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護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科留置尿管患者漏尿的預(yù)防效果

魏亞麗1, 李軍莉2

(遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院, 1. 神經(jīng)內(nèi)五科; 2. 神經(jīng)內(nèi)二科, 遼寧 遼陽(yáng), 111000)

關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科; 護(hù)理干預(yù); 漏尿; 留置尿管

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者經(jīng)常因排尿失去控制或意識(shí)喪失而出現(xiàn)排尿功能紊亂，主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁等臨床癥狀。為幫助患者排尿、確保局部皮膚清潔，臨床通常留置尿管，但部分患者因留置尿管時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生尿液滲漏、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。研究[2-3]表明，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效控制留置尿管患者的漏尿情況，緩解患者的痛苦，改善護(hù)理質(zhì)量。本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科留置尿管患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年3月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的留置尿管患者115例，隨機(jī)分為觀察組58例和對(duì)照組57例。觀察組男36例，女22例；年齡26～74歲；尿管留置時(shí)間1～7 d, 平均(3.41±0.62) d; 疾病類型：腦梗死22例，腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦腫瘤8例，帕金森癥3例。觀察組男33例，女24例；年齡27～75歲；尿管留置時(shí)間2～8 d, 平均(3.81±0.52) d; 疾病類型：腦梗死24例，腦出血17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦腫瘤6例，帕金森癥2例。2組性別、年齡、尿管留置時(shí)間、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

根據(jù)患者具體情況，選取合適型號(hào)的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，行相關(guān)檢查確保尿管無(wú)破裂、無(wú)漏氣后按常規(guī)方法插入尿管，其中男性尿管插入20～22 cm，女性插入4～6 cm, 待尿液引出后再插入4～6 cm，最后將0.9%氯化鈉注射液注入氣囊內(nèi)進(jìn)行尿管固定，由專職護(hù)理人員為留置尿管患者進(jìn)行護(hù)理[4]。

對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)格基礎(chǔ)操作、及時(shí)觀察病情、尿管護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下: ① 心理護(hù)理。留置尿管前，向患者耐心講解留置尿管的作用、目的、注意事項(xiàng)及護(hù)理方法，緩解患者焦慮、緊張等不良情緒；操作時(shí)動(dòng)作輕柔、細(xì)心觀察，若患者感到不適，及時(shí)進(jìn)行安慰，盡量確保一次插入成功。若不適感加重，可按照醫(yī)囑給予一定量局麻藥物；告知患者及家屬放尿的要點(diǎn)，以防止尿管脫落。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，以確保尿液引流通暢，防止漏尿發(fā)生。② 無(wú)菌操作。留置尿管時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，熟悉導(dǎo)尿指征，盡量使尿管留置時(shí)間縮短；每天更換一次引流袋，出現(xiàn)污染時(shí)應(yīng)立即更換，對(duì)接口部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用0.05%碘伏對(duì)尿道口、會(huì)陰部、尿管近端及周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，2次/d, 且每次排便后及時(shí)清洗，以保證會(huì)陰部清潔。③ 尿管護(hù)理。密切觀察患者每日尿量、尿液性狀及顏色，若尿液渾濁，出現(xiàn)凝塊或沉淀，及時(shí)用50 mL注射器將250～300 mL沖洗液從尿管末端快速推入膀胱沖洗5～6次，確保尿液順利流出，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，確保每天尿量>2 000 mL; 向氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液10 mL以固定尿管，若發(fā)生漏尿，可再注入5～10 mL。女性尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，男性尿管固定于大腿外側(cè)，再用醫(yī)用膠布將尿管尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，確保尿袋位于膀胱以下，以防止尿袋受壓而漏尿。④ 膀胱反射訓(xùn)練。通過(guò)放尿、間歇性?shī)A管等方式訓(xùn)練患者膀胱反射功能，避免膀胱癱瘓；根據(jù)膀胱充盈程度選擇放尿時(shí)間，一般以1～2 h/次為宜。⑤ 尿道松弛護(hù)理。應(yīng)選擇較大型號(hào)尿管進(jìn)行留置及輕度牽拉。男性患者采用紗布牽拉法，導(dǎo)尿成功后通過(guò)輕拉尿管使尿道口與氣囊緊貼，而后沿尿道口用無(wú)菌紗布在尿管上做一死結(jié)[5]；女性患者通過(guò)空瓶懸掛法將繩子一頭緊緊系于250 mL空鹽水玻璃瓶的頸口，另一頭系于尿管末端，依靠重力向下形成90°角牽拉尿管，放松牽引后若有漏尿發(fā)生，則繼續(xù)保持牽引[6]。

