孟慶建 付 強(qiáng) 馬 磊 陳 明

(兗礦集團(tuán)總醫(yī)院介入科，山東 鄒城 273500)

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門靜脈海綿樣變性的血管造影表現(xiàn)及評(píng)價(jià)*

孟慶建 付 強(qiáng) 馬 磊 陳 明

(兗礦集團(tuán)總醫(yī)院介入科，山東 鄒城 273500)

目的 探討門脈海綿樣變性(CTPV)的血管造影表現(xiàn)及超聲、CT、MRI等影像學(xué)對(duì)CTPV的診斷價(jià)值。方法 23例患者，男14例，女9例，年齡17～68歲，平均年齡42.9歲。應(yīng)用Seldinger’s技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺選擇性插管于腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈做門靜脈造影術(shù)。結(jié)果 23例患者造影均未見明顯的門靜脈主干顯影，代之以雜亂的靜脈團(tuán)影，還可以顯示胃底及食管靜脈曲張程度，并可以明確提示病變的門靜脈處擴(kuò)張靜脈團(tuán)的靜脈來(lái)源，起源于胰頭區(qū)的腸系膜上靜脈15例，起源于脾靜脈的8例。結(jié)論 DSA可清楚顯示呈海綿樣改變的門靜脈主干及側(cè)支循環(huán)的來(lái)源，還可顯示胃底及食管靜脈曲張程度，診斷率100%。DSA是CTPV最有價(jià)值的診斷手段，是其它影像學(xué)檢查難以替代的。

門靜脈海綿樣變性；血管造影；數(shù)字減影

隨著各種先進(jìn)影像技術(shù)的臨床應(yīng)用，過(guò)去曾認(rèn)為罕見的門靜脈海綿樣變性(cavernous transformation of portal veni,CTPV)近年來(lái)發(fā)病率逐漸增多，確診率顯示也逐步提高。我們自2002年3月—2014年12月，經(jīng)DSA血管造影診斷門靜脈海綿樣變性23例，通過(guò)對(duì)23例CTPV DSA血管造影表現(xiàn)及臨床癥狀，旨在探討DSA血管造影對(duì)CTPV的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

23例患者，男14例，女9例；年齡17～68歲，平均年齡42.9歲；23例CTPV患者因門靜脈高壓、腹水、下肢浮腫、嘔血及伴柏油樣便等癥狀就診。體格檢查：12例右側(cè)肋緣下1～3 cm觸及肝臟，其余11例右側(cè)肋緣下未觸及肝臟。脾臟增大較明顯，平均達(dá)左側(cè)肋緣下5 cm。本組患者均未能追問到新生兒期敗血癥、腹部感染及奇靜脈插管換血等病史，亦無(wú)肝炎病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白10例低于100 G/L,平均89.3 G/L，血小板9.49×109/L，乙肝三系均為陰性。23例CTPV均是疑診布加氏綜合征而行下腔靜脈及肝靜脈DSA造影時(shí)發(fā)現(xiàn)血管正常而考慮CTPV，隨機(jī)行經(jīng)腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈間接門靜脈造影而得到確診。

1.2 方法

使用SIEMENS公司ANGIOSTAR PLUS及Artis Zeego 兩臺(tái)大型數(shù)字減影血管造影機(jī)，應(yīng)用Seldinger’s法經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺選擇性插管于腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈做門靜脈造影術(shù)，造影劑用300 mg/ml碘海醇、碘佛醇等，用量20～30 ml/次，速度6～7 ml/s。

2 結(jié) 果

23例CTPV患者經(jīng)選擇性腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈做門靜脈造影，均顯示出阻塞的門靜脈主干不顯影，代之以形成側(cè)支循環(huán)的靜脈血管團(tuán)，還可以顯示胃底及食管靜脈曲張程度，并可以明確提示阻塞的門靜脈周圍擴(kuò)張的靜脈的來(lái)源，起源于胰頭區(qū)的腸系膜上靜脈15例，起源于脾靜脈的8例。

3 討 論

3.1 CTPV是指門靜脈主干或分支完全、部分阻塞后在其周圍形成大量的側(cè)支靜脈，目前認(rèn)為本癥并非單一原因所致，各種引起門靜脈阻塞的因素均可以導(dǎo)致門靜脈海綿樣變性，按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性是指門靜脈結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育異常，門脈管腔缺失、狹窄或閉鎖，或臍、腸系膜和肝靜脈之間的靜脈叢異常增生而來(lái)。繼發(fā)性指原有的正常門脈系統(tǒng)的管腔結(jié)構(gòu)，由于門靜脈癌栓和血栓形成或門靜脈內(nèi)膜炎如新生兒期的敗血癥、臍炎及腹腔感染、局部損傷、腫物壓迫、多次經(jīng)臍靜脈換血治療等導(dǎo)致門靜脈發(fā)生阻塞而出現(xiàn)內(nèi)臟靜脈血管主干的側(cè)支循環(huán)或血管交通支形成，而原本應(yīng)存在的門靜脈主干反而消失或結(jié)構(gòu)不清，繼而形成CTPV。

