劉宋茹

(太原市第二人民醫(yī)院，山西太原　030002)

老年病科住院患者營養(yǎng)不良的調(diào)查分析與護(hù)理

劉宋茹

(太原市第二人民醫(yī)院，山西太原030002)

目的:了解住院老年患者的營養(yǎng)狀況，探討導(dǎo)致老年住院患者營養(yǎng)不良的因素與護(hù)理對策。方法:選取162例老年住院患者，采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表評估，同時測定傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)，進(jìn)行分析。結(jié)果:162例老年住院患者營養(yǎng)不良率為87%。結(jié)論:老年住院患者營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險的發(fā)生率較高，原因多樣，要有針對的進(jìn)行護(hù)理，改善營養(yǎng)不良情況。

老年人;營養(yǎng)不良;營養(yǎng)風(fēng)險篩查表2002(NRS-2002);營養(yǎng)認(rèn)知

截止2014年，全球1/6的人口受到營養(yǎng)不良的威脅，而在我國隨著社會老齡化的加劇，老年人面臨的營養(yǎng)不良問題日趨嚴(yán)重，尤其是住院老年患者營養(yǎng)支持嚴(yán)重滯后。營養(yǎng)不良(Malnutrition)是指能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度對機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響，是老年人常見的臨床綜合征之一。其包括營養(yǎng)不足和肥胖。據(jù)調(diào)查顯示，于康等［1］報道北京老年住院患者營養(yǎng)不良率41.6%。李偌瑒［2］報道上海老年住院患者營養(yǎng)不良率20.3%，且隨年齡增長篩查陽性有增高的趨勢。營養(yǎng)不良可使老年患者機(jī)體免疫功能降低、感染機(jī)會增加、組織器官萎縮加速、手術(shù)切口愈合延遲、抑郁癥患病率增高、生活質(zhì)量降低等［3］。

本研究選取162名老年患者為研究對象，對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查評分，并針對營養(yǎng)不良提出相應(yīng)對策。報告如下。

1　對象與方法

1.1一般資料

收集太原市第二人民醫(yī)院2015年1～3月份新入院≥70歲的老年患者162名為篩查對象，年齡78～99歲，平均年齡為83.5歲;其中男87例，女75例;患病1～6種，均為慢性非傳染性疾病。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查表調(diào)查采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表(nutrition risk screening 2002，NRS-2002)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良狀況評估。該表由歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)2002年發(fā)表，供醫(yī)護(hù)人員臨床使用，較為簡便［1］。自2005年引入我國后，應(yīng)用效果良好［3］。

NRS-2002包括初篩和最終篩查兩個部分。初篩的4個問題可以簡單反映住院患者的營養(yǎng)狀況，并能預(yù)測營養(yǎng)風(fēng)險。包括4個方面:a)測量體重指數(shù)確定營養(yǎng)狀況;b)近期體重變化確定狀態(tài)的穩(wěn)定性;c)膳食攝入情況確定狀態(tài)是否惡化;d)疾病嚴(yán)重程度是否加劇營養(yǎng)狀態(tài)惡化。最終篩查是根據(jù)當(dāng)前患者的營養(yǎng)狀況和疾病損傷狀況的風(fēng)險決定。包括:a)因并發(fā)癥入院的慢性病患者，體質(zhì)虛弱，但能離床活動且多數(shù)情況下可以通過經(jīng)口攝食使患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)，評分=1分;b)因病情需要臥床的患者，如重大腹部外科手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量大增，盡管多數(shù)情況下需要人工喂養(yǎng)。但營養(yǎng)狀況仍可恢復(fù)，評分= 2分;c)給予機(jī)械通氣的重癥監(jiān)護(hù)患者，蛋白質(zhì)需要量增加。即使人工喂養(yǎng)，其營養(yǎng)狀況也不能恢復(fù)。蛋白質(zhì)的分解和氮的丟失可顯著減弱，評分=3分。

1.2.2人體測量包括身高、體重、體質(zhì)指數(shù)BMI(正常值18～24.5 kg/m2)。

1.2.3實驗室檢查血清總蛋白(TP)(正常值68～80g/L)、白蛋白(ALB)(正常值40～53g/L)、尿素氮(BUN)(正常值1.79～7.14 mmol/L)、血肌酐(CR)(正常值44～80 μmol/L)、血紅蛋白(HGB)(正常值115～150g/L)。

本次研究采取以上3種方法對患者進(jìn)行全面綜合的營養(yǎng)狀況評估。

2　結(jié)果

本次篩查的162名患者，營養(yǎng)風(fēng)險篩查狀態(tài)評估≥3分者141名，營養(yǎng)不良的發(fā)生率為87%。其中體質(zhì)指數(shù)BMI≤18者81人，BMI≥24.5者39人，血清總蛋白(TP)≤68g/L的患者132人，白蛋白(ALB)≤40g/L者 126人，尿素氮(BUN)≤1.79 mmol/L者125人，血肌酐(CR)異常者107人、血紅蛋白(Hb)≤115g/L者118人。住院期間通過飲食指導(dǎo)、健康宣教，141名營養(yǎng)不良的患者中46名患者出院時營養(yǎng)不良狀況已糾正，85名患者的營養(yǎng)狀況較住院時明顯改善，10名患者營養(yǎng)不良狀況改善不明顯。

3　討論

3.1導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因

3.1.1年齡因素隨著年齡增長，對多種味覺刺激的辨認(rèn)值增高，牙齒脫離、咀嚼功能差、味蕾退化、唾液分泌減少、口腔易感染等原因，導(dǎo)致胃口變差，再好的美味也如同嚼蠟，食欲減少，久而久之造成維生素、鈣等攝入不足引起營養(yǎng)不良。

