武愛(ài)萍，武淑琴

(山西省人民醫(yī)院，山西太原　030012)

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎療效的影響

武愛(ài)萍，武淑琴

(山西省人民醫(yī)院，山西太原030012)

目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎患者臨床療效和自我管理的影響。方法:對(duì)2014年1～6月，7～12月住院的60例慢性支氣管炎患者在常規(guī)遵醫(yī)囑給藥和健康宣教?；A(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的預(yù)防、保健、認(rèn)知等護(hù)理干預(yù)，為其制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案并嚴(yán)格按照方案實(shí)施。結(jié)果:60例患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況咳嗽、咳痰消失、肺部啰音消失及體溫降至正常的天數(shù)、自我管理等方面的改善情況均優(yōu)于2014年1～6月的住院患者(均P＜0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性支氣管炎患者后能有效緩解患者癥狀，縮短病程，提高依從性，減少并發(fā)癥，為進(jìn)一步論證護(hù)理干預(yù)的重要性，提供了理論依據(jù)。

護(hù)理干預(yù);慢性支氣管炎;療效

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是中老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一［1］。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上即可初步確診為慢性支氣管炎［2］。盡管臨床中對(duì)慢性支氣管炎嚴(yán)格按照單病種臨床路徑進(jìn)行治療，但是否采取預(yù)防、保健、認(rèn)知等護(hù)理干預(yù)在患者治療效果和自我管理行為上存在明顯差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2014年7～12月在山西省人民醫(yī)院呼吸科住院的60例慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象(護(hù)理干預(yù)組)。與同年1～6月住院的60例慢性支氣管炎患者(對(duì)照組)進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn):符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。就診時(shí)診斷為慢性支氣管炎患者，年齡50～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重呼吸衰竭和心力衰竭的患者。每組各60例，對(duì)照組男38例，女22例;干預(yù)組男31例，女29例。兩組一般資料、病情病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

兩組均進(jìn)行輸液控制感染、霧化吸入、止咳化痰、平喘等常規(guī)治療，對(duì)照組在治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、輸液護(hù)理、健康教育等，并定期電話回訪。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)防、保健、認(rèn)知等護(hù)理干預(yù)，為其制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案并嚴(yán)格按照方案實(shí)施。具體措施如下:

1.2.1成立干預(yù)小組培訓(xùn)小組成員共7人，副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師1人，護(hù)師4人，均有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，具有良好的溝通能力。小組成員均接受相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，掌握干預(yù)方法和措施。培訓(xùn)內(nèi)容包括:掌握溝通技巧、慢性支氣管炎的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、體征、用藥指導(dǎo)、有效排痰、呼吸功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)。聘請(qǐng)副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師授課，確保小組每位成員掌握相關(guān)知識(shí)并能實(shí)際操作。

1.2.2編寫干預(yù)手冊(cè)將慢性支氣管炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、病程、相關(guān)并發(fā)癥、預(yù)后情況、藥物名稱、用法、飲食宣教、心理指導(dǎo)、有效排痰、呼吸功能鍛煉等預(yù)防措施、遵醫(yī)行為的重要性、醫(yī)師出診時(shí)間、責(zé)任護(hù)士姓名及咨詢電話等相關(guān)知識(shí)，編寫成個(gè)性化干預(yù)手冊(cè)。

1.2.3實(shí)施干預(yù)護(hù)理干預(yù)包括以下幾個(gè)方面:a)建立病歷檔案?；颊呷朐簳r(shí)由干預(yù)小組專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，記錄患者的一般情況，建立病歷檔案。由干預(yù)小組專職護(hù)士向患者及照顧者說(shuō)明建立病例檔案的目的，囑患者及照顧者一定按計(jì)劃完成10 d的干預(yù)時(shí)程。b)控制感染。在急性期，遵照醫(yī)囑應(yīng)用有效抗菌素治療。在急性感染控制后，及時(shí)停用抗菌藥物，以免長(zhǎng)期應(yīng)用引起副作用。c)促使排痰。急性期患者在使用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對(duì)年老體弱無(wú)力咳嗽或痰量較多的患者，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。幫助危重患者定時(shí)變化體位，拍背或使用排痰儀促使痰液排出。必要時(shí)霧化吸入以利痰液咳出。鼓勵(lì)患者多飲水，這也是使痰液變稀，容易咳出的方法之一。d)心理疏導(dǎo)。本病治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，加之患者年紀(jì)大、身體免疫機(jī)能下降、遵醫(yī)行為差等原因，使患者痛苦、焦慮、情緒低落，因此心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士采用適當(dāng)?shù)慕】到逃绞?，耐心宣傳疾病的治療方案、?qiáng)調(diào)預(yù)防疾病發(fā)生的重要性。讓患者及家屬主動(dòng)配合，對(duì)疾病的治療和干預(yù)充滿信心;加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)患者講述治療及干預(yù)過(guò)程中的不適感，給予理解和尊重，進(jìn)行有效指導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)，使其以最佳的心態(tài)接受治療和干預(yù)。e)認(rèn)知指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確服用藥物。f)預(yù)防、保健指導(dǎo)。保持良好的房間環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通，有一定濕度和溫度;戒除吸煙的習(xí)慣;注意保暖，避免受涼感冒;加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。g)舉辦知識(shí)講座。邀請(qǐng)患者及照顧者參與慢性支氣管炎有關(guān)知識(shí)的義診和講座，使其對(duì)所患疾病有進(jìn)一步加深了解，強(qiáng)化患者的意識(shí)，更好地做好自我管理，延緩疾病的發(fā)展及復(fù)發(fā)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后慢性支氣管炎患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況(見(jiàn)表1)

