李建英

(山西省精神衛(wèi)生中心，山西太原　030045)

8例廣泛性焦慮障礙患者的心理護(hù)理療效觀察

李建英

(山西省精神衛(wèi)生中心，山西太原030045)

目的:探討心理護(hù)理對(duì)廣泛性焦慮障礙患者情緒癥狀的改善程度和預(yù)后影響。方法:收集整理并分析研究山西省精神衛(wèi)生中心2014年11月～2015年4月收治的8例廣泛性焦慮癥患者病例及臨床相關(guān)護(hù)理文書。結(jié)果:經(jīng)過系統(tǒng)心理護(hù)理，患者臨床癥狀緩解。結(jié)論:完善的心理護(hù)理措施可以有效減輕患者的焦慮情緒，對(duì)改善、緩解患者的臨床癥狀提供幫助。

廣泛性焦慮障礙;心理護(hù)理;療效

廣泛性焦慮障礙，又稱慢性焦慮癥，以焦慮緊張的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)失調(diào)為特征，表現(xiàn)為客觀上并不存在某種威脅或危險(xiǎn)，而患者總是擔(dān)心緊張害怕［1］。應(yīng)激性生活事件是發(fā)病的重要誘因之一，山西省精神衛(wèi)生中心收集并分析8份病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組8例廣泛性焦慮障礙患者全為女性，年齡23～56歲，平均44歲。其中6人為首次發(fā)病，其余2人為二次入院患者。住院期間，分別對(duì)患者進(jìn)行情緒觀察，心理疏導(dǎo)，必要時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知的改善和重建。

1.2臨床表現(xiàn)

8例病例中，患者不同程度表現(xiàn)出對(duì)未來可能發(fā)生的難以預(yù)料的事件而擔(dān)心，或不能明確指出的擔(dān)心事件或?qū)ο?，而只是一種提心吊膽。其中兩個(gè)患者都曾描述擔(dān)心他們的家人會(huì)發(fā)生意外等。患者表現(xiàn)為注意力難以集中，對(duì)日常生活的事物失去信心，終日心煩意亂，坐立不安，有的患者甚至表現(xiàn)為緊張過度入睡困難，經(jīng)常感到疲乏無力。睡眠質(zhì)量差，常半夜醒來后難以入睡。社會(huì)功能方面，能基本堅(jiān)持日常工作，但工作效率有所下降，偶爾出現(xiàn)注意力不集中。個(gè)人史方面，患者大多對(duì)自己要求嚴(yán)格，性格內(nèi)向，較要強(qiáng)，應(yīng)對(duì)事件表現(xiàn)出悲觀傾向，常常情緒低落。

1.3治療方法

所有患者臨床主要應(yīng)用苯二氮卓類藥物與丁螺環(huán)酮等。驚恐發(fā)作宜選用前者，廣泛性焦慮癥可選用其中一種。兩類藥物均有抗焦慮作用。

1.4心理護(hù)理措施

1.4.1心理疏導(dǎo)有的患者表現(xiàn)為心神不安，精神緊張，充滿敵意甚至哭泣;有些則表現(xiàn)為情緒消沉，憂郁，沉默寡言，不愿理睬人或不愿別人關(guān)心他。與患者進(jìn)行語言交流時(shí)應(yīng)該注意措詞，語言、語調(diào)的靈活性，引導(dǎo)患者說出其擔(dān)心焦慮的原因，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己疾病，消除患者的疑慮，使患者能夠產(chǎn)生信任。對(duì)于患者不愿說出口的事情，不應(yīng)強(qiáng)迫，應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的訴說，如果患者出現(xiàn)不安甚至哭泣時(shí)，可以為患者遞上一張紙巾或者輕聲安撫患者，但不要走開，緩解他們的情緒，患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生安全感，焦慮情緒會(huì)隨之減輕。對(duì)于一些態(tài)度冷漠無理的患者，護(hù)理人員應(yīng)理解，在病情允許的情況下，用溫和的語言逐漸打動(dòng)患者，走近患者的內(nèi)心，使其放下冷淡的姿態(tài)向護(hù)理人員傾訴焦慮擔(dān)心帶來的不適感。作為護(hù)理人員，言語應(yīng)當(dāng)更緩和，溝通時(shí)要注意從患者的角度出發(fā)，例如，可以用這樣的語氣撫慰患者:“你現(xiàn)在的焦慮心情我們可以理解，在我的親人發(fā)生意外時(shí)，我們都擔(dān)心他的身體會(huì)受到傷害，但現(xiàn)在看來我們更應(yīng)該先解決的是你自己的心結(jié)，讓我們一步一步來，你可以先跟我說說你的一些基本情況，比如你曾經(jīng)經(jīng)歷過的一些讓你難忘的事，你和父母的關(guān)系等等，如果你愿意分享，我將會(huì)很樂意傾聽。”可以應(yīng)用這樣的方法引導(dǎo)患者表達(dá)情緒困擾的原因，給予患者充分尊重，傾聽他們并且鼓勵(lì)他們，使他們的情緒得到一定的宣泄并逐漸緩和下來。

