田美霞

(大同市第三人民醫(yī)院，山西大同　037008)

無細(xì)胞百白破疫苗引起紅腫硬結(jié)處理方法探討

田美霞

(大同市第三人民醫(yī)院，山西大同037008)

目的:探討無細(xì)胞百白破疫苗引起紅腫硬結(jié)的處理方法。方法:選取醫(yī)院接種無細(xì)胞百白破疫苗引起紅腫硬結(jié)的患兒共22例，對患兒的紅腫硬結(jié)處理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:22例患兒接受處理后，其接種部位紅腫硬結(jié)消退，生命體征正常，治療有效率為100%(22/22)。結(jié)論:當(dāng)嬰幼兒在接種無細(xì)胞百白破疫苗引起紅腫硬結(jié)時，應(yīng)接受及時有效的處理，減少對其身體的影響。

無細(xì)胞百白破疫苗;紅腫硬結(jié);處理方法

無細(xì)胞百白破疫苗是我國現(xiàn)行的擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃程序規(guī)定的針次最多，使用最廣泛的疫苗，嬰幼兒接種無細(xì)胞百白破疫苗是對百日咳、白喉、破傷風(fēng)以及相應(yīng)傳染性疾病的有效預(yù)防措施，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對嬰幼兒進(jìn)行無細(xì)胞百白破疫苗的接種時，有可能會引起紅腫硬結(jié)的發(fā)生［1］。而接種部位的紅、腫、硬結(jié)主要來自百日咳所含的菌體成分以及吸附作用的成分，本文對無細(xì)胞百白破疫苗引起紅、腫、硬結(jié)的處理方法進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院接種無細(xì)胞百白破疫苗引起紅腫硬結(jié)的患兒共22例，患兒選取年限為2013年4月～2015年3月，患兒中有12例男性患兒，10例女性患兒;1例免疫第一針，3例免疫第二針，6例免疫第三針，12例加強(qiáng)免疫;患兒年齡跨度為2個月～2歲，平均(1.21±0.43)歲。

12例患兒在接種無細(xì)胞百白破的8～10 h之內(nèi)，臨床主要表現(xiàn)為接種部位紅、腫、熱、且紅腫硬結(jié)直徑小于2.5 cm;10例患兒在接種的1～2 d之內(nèi)，接種部位紅、腫、硬并伴哭鬧、煩躁，4例出現(xiàn)體溫升高，有3例超過38.5℃。22例患兒接受血常規(guī)檢查均顯示正常，在對嬰幼兒接種前已排除嬰幼兒接種禁忌證、發(fā)熱以及疫苗安瓿裂痕、異物、過期等［2］。

1.2處理方法

所有患兒按照患兒情況由預(yù)防保健醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)、處理，如果紅、腫、硬結(jié)伴發(fā)熱，體溫低于38.5℃，并無其他明顯不適，不需進(jìn)行特殊處理，注意休息，多飲水，一般1～2 d體溫就能恢復(fù)正常。如果患兒體溫超過38.5℃，先進(jìn)行物理降溫，同時冬季要注意保暖，以免著涼偶合感冒，加重疫苗的反應(yīng)，必要時囑咐家長可給患兒口服退熱藥。如果患兒只有紅、腫、硬結(jié)局部的反應(yīng)，早期紅腫可給予冰敷，減少組織充血，可消炎止痛。冰敷時要用毛巾包好冰塊，不能用冰塊直接接觸患兒的皮膚，以免凍傷。第2天可開始硬結(jié)的處理，硬結(jié)早期可采用熱敷，最好采用濕熱敷，上面可加熱水袋保溫，每次15～20 min或理療，以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助消腫，減輕疼痛，促進(jìn)硬結(jié)消退。冰敷和熱敷每天均進(jìn)行兩次，退熱藥每天使用一次，如必要時可涂抹一些止痛消炎軟膏進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員實(shí)時觀測患兒積液吸收以及硬結(jié)消散情況，如若患兒在治療過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時分析原因，并進(jìn)行處理。

1.3評價指標(biāo)

對患兒的情況進(jìn)行記錄，并計算出相應(yīng)的治療有效率。

2　結(jié)果

22例無細(xì)胞百白破疫苗引起紅腫硬結(jié)患兒，醫(yī)護(hù)人員對其紅腫硬結(jié)部位進(jìn)行冰敷、熱敷、理療并聯(lián)合口服退熱藥以及涂抹止痛消炎軟膏進(jìn)行治療。20例患兒在5～10 d內(nèi)，紅腫消退、硬結(jié)吸收;2例患兒由于紅腫硬結(jié)直徑較大，通過熱敷以及藥物治療后，無消腫跡象，且在接種后的第8天，紅腫硬結(jié)出現(xiàn)波動感，醫(yī)護(hù)人員采用一次性注射器局部消毒后行抽取引流操作，將抽取的膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示2例患兒均為無菌性化膿，經(jīng)治療7 d后膿液吸收，紅腫硬結(jié)臨床癥狀消失。所有患兒接受治療后，其接種部位都恢復(fù)正常無后遺癥和小硬結(jié)，生命體征正常，治療有效率為100%(22/22)。