3.1.2疾病因素隨著機(jī)體老化，疾病逐年增多?；缄P(guān)節(jié)炎和帕金森氏癥可影響自食能力;糖尿病、甲狀腺功能異常會影響維生素和礦物質(zhì)代謝;腎病等限制蛋白與鹽的攝入;中風(fēng)會引起吞咽困難和營養(yǎng)吸收障礙;癌癥消耗會增加惡病質(zhì)等。

3.1.3藥物因素老年人因患多種疾病而需要經(jīng)常服藥，許多藥物會直接影響機(jī)體對營養(yǎng)的吸收和利用。

3.1.4心理因素老年人隨著身體狀況下降，戶外活動減少，人際活動也減少，常有寂寞和失落感，還有的老人喪偶，缺乏精神撫慰使生活興趣減少，抑郁癥和譫妄癥老人日益孤獨和拒食，造成厭食和營養(yǎng)不良。

3.1.5其他因素一部分老年患者存在重醫(yī)療、輕營養(yǎng)的思想，寧可吃藥，也不愿意重視飲食的營養(yǎng)搭配，仍然以高鹽、高油、以主食為主，這嚴(yán)重影響多種慢性疾病的控制效果。還有一部分老年患者過于重視飲食營養(yǎng)，但不是通過營養(yǎng)師正確的指導(dǎo)，而是看養(yǎng)生類節(jié)目、電視廣告等，所以常常會理解錯誤或走極端，比如害怕血糖高而不吃主食，害怕血脂高而不吃肉類，害怕血壓高不吃鹽，等等。這些做法都嚴(yán)重影響健康，造成貧血、低蛋白、電解質(zhì)紊亂等疾病。

3.2護(hù)理對策

3.2.1針對年齡因素指導(dǎo)患者及家屬注意營養(yǎng)平衡，保持食物多樣化，軟硬度適宜，要少食多餐、保質(zhì)適量，多采用蒸、煮、燉的烹飪方法，盡量減少營養(yǎng)物質(zhì)在烹飪過程中丟失。而且循序漸進(jìn)，先給所需營養(yǎng)量的半量，適應(yīng)后逐漸增加到全量。

3.2.2針對疾病因素針對疾病進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo):a)高血壓患者要控制熱量和體重;每天鈉的攝入量應(yīng)＜3g，包括腌制食品及本身含有鈉鹽的食品;控制飲食中飽和脂肪酸和高膽固醇食物攝入量;多吃富鈣和維生素的食物。b)高血脂患者要控制熱量和糖，保持適宜體重;適當(dāng)控制脂肪，特別是減少動物脂肪攝入，烹調(diào)時少放油，用植物油代替動物油;控制含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟蛋黃、魚子、魷魚等;多食富含維生素及粗纖維食物，如新鮮蔬菜、水果，戒煙酒限酒，忌咖啡濃茶。c)糖尿病患者3大營養(yǎng)物質(zhì)的比例應(yīng)為糖類占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%、脂肪占25%～30%［3］。蛋白質(zhì)以植物蛋白為主;脂肪攝入量每天不超過30 mg;膳食纖維攝入量每天應(yīng)不少于35g，另外，補(bǔ)充適量維生素B族可以減少周圍神經(jīng)損害，改善神經(jīng)癥狀，粗糧、干豆類、蛋和綠葉蔬菜等含量較高。食鹽每天不超過6g。d)貧血患者除了遵醫(yī)囑給與藥物治療，飲食上適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和熱量供給;巨幼細(xì)胞性貧血患者多食富含葉酸和維生素B的食物，如動物肝臟、肉類、奶類、豆制品類、新鮮綠葉蔬菜等。缺鐵性貧血的患者應(yīng)多食富含鐵的食物，如紅色肉類、血、肝臟等。

3.2.3針對心理因素患者就餐應(yīng)選擇安靜、熟悉、明亮、溫暖的環(huán)境，有利于患者的進(jìn)食，鼓勵家屬多關(guān)愛老人，經(jīng)常與患者交流，并且經(jīng)常和患者一起進(jìn)餐。鼓勵患者積極進(jìn)行適度體力活動，以增進(jìn)食欲。

3.2.4提高營養(yǎng)認(rèn)知健康教育已被公認(rèn)是提高患者健康認(rèn)知、樹立健康信念、改變不良行為的有效手段之一［3］。醫(yī)院門診利用候診時間觀看關(guān)于各種健康知識的VCD、發(fā)放健康知識傳單，病房定期組織住院患者集體講座、參加互動活動，責(zé)任護(hù)士每天對患者進(jìn)行相關(guān)疾病的健康宣教。

營養(yǎng)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)個體化和針對性。患者的文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況直接對健康教育的實施產(chǎn)生影響。太原市第二人民醫(yī)院從患者入院開始，通過了解患者營養(yǎng)認(rèn)知，及時發(fā)現(xiàn)不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，給予針對性的指導(dǎo)，對依從性較差的患者，和家人達(dá)成共識，反復(fù)說講，強(qiáng)化意識，讓患者逐漸掌握一個具體的方法，循序漸進(jìn)，并且在出院以后定期回訪，督促患者持之以恒的堅持，來保證健康教育的效果。

［1］蔣朱明，于康，蔡成.臨床腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)［M］.2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010.

［2］李偌瑒.關(guān)注老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)－韋軍民教授訪談［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2012，27(3):14-15.

［3］鄧穎，周已焰.老年病人常見病癥與飲食營養(yǎng)［J］.全科護(hù)理，2013，11(12):3242-3243.

［4］駱永春，唐大年，周雪，等.老年胃腸道腫瘤住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)支持調(diào)查分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(1): 85-87.

本文編輯:王霞

R459.3

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1671-0126(2016)02-0065-02

劉宋茹，女，主管護(hù)師，從事老年病科護(hù)理工作