表1　干預(yù)前后患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況　例

2.2兩組患者用藥后療效比較

治療效果干預(yù)組顯效率達(dá)51.67%，高于對(duì)照組35.00%。兩組總有效率比較，干預(yù)組88.33%，高于對(duì)照組68.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者用藥物后療效比較　%

2.3兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

兩組臨床癥狀緩解時(shí)間，干預(yù)組咳嗽、咳痰消失、肺部啰音消失及體溫降至正常的天數(shù)均少對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s)　d

表3　兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s)　d

咳痰消失　肺部啰音消失　體溫降至正常對(duì)照組組別　例數(shù)　咳嗽、60　3.33±0.50　3.52±0.50　3.21±0.83干預(yù)組60　2.13±0.46　1.96±0.71　2.90±0.78

2.4隨訪前后疾病控制的作用

分別在患者出院后第4周、第12周、第24周進(jìn)行隨訪，將隨訪情況記錄在手冊(cè)中，督導(dǎo)患者落實(shí)自我管理健康行為。見(jiàn)表4。

表4　干預(yù)前后慢性支氣管炎患者自我管理控制率比較　%

3　討論

慢性支氣管炎是中老年常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，常常先以上呼吸道感染癥狀出現(xiàn)，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者身體健康，生活質(zhì)量無(wú)法得到保證，易產(chǎn)生抑郁等心理問(wèn)題［3］，導(dǎo)致身心疾病。而患者及家屬對(duì)慢性支氣管炎疾病認(rèn)識(shí)不夠或缺乏科學(xué)性使依從性下降。而提高患者的遵醫(yī)依從性是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)、提高治愈率的關(guān)鍵所在。護(hù)理干預(yù)包括患者住院期間護(hù)理及院外情況隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、有計(jì)劃的治療、保健，通過(guò)入院治療與定期隨訪，強(qiáng)化慢性支氣管炎治療的規(guī)范性，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和防治技巧，提高患者的治療依從性。

多項(xiàng)研究表明，綜合護(hù)理及家庭護(hù)理對(duì)慢性支氣管炎療效、預(yù)后均有正面影響［4］。本研究結(jié)果也顯示，慢性支氣管炎健康知識(shí)的知曉程度與健康行為的養(yǎng)成是影響其發(fā)生、疾病進(jìn)展的重要因素之一，驗(yàn)證了健康教育對(duì)慢性支氣管炎的防治作用。護(hù)理干預(yù)后，慢性支氣管炎患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度、健康行為的建立方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)是臨床慢性支氣管炎患者綜合治療的重要組成部分。通過(guò)定期電話隨訪和入戶隨訪充分表明，護(hù)士的關(guān)心和愛(ài)護(hù)有利于督促患者認(rèn)識(shí)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其疾病發(fā)展和預(yù)防的重要性，提高其遵醫(yī)的依從性。定期督導(dǎo)患者復(fù)查、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，落實(shí)自我管理健康行為，有利于減緩慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和遵醫(yī)的依從性，減少了相關(guān)行為的危險(xiǎn)因素，控制和緩解癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］王冬梅.76例慢性支氣管炎健康教育的應(yīng)用及體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(33):7335-335.

［2］陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］楊麗明.心理護(hù)理和肺功能訓(xùn)練對(duì)老年慢性支氣管炎緩解期患者的影響［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011(20):2531-2532.

［4］崔玉琴.健康教育干預(yù)在老年慢性支氣管炎患者中的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014(18):101-102.

本文編輯:王立鈞

R473.5

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1671-0126(2016)02-0060-03

武愛(ài)萍，女，副主任護(hù)師，從事護(hù)理臨床工作