3.2 CTPV的DSA血管造影表現(xiàn) 腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈造影可以顯示出阻塞的門靜脈主干不顯影，代之以形成側(cè)支循環(huán)的靜脈血管團(tuán)，還可以顯示胃底及食管靜脈曲張程度，及其側(cè)支循環(huán)的起源部位，本組病例，側(cè)支循環(huán)起源于腸系膜上靜脈15例，占65.2%；起源于脾靜脈的8例，占34.7%，這進(jìn)一步證明了CTPV的側(cè)支循環(huán)的血管來(lái)源于門靜脈系統(tǒng)及其分支。

3.3 CTPV的術(shù)前檢查與診斷，本組病例均因門靜脈高壓、腹水、下肢浮腫、嘔血及柏油樣便等癥狀前來(lái)就診，系疑診布加氏綜合征而行DSA下腔靜脈造影及肝靜脈造影，并經(jīng)造影證實(shí)上述血管正常后，而行腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈造影得到確診。本癥的診斷，除上述臨床表現(xiàn)外，主要靠影像學(xué)檢查。常用的檢查方法有超聲、血管造影、CT、MRI等，通過(guò)上消化道鋇餐可以了解食管周圍側(cè)支循環(huán)的建立情況。本組23例，其中4例已行胃底及下段食管血管斷流術(shù)，但因合并肝臟自身病變的混合型門靜脈高壓癥，因此門靜脈高壓及癥狀依然存在。

3.4影像學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)CTPV的診斷，彩色多普勒檢查應(yīng)作為首選。因其不僅可以顯示門靜脈主干和所屬分支的解剖學(xué)形態(tài)，顯示側(cè)支循環(huán)建立情況及肝、脾情況，做出本癥的定性診斷，還可以顯示門靜脈系統(tǒng)的血流狀態(tài)，如血流速度和方向，對(duì)確定病程、估計(jì)預(yù)后以及決定總體治療方案特別有幫助。劉學(xué)明應(yīng)用彩超診斷19例CTPV認(rèn)為鑒別肝門及肝內(nèi)門靜脈區(qū)蜂窩狀的結(jié)構(gòu)回聲“腫塊”有重要價(jià)值。

CT可以確定門靜脈栓塞并可能顯示建立的側(cè)支循環(huán)，還可以顯示重要相關(guān)器官如肝、脾狀況，但CT檢查血管顯示不夠清晰，且無(wú)法判斷血流動(dòng)力學(xué)變化，橫切時(shí)又易將迂曲擴(kuò)張的肝門靜脈結(jié)構(gòu)誤診為腫瘤或膽管擴(kuò)張。

MRI能夠清晰顯示門靜脈及側(cè)支循環(huán)建立的情況，也可以同時(shí)顯示肝、脾情況，圖像清晰度高于CT，但必須具有相應(yīng)設(shè)備條件和身體條件，并非所有患者都能接受。

DSA可清楚顯示門靜脈主干的閉塞及側(cè)支循環(huán)的來(lái)源。還可顯示胃底及食管靜脈曲張程度，診斷率100%。雖然該法為有創(chuàng)性檢查，有發(fā)生并發(fā)癥的可能，且需要高壓注射造影劑，對(duì)碘過(guò)敏者不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查，還有接受放射線之慮。但在其他影像學(xué)檢查無(wú)法確診該癥時(shí)，DSA仍不失為對(duì)CTPV最有價(jià)值的診斷手段。是其他影像學(xué)檢查難以替代的。

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Angiography imagings findings and evaluation of the carvernous transformation of portal vein

MENG Qing-jian FU Qiang MA Lei CHEN Ming

(Dept.of Interventional Radiology, Yankuang General Hospital, Zoucheng 273500, China)

Objective: To discuss angiography imaging findings of the carvernous transformation of portal vein(CTPV) and the diagnosis value of angiography,ultrasonography,CT, MRI,to CTPV.Methods: Using Seldinger’s technology all 23 patients were punctured from femora artery.Then selectively insert a catheter into celiac trunk or superior mesenteric artery, and make the arterial portography.Results: 23 patients’ angiograms did not find the normal portal vein trunk instead the disorderly vein group shadow.These angiograms also show the varicosity degree of fundic vein and distal esophageal veins,and may be clear about the origin of those expansive vein groups.15 cases originate from superior mesenteric vein.Another 8 cases originate from splenic vein.Conclusions: Digital Subtracted Angiography(DSA) may clearly show the diseased portal vein trunk and the origin of the compensatory circulation,also may show the varicosity degree of fundic vein and distal esophageal veins.The diagnosis rate is 100%.DSA is the most valuable diagonisis method to CTPV, is other image examinations substitutes with difficulty.

portal vein cavernous degeneration; angiography; digital subtraction

孟慶建(1962—)，男，山東鄒城人，主治醫(yī)師，本科，從事臨床影像診斷學(xué)及介入治療工作。

R445

A

1004-7115(2016)10-1119-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.012

2016-07-22)