1.3觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察2組護(hù)理后1、2、3個(gè)月漏尿發(fā)生率及舒適度；觀察2組護(hù)理滿意度。舒適度運(yùn)用0～10級(jí)視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)、1～4級(jí)、5～7級(jí)、8～10級(jí)分別表示舒適、輕度不適、中度不適及重度不適[7]。舒適度=舒適例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度采用本院自制問(wèn)卷評(píng)估，內(nèi)容包括環(huán)境、操作、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面，總分100分。≥85分為滿意，60～<85分為一般，<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組漏尿發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理后1個(gè)月漏尿0例，2個(gè)月漏尿1例，3個(gè)月漏尿2例，總漏尿發(fā)生率為5.17%；對(duì)照組護(hù)理后1個(gè)月漏尿2例，2個(gè)月漏尿3例，3個(gè)月漏尿5例，總漏尿發(fā)生率為17.54%。觀察組總漏尿發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.22組舒適度比較

觀察組舒適44例，輕度不適13，中度不適1例，重度不適0例，舒適度為75.86%; 對(duì)照組舒適27例，輕度不適22，中度不適6例，重度不適2例，舒適度為47.37%。觀察組舒適度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

2.32組護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意56例，一般2例，不滿意0例，滿意度為96.55%；對(duì)照組滿意46例，一般7例，不滿意4例，滿意度為80.70%。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

3討論

留置尿管患者膀胱內(nèi)壓力增高且大于尿道夾力度時(shí)，往往發(fā)生漏尿現(xiàn)象，若不及時(shí)采取有效措施，則會(huì)引發(fā)局部不適、肛周皮膚潰爛、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥，影響臨床恢復(fù)[8]?；颊甙l(fā)生漏尿的原因: ① 尿管阻塞，包括真性阻塞和假性阻塞。前者可能因感染致尿液混濁、有凝塊或沉淀，導(dǎo)致尿管不通暢；后者可能因引流袋位置不佳或患者體位不當(dāng)導(dǎo)致尿管不通暢[9]。② 尿管插入深度，若尿管插入過(guò)淺，氣囊不能抵達(dá)尿道口，容易引起患者腹部脹痛，導(dǎo)致膀胱壓增高，發(fā)生漏尿；膀胱萎縮或尿失禁時(shí)，容易將尿管誤插入膀胱底，造成膀胱三角區(qū)漏尿[10]。③ 膀胱功能失調(diào)，膀胱發(fā)生痙攣或萎縮時(shí)，均可導(dǎo)致排尿、貯尿功能失調(diào)，從而引發(fā)漏尿。④ 尿道松弛，老年患者括約肌較為松弛，若所選尿管型號(hào)不合適，易引起漏尿[11]。⑤ 感染，感染使患者留置尿管的時(shí)間延長(zhǎng)，加重漏尿[12]。因此找出漏尿的病因所在，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理措施，是改善和預(yù)防漏尿的重中之重。

常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，由于護(hù)理人員工作繁忙，經(jīng)常忽視對(duì)尿管的觀察與護(hù)理，導(dǎo)致感染及漏尿發(fā)生率明顯增加。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)理人員熟練掌握導(dǎo)尿的相關(guān)事宜，密切觀察患者病情及尿管的變化，根據(jù)患者及家屬的反饋信息進(jìn)行綜合分析，找出漏尿原因并進(jìn)行對(duì)癥處理，從而有效減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后1、2、3個(gè)月總漏尿發(fā)生率低于對(duì)照組，且舒適度及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 表明對(duì)神經(jīng)內(nèi)科留置尿管患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)能有效降低漏尿發(fā)生率，改善留置尿管后的舒適度，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-146-02

DOI:10.7619/jcmp.201606049

收稿日期:2015-12-15