1.4.2提供支持滿足患者的心理需要可以降低患者的焦慮程度，有些患者渴望住院期間見到自己的家人孩子，那么可以人性化為患者提供這樣的機(jī)會(huì)，滿足他的內(nèi)心期待從而減少焦慮情緒。當(dāng)患者焦慮不安不能自控時(shí)可以考慮分散他們的注意力，在病情允許下多與患者談話，還可以引導(dǎo)患者之間多交流，可以減輕焦慮。焦慮癥患者的心理活動(dòng)是十分復(fù)雜的，行為表現(xiàn)也多種多樣，護(hù)理人員要仔細(xì)去發(fā)現(xiàn)去并很好的解決這類問題通常需要很多耐心。同時(shí)還要為患者提供良好的住院環(huán)境，減輕患者因住院而帶來的精神壓力，當(dāng)患者處在良好的病室內(nèi)，也能在一定程度上降低緊張感。提供一些關(guān)于疾病認(rèn)知的書籍。組織患者一起看電視，做操，跳舞等文娛活動(dòng)。

1.4.3音樂療法［2］護(hù)理人員明確患者的主要焦慮癥狀和情緒狀態(tài)，再由音樂治療師結(jié)合患者的個(gè)人愛好和欣賞水平選擇合適的音樂調(diào)節(jié)患者的情緒以降低患者的焦慮感。

1.4.4轉(zhuǎn)變認(rèn)知焦慮患者對(duì)事物有一些歪曲的認(rèn)知，是造成疾病的主要原因之一，所以幫助患者糾正不良的認(rèn)知，可以給患者創(chuàng)造一個(gè)具有安全感的空間，使患者詳細(xì)地說出近來讓他們感到擔(dān)憂的生活事件或情境。然后判斷患者的擔(dān)憂屬于何種性質(zhì)，是真實(shí)存在或是憑空想象，同時(shí)還可以詢問患者，假如沒有發(fā)生會(huì)造成什么樣的結(jié)果，給患者空間去思考，促使患者意識(shí)到這是疾病帶給他們對(duì)事物歪曲的認(rèn)知，鼓勵(lì)患者正確的看待事情發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，從而減輕焦慮癥狀。

1.4.5松弛療法治療過程中若患者出現(xiàn)口干，上腹不適，惡心等軀體癥狀，施行松弛療法，指導(dǎo)患者泡足或者幫其進(jìn)行全身按摩減輕肌肉緊張度，還可進(jìn)行必要的消遣活動(dòng)，如散步等緩解患者情緒。

2　結(jié)果

8例患者經(jīng)過系統(tǒng)的心理護(hù)理，情緒明顯好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定心境持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，認(rèn)知能力有所好轉(zhuǎn)，由焦慮感所致的肌肉緊張通過引導(dǎo)也得到緩解?；颊呱鐣?huì)功能增強(qiáng)，能夠獨(dú)立完成自己的工作。

3　討論

廣泛性焦慮障礙的患者與正常人相比，所經(jīng)歷的生活事件比較多，但得到的社會(huì)支持卻更少，因此社會(huì)心理因素在一定程度上決定了未來疾病的轉(zhuǎn)歸，此種社會(huì)心理因素常見的有工作和生活環(huán)境的轉(zhuǎn)換，責(zé)任加重或處境困難擔(dān)心加重，或由于家庭的不和或社會(huì)上的沖擊均給患者帶來了沉重的打擊，使患者謹(jǐn)小慎微，遇事猶豫不決，反復(fù)思考，憂心忡忡。因此，充分了解和分析患者交流的原因，采取適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，是改善情緒和狀態(tài)的最佳手段之一。從心理層面對(duì)患者做好護(hù)理，促使其心理平衡，情緒穩(wěn)定，以達(dá)到發(fā)揮自身作用，可對(duì)患者焦慮持續(xù)狀態(tài)得到更好的恢復(fù)。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，可以消除患者的疑慮。部分患者歪曲事實(shí)而憑空擔(dān)心，要指導(dǎo)患者正確對(duì)待病因，去除誘發(fā)因素，盡量讓患者合理的安排工作學(xué)習(xí)，最好不要呆在家里，否則會(huì)加大焦慮的程度。心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸中起到了十分重要的作用，因此，重視對(duì)焦慮癥患者的心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮情緒，可以提高治療效果，使其盡快融入家庭融入社會(huì)生活。

［1］馬風(fēng)杰.主編.精神科護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］康建華，張帆.廣泛性焦慮障礙患者音樂療法效果分析［J］.中外健康文摘，2009，6(27).23-24.

本文編輯:王霞

R473.74

B

1671-0126(2016)02-0059-02

李建英，女，護(hù)師，從事精神病臨床護(hù)理工作