呂輝新

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200)

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橈動脈穿刺采血在新生兒監(jiān)護室中的應(yīng)用體會*

呂輝新

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200)

目的 探討新生兒重癥監(jiān)護室患兒橈動脈穿刺采血的應(yīng)用體會。方法 對80例危重患兒應(yīng)用橈動脈穿刺采血進行常規(guī)化驗及血氣分析。結(jié)果 橈動脈采血時間短，穿刺成功率高，避免溶血而延誤治療。結(jié)論 新生兒橈動脈穿刺采血技術(shù)是一種快捷有效的動脈穿刺法，值得在新生兒重癥監(jiān)護室推廣。

新生兒；橈動脈穿刺；體會

新生兒監(jiān)護室的患兒病情重，變化快，為及早明確診斷，制定治療方案，爭取搶救時機常需采取較多血液標(biāo)本為疾病的診療救治提供依據(jù)。2012年10月—2014年9月我院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)收治危重患兒80例，均選取橈動脈采血，取得滿意效果?，F(xiàn)將采血體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月—2014年9月我科收治危重患兒80例，胎齡32～41周；出生體重1500～4500 g；日齡10 min至28 d，均行橈動脈采血標(biāo)本化驗；其中22例危重患兒應(yīng)用機械通氣輔助呼吸，抽橈動脈血檢測血氣分析。

1.2 方法 準(zhǔn)備好物品，置患兒身旁，暴露患兒手臂前端，操作者用食指、中指、無名指在穿刺點橈骨莖突與第1掌間隙處(手前臂內(nèi)1/4處)觸摸有無搏動；部分早產(chǎn)兒此處搏動不明顯，可于橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線做一水平線，以水平線中點做一垂直平分線，于十字交叉點往掌根部約0.5 cm(第一腕橫紋處或第一、二腕橫紋之間為進針點)處為穿刺點。確定穿刺點后，用0.5%碘伏以穿刺點為中心消毒，直徑約為5 cm，待干。抽動脈血氣分析時需用無菌注射器抽取肝素1支12500 U注入50 ml生理鹽水中稀釋后，注射器連接頭皮針吸取肝素鹽水再排空肝素。操作者左手輕握患兒手掌使其下垂約45°固定，緊繃腕部皮膚，右手持內(nèi)有肝素的5號半頭皮針連接注射器至確定穿刺點處順動脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈15°～30°，見鮮紅血液接抽血至1 ml后拔針，不回抽，反折頭皮針連接管，防止血液與氣體接觸，將注射器在兩手間搓動、上下顛倒4～5次，使肝素與血液混勻，將血樣插入取樣針檢驗。行橈動脈常規(guī)采血化驗，只需連接干燥注射器及頭皮針同法定位、消毒后采取足量的血液后先注入血培養(yǎng)瓶、再注入抗凝試管、最后注入凝固試管，采血完畢用無菌棉球壓迫穿刺點5～10 min，防止因動脈血壓過大，引起出血或滲血。對有出血傾向、凝血機制不良的患兒，壓迫時間應(yīng)延長至10 min～15 min，不出血為止。

2 結(jié) 果

操作平均用時6～7 min；一次穿刺成功74例，成功率為92%，其中采血量不足4例，采血不暢導(dǎo)致溶血2例，標(biāo)本意外凝血2例，在更換對側(cè)橈動脈穿刺后均獲成功；未見有穿刺后血腫、硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，故新生兒出生后半小時深部體溫下降2～3 ℃，皮膚溫度下降4.6 ℃，在中性環(huán)境溫度下約6～8 h才能恢復(fù)到正常水平，之后的1～2天內(nèi)體溫仍不穩(wěn)定[1]，從而四肢靜脈收縮，穿刺采血時血管易癟，造成穿刺困難、采血量不足等問題；同樣，股動、靜脈穿刺采血較橈動脈穿刺存在單人操作取血成功率低、穿刺點定位困難、穿刺操作時間較長、肢體暴露過多、穿刺點易被污染等缺點，不宜作為優(yōu)先采血點[2]。然而橈動脈解剖特點具有表淺、易暴露、位置固定，且橈動脈周圍無重要的神經(jīng)和血管毗鄰，避免了嚴(yán)重副損傷的發(fā)生，鄧云珍等人曾報道新生兒橈動脈穿刺成功率也達到了90%[3]。在進行橈動脈采血時，應(yīng)熟悉掌握解剖部位，準(zhǔn)確刺入橈骨莖突與第1掌骨間隙處，此處動脈血管表淺易于固定。橈動脈穿刺時，針頭進入動脈后易引起血管收縮，往往不能馬上見到回血，需稍待片刻可見血液涌出。因此，穿刺后如未見回血，不可急于進退針頭，以免造成穿刺失誤導(dǎo)致皮下血腫。采血完畢，壓迫止血時間要足夠，防止局部形成血腫。在NICU中常因患兒病情危重(尤其需要機械通氣輔助呼吸的患兒)，需將患兒置于中性溫度的暖箱內(nèi)，不宜搬動，而橈動脈采血時只需打開暖箱的操作窗，將患兒前臂伸出窗口，暴露患兒前臂即可進行操作，不需特殊體位，故不影響患兒的治療和搶救。目前臨床護理人員極為短缺，橈動脈穿刺單人操作即可，隨時可觀察穿刺部位出血情況，節(jié)省人力、節(jié)約時間，減輕了護士的工作量，提高了工作效率。通過對本組患兒的穿刺實踐，體會到撓動脈穿刺采取血標(biāo)本是一種節(jié)省人力、操作簡便、創(chuàng)傷小、穿刺部位暴露少、痛苦小、有效、可行的動脈穿刺法，尤其對危重患兒和靜脈采血困難患兒，更為搶救患兒生命贏得時機；在新生兒重癥監(jiān)護室目前護理人員少、工作壓力大的情況下值得推廣。

[1] 邵曉梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：86-88.

[2] 蔣愛華.新生兒不同部位采血成功率的比較及體會.東南國防醫(yī)藥[J].2003，5(3):206-207.

[3] 鄧云珍, 陳金芬, 許清華，等.新生兒橈動脈穿刺新方法與常規(guī)方法比較分析.中國新生兒科雜志[J], 2007，22(1)： 51-52.

呂輝新(1979—)，女，山東新泰人，主要從事臨床護理工作。

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1004-7115(2016)10-1192-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.048

2016-07-12)