3　討論

無細(xì)胞百白破疫苗屬于一種混合制劑，主要是由破傷風(fēng)類毒素、白喉類毒素以及百日咳菌苗根據(jù)適當(dāng)?shù)谋壤尤霘溲趸X吸附劑混合制作完成［3-5］。其中，百日咳菌苗由于在生物學(xué)上有較為復(fù)雜的性狀，會含有一定程度的不耐熱毒素，并會導(dǎo)致一部分疫苗接種嬰幼兒局部發(fā)生無菌性化膿、發(fā)紅、硬結(jié)以及壞死的現(xiàn)象［6］。另外，百日咳菌苗在臨床使用中有一定的吸附性，即在作用過程中，對菌體進(jìn)行吸附形成較大顆粒，極易沉淀，在一定程度上延緩藥物的吸收速度。如果對注射無細(xì)胞百白破疫苗技術(shù)掌握不足，操作不規(guī)范(如劑量過大、注射過淺，接種方法、途徑不正確，不安全注射，未充分搖勻等)，則更容易造成大顆粒在注射局部的堆積，形成無菌性化膿、紅腫硬結(jié)以及局部液化、壞死。

結(jié)合臨床實(shí)際病例，參考相關(guān)參考文獻(xiàn)，能夠發(fā)現(xiàn)，疫苗打開后放置時間過長、疫苗未搖勻、肌內(nèi)注射過淺以及劑量過大均是容易造成無細(xì)胞百白破疫苗注射部位紅腫硬結(jié)的主要原因［6］。當(dāng)患兒臨床出現(xiàn)紅腫硬結(jié)癥狀時，如身體出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛現(xiàn)象，并表現(xiàn)為煩躁以及哭鬧，因此需要進(jìn)行對癥治療。為減少無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗接種后引起一般反應(yīng)，應(yīng)做好以下預(yù)防措施:a)確保疫苗質(zhì)量 護(hù)士從冷藏箱取出疫苗后要進(jìn)行“三查七對”，檢查疫苗的名稱、批號、有效期及生產(chǎn)單位，檢查安瓿有無裂痕，疫苗有無異物、凝塊、變色或凍結(jié)等，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)廢棄。b)嚴(yán)格選擇接種對象在注射前要仔細(xì)核對兒童姓名和年齡，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、癔病、大腦發(fā)育不全及驚厥史、過敏史兒童不宜接種?；加屑毙詡魅静?包括恢復(fù)期)及發(fā)熱者，暫緩注射，有局部皮膚感染或有濕疹時，痊愈后方可進(jìn)行接種。c)嚴(yán)格執(zhí)行注射流程抽取疫苗前要充分搖勻，在嬰幼兒的上臂外側(cè)的三角肌注射，注射針的深度大于針頭的1/3或3/4，禁止靜脈注射。如注射時疫苗中的吸附制劑未充分搖勻或接種部位過淺，輕者引起局部紅、腫、硬結(jié)，重者引起無菌化膿［7］。d)做好注射后的觀察及宣教工作嬰幼兒接種完疫苗后，接種醫(yī)生囑咐家長在休息室休息30 min，注意觀察兒童，無異常情況方可離開，回家后多給嬰兒喝水，3 d內(nèi)不要洗澡，多休息，不要劇烈運(yùn)動使身體過于疲勞，不要吃辛辣刺激的食物，避免感冒著涼和不潔凈水進(jìn)入針眼引起感染。

在規(guī)范接種的同時，預(yù)防接種人員還需掌握預(yù)防接種后引起的不良反應(yīng)的治療原則，加強(qiáng)接種人員的崗前培訓(xùn)，提高接種人員的責(zé)任心，開展對兒童家長接種前、后的健康教育，讓家長正確認(rèn)識由預(yù)防接種引起的不良反應(yīng)。

總之，在對嬰幼兒進(jìn)行無細(xì)胞百白破疫苗接種時，應(yīng)規(guī)范操作，并結(jié)合嬰幼兒的自身體質(zhì)，如若嬰幼兒在疫苗接種后出現(xiàn)紅腫硬結(jié)癥狀，則需及時進(jìn)行處理，保證兒童的身心健康和安全。

［1］袁敏，宋麗.百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國臨床護(hù)理，2011，3(2):103-104.

［2］陳海紅.硫酸鎂熱敷治療兒童接種百白破疫苗局部紅腫硬結(jié)臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(8):954-955.

［3］宮麗萍，任繼風(fēng)，李俊玲，等.兩種方法治療百白破疫苗紅腫硬結(jié)效果觀察與比較［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(6):58.

［4］莊貴華，顏紅，王學(xué)良.乙肝疫苗接種無應(yīng)答原因與機(jī)制［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(2):157-160.

［5］陳海紅.中西結(jié)合治療兒童接種百白破疫苗局部紅腫硬結(jié)臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(10):1499-1500.

［6］王秀英.低頻磁療治療接種百白破疫苗致紅腫硬結(jié)60例療效及護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(33):456-457.

［7］林文璇，李容漢.吸附無細(xì)胞百白破疫苗預(yù)防接種反應(yīng)分析及預(yù)防［J］.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)雜志，2007，24(7):32.

本文編輯:王霞

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1671-0126(2016)02-0048-02

田美霞，女，主治醫(yī)師，從事計劃免疫工作