的選擇”［4］。會(huì)議期間，他被阿伯丁大學(xué)授予榮譽(yù)博士。

19世紀(jì)初，外科醫(yī)生嘗試用皮膚覆蓋暴露的膀胱，并對外翻的膀胱進(jìn)行重建，但該操作存在缺陷—原本光滑的膀胱內(nèi)壁經(jīng)皮膚修復(fù)后會(huì)出現(xiàn)毛發(fā)，并在毛發(fā)上形成結(jié)石。Trendelenburg意識(shí)到分離骶髂關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致恥骨聯(lián)合相互融合。他寫道“7或8年前做的手術(shù)出現(xiàn)分離的骨盆骨相互融合可能性很小，在成人的手術(shù)中，毋庸置疑的是該操作更加困難、危險(xiǎn)”［5］。Trendelenburg第一次完成該手術(shù)后，在沒有足夠的壓力時(shí)很難維持骨盆切開時(shí)的狀態(tài)及傷口的對合位置，其結(jié)局是患者出現(xiàn)無尿、死亡。為避免以后出現(xiàn)這種結(jié)果，Trendelenburg發(fā)明了一種重力吊索裝置，它可以對骶髂關(guān)節(jié)切開及延遲閉合膀胱的骨盆進(jìn)行固定［1］。

Trendelenburg熱衷于外科學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)史等。他是第一個(gè)做氣管內(nèi)麻醉、肺栓子切除術(shù)的人，也是第一個(gè)成功切除大隱靜脈治療靜脈曲張的人。他的學(xué)生Martin Kirschner于1924年成功完成了肺動(dòng)脈切開取栓術(shù)。

1924年，Trendelenburg因下頜骨癌去世，享年80歲。縱觀其一生，他是一位博學(xué)多才的人，不僅表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)，還表現(xiàn)在語言、哲學(xué)、歷史等方面。他熱愛醫(yī)學(xué)，并在外科學(xué)方面做出了巨大的貢獻(xiàn)，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的外科醫(yī)生，其中最著名的是Willy Meyer和Martin。氣管內(nèi)麻醉、肺栓子切除術(shù)、大隱靜脈切除術(shù)、垂頭仰臥位等等，這些外科治療技術(shù)在當(dāng)今世界范圍內(nèi)依然得到廣泛的應(yīng)用，挽救了許多生命、提高了患者的生存率。

他在畢生的醫(yī)學(xué)工作中，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、求實(shí)、創(chuàng)新，為后人留下了寶貴的醫(yī)學(xué)財(cái)富、樹立了學(xué)習(xí)的好榜樣，在醫(yī)學(xué)史上深深的烙下了屬于他自己的印記，我們會(huì)永遠(yuǎn)記住他。

參考文獻(xiàn):

［1］Adam M，Bernstein BA，Harry P，et al．Beyond the Trendelenburg position:Friedrich Trendelenburg's life and surgical contributions［J］．Surgery，1999，126(1): 78-80．

［2］Wolfgang F，Dick．The resuscitation greats．Friedrich Trendelenburg(1844－1924)［J］．Resuscitation，2000，145(3):157．

［3］Friedrich Trendelenburg．Ueber den Gang bei angeborener Hiiftgelenks luxation［J］．Med Wochenschr，1895，21(2):21-24．

［4］Trendelenburg F．A review of surgical progress［J］．JAMA，1906，47(2):81-83．

［5］Trendelenburg F．The treatment of ectopia vesicae［J］．Ann Surg，1906，44(2):281-282．

作者簡介:馬技(1990－)，男，研究生在讀，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，030001。

收稿日期:2015-09-18

文章編號(hào):1008－5572(2016)02－0280－02