張國華，付明山

(運(yùn)城市眼科醫(yī)院，山西運(yùn)城　044000)

兩種眼用凝膠治療飛秒激光LASIK術(shù)后干眼癥療效分析

張國華，付明山

(運(yùn)城市眼科醫(yī)院，山西運(yùn)城044000)

目的:通過眼表綜合分析儀觀察小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和卡波姆眼用凝膠在治療飛秒激光LASIK術(shù)后干眼癥狀的臨床效果。方法:選取接受飛秒LASIK手術(shù)治療近視患者49例(97眼)，隨機(jī)分為兩組。術(shù)后常規(guī)使用氟米龍和左氧氟沙星滴眼液1周，A組50眼術(shù)后使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，B組47眼術(shù)后使用卡波姆眼用凝膠，均每日4次，使用3個(gè)月。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月分別用眼表綜合分析儀系統(tǒng)—Keratograph 5M分別進(jìn)行淚河高度測量、淚膜破裂時(shí)間(BUT)測量，角膜上皮染色評分。結(jié)果:術(shù)后的淚河高度、BUT和角膜上皮染色評分，組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:飛秒LASIK術(shù)后患者防治干眼，兩種藥物具有同等療效，在淚河高度、BUT延長和角膜上皮染色評分兩種藥物作用無差異。

眼表綜合分析儀;飛秒激光;小牛血去蛋白提取物眼用凝膠;淚河高度淚膜破裂時(shí)間;角膜上皮染色

飛秒激光LASIK術(shù)是治療近視眼手術(shù)方式之一，因其穩(wěn)定、安全且療效可預(yù)測，被眾多醫(yī)生和患者接受，但眼部術(shù)后常見的干眼癥發(fā)生率較高。為了考察準(zhǔn)分子激光術(shù)后早期分別使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和卡波姆眼用凝膠緩解干眼癥狀的效果差異，運(yùn)城市眼科醫(yī)院對飛秒激光LASIK術(shù)后患者分別使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和卡波姆眼用凝膠隨訪3個(gè)月，用眼表綜合分析儀系統(tǒng)—Keratograph 5M分別進(jìn)行淚河高度測量、淚膜破裂時(shí)間(break－up time，BUT)測量及角膜上皮染色評分情況進(jìn)行分析。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2015年1～3月在運(yùn)城市眼科醫(yī)院行飛秒LASIK手術(shù)的患者49例(97眼)，男30例(60眼)，女19例(37眼)，年齡19～40歲，平均(25.4±6.12歲)。球鏡屈光度 －1.50～10.00D，平均(－6.86±－2.53)D，柱鏡0～3.00D，平均(－0.87±－0.56)D。隨機(jī)分為A、B兩組。病例選取標(biāo)準(zhǔn):a)無角膜接觸鏡配戴史或停戴1月以上;b)屈光度穩(wěn)定2年;c)沒有用過影響淚液分泌及淚膜穩(wěn)定性的藥物;d)術(shù)前排除眼科其他疾病，如圓錐角膜、慢性淚囊炎、干眼癥等;e)術(shù)前通過眼表綜合分析儀淚河高度測量/、BUT、瞼板腺，排除瞼板腺功能障礙。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1LASIK術(shù)前、術(shù)后常規(guī)檢查前節(jié)分析、角膜地形圖、驗(yàn)光等，特殊檢查眼表綜合分析儀檢查淚河高度、BUT以及角膜熒光素鈉染色記錄角膜上皮染色評分。

1.2.2手術(shù)儀器和方法采用美國VISX公司的Visxs4IR型準(zhǔn)分子激光儀，Intralase iFS 150飛秒激光制作角膜瓣，手術(shù)方法按常規(guī)操作。

1.2.3干眼癥治療術(shù)后常規(guī)使用氟米龍和左氧氟沙星滴眼液1周外，A組50眼術(shù)后使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，B組47眼術(shù)后使用卡波姆眼用凝膠，均每日4次，使用3個(gè)月。術(shù)后按常規(guī)復(fù)查，3個(gè)月利用眼表綜合分析儀測量淚河高度、BUT和角膜上皮染色評分，對比術(shù)前、術(shù)后差異和組間差異。

1.3淚河高度測量

應(yīng)用眼表綜合分析儀系統(tǒng)對患者淚河圖像進(jìn)行拍攝，利用內(nèi)置測量工具對瞳孔中央正下方的淚河高度進(jìn)行測量，檢查3次，取中間值為最終結(jié)果。

1.4BUT測量

應(yīng)用眼表綜合分析儀測量BUT，檢查方法:患者平視前方，待中心位點(diǎn)對準(zhǔn)瞳孔，瞬目2次后，一直睜眼，系統(tǒng)記錄出首次破裂時(shí)間和位點(diǎn)，檢查3次，取均值。

1.5角膜染色評分標(biāo)準(zhǔn)

采取四象限單獨(dú)評分，角膜上皮完好、無染色，記錄0分，1分、2分、3分分別代表輕、中、重度染色，總分12分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。由于角膜染色評分為非正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)后的淚河高度比較

淚河高度術(shù)前A組和B組分別為(0.27±0.13)mm和(0.26±0.12)mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.124，P=0.564);術(shù)后 A組和 B組分別為(0.18±0.12)mm和(0.14± 0.09)mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.145，P=0.353)。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后的BUT比較

BUT術(shù)前A組和 B組分別為(6.88±5.98)s，和(6.76± 5.36)s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.213，P=0.766);術(shù)后A組和B組分別為(5.61±2.72)s和(5.21±2.16)s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.121，P=0.082)。兩組對象組內(nèi)比較(兩組術(shù)后與術(shù)前進(jìn)行對比)，BUT均比術(shù)前縮短，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組(t=3.023，P=0.564)，B組(t=2.541，P=0.211)。

2.3兩組術(shù)前、術(shù)后的熒光素染色評分比較

熒光素染色評分術(shù)前A組為(0.46±0.65)分(范圍0～4)，B組為(0.66±0.26)分(范圍0～4)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 4.543，P=0.746);術(shù)后A組為(1.75±1.35)分(范圍0～6)，B組為(1.54±1.33)分(范圍0～6)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 5.256，P=0.874)。

3　討論

飛秒LASIK手術(shù)后干眼的發(fā)生主要是由于角膜神經(jīng)被切斷而導(dǎo)致角膜感覺減退及由此帶來的營養(yǎng)性角膜上皮病變而引起［1］。角膜神經(jīng)切斷后減少了淚液反饋環(huán)路，引起繼發(fā)性淚液生成減少和干眼的情況;重新塑形的角膜表面不能像術(shù)前那樣保持淚膜穩(wěn)定，繼而引發(fā)干眼;角膜神經(jīng)切斷引起角膜上皮細(xì)胞失去了營養(yǎng)，上皮細(xì)胞不能正常發(fā)揮功能。淚膜穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致角膜上皮鱗狀化生成，進(jìn)一步破壞上皮的完整性［2］。最終導(dǎo)致嚴(yán)重干眼的發(fā)生。本研究中兩種藥物作用機(jī)制不同，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠是從小牛血清中提取的小牛血清去蛋白提取物，主要由無機(jī)離子(鉀、氯、鈉等)及小分子肽、核苷酸和寡糖類物質(zhì)，它能改善細(xì)胞對氧的利用率，促進(jìn)細(xì)胞能量代謝，同時(shí)能活化細(xì)胞功能，增加黏膜的血液供應(yīng)，這些作用都有利于角膜上皮和神經(jīng)的修復(fù)。李凱等［3］研究顯示LASIK術(shù)后早期使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠可以促進(jìn)角膜知覺的恢復(fù)?？ú费塾媚z是一種卡波姆與季戊四醇烯丙醚或蔗糖交聯(lián)的聚丙烯酸聚合物。主要作用在于補(bǔ)充淚液的水液層，脂質(zhì)層，重建眼表結(jié)構(gòu)，維持眼表濕潤填補(bǔ)淚膜破裂和瞬目之間的時(shí)間空缺，起到保護(hù)眼表的作用。

通過對兩組對象術(shù)前和術(shù)后的淚河高度、BUT和角膜上皮染色評分比較顯示，兩組術(shù)后淚河高度、BUT變化量及角膜染色評分，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和卡波姆眼用凝膠的療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由于本研究采集樣本數(shù)量及藥物品種有限，飛秒激光LASIK術(shù)后針對眼表修復(fù)合理用藥尚需進(jìn)一步觀察。

［1］Wilson SE.ambrosis R Laser in Situ Keratomileusis-induced Neurotrophic Epitheliopathy［J］.Am J Ophthalmol，2001，132:405-406.

［2］Julie M Albietz，LeeM Lenton，Suzanne Gmclennan.Dry Eye after LASIK:Comparison of Outcomes for Asian and Caucasian Eye［J］.Clin Exp Optom，2005，88:89-96.

［3］李凱，周興濤，牛凌凌.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對準(zhǔn)分子激光手術(shù)后角膜知覺的影響［J］.中華眼視光與視覺科學(xué)雜志，2010，12(1):19-21.

本文編輯:王知平

R779.6

B

1671-0126(2016)02-0045-02

張國華，男，主管藥師，從事藥房管理工作