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      綜合護理干預(yù)在腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用

      2016-04-22 07:33:19張艷,曾興蓉
      實用臨床醫(yī)藥雜志 2016年6期
      關(guān)鍵詞:腎衰竭血液透析護理干預(yù)

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      綜合護理干預(yù)在腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用

      張艷, 曾興蓉

      (四川省攀枝花市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科, 四川 攀枝花, 617067)

      關(guān)鍵詞:護理干預(yù); 腎衰竭; 血液透析; 并發(fā)癥

      腎臟衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展的終末階段,是腎功能損害至失代償期后的病理變化[1-2]。隨著血液凈化技術(shù)的不斷提高,實施維持性血液透析的患者越來越多,臨床治療和護理工作中如何減少并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量成為一個重要課題[3]。本研究對45例腎衰竭患者實施綜合護理干預(yù),收到了理想效果,現(xiàn)報告如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      選取2011年1月—2015年3月收治的行維持性血液透析的慢性腎功能衰竭患者91例,納入標準: ① 透析時間>6個月; ② 患者對本研究知情且簽署知情同意書。排除合并其他嚴重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤或精神疾病者?;颊唠S機分為干預(yù)組45例,對照組46例。干預(yù)組男25例,女20例;年齡39~74歲,平均(52.38±4.06)歲;病程1~8年,平均(4.15±0.58)年;文化水平小學(xué)及以下17例,初中11例,高中及以上17例。對照組男24例,女22例;年齡37~75歲,平均(53.07±3.85)歲;病程1~7年,平均(4.07±0.69)年;文化水平小學(xué)及以下15例,初中14例,高中及以上17例。2組性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

      1.2方法

      對照組實施常規(guī)護理,包括: ① 上機前囑患者換拖鞋,測量、記錄生命體征、體質(zhì)量,進行基本健康宣教。②上機后,責(zé)任護士密切觀察患者意識狀態(tài)和生命體征,及時詢問患者是否有不適感。③ 透析中密切觀察患者血壓波動及電解質(zhì)平衡情況,一旦發(fā)生應(yīng)及時向醫(yī)生報告并進行有效處理。④觀察穿刺部位是否發(fā)生腫脹、滲血,管路有無受壓、扭曲或滑脫等情況,及時處理透析機報警。干預(yù)組實施綜合護理干預(yù)。

      1.2.1成立專門小組:由血液透析科護士長及有2年以上工作經(jīng)驗的護理技術(shù)骨干組成專門小組。定期進行培訓(xùn),熟悉患者疾病特點,熟練掌握資料分析、透析充分性評估、溝通技巧及患者心理評估方法等。透析前由責(zé)任護士向患者介紹透析室環(huán)境、負責(zé)醫(yī)生和護士姓名,透析治療過程、注意事項等[4]。告知患者和家屬動靜脈內(nèi)瘺、靜脈留置管維護方法。并告知患者醫(yī)院所設(shè)的投訴電話,有任何問題均可撥打。

      1.2.2透析中護理:換拖鞋時,護士測量并記錄體質(zhì)量、生命體征等數(shù)據(jù),年老體弱者由護士攙扶,醫(yī)護人員在于患者溝通時應(yīng)充分尊重對方,以指導(dǎo)-合作型模式與患者共同完成透析,避免讓患者感覺到心理不適。上機時由專門小組內(nèi)指定的經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護士操作,操作過程中密切觀察患者意識狀態(tài)和生命體征,每小時記錄相關(guān)數(shù)據(jù),一旦患者出現(xiàn)不適感,護士應(yīng)及時與主管醫(yī)生協(xié)商是否調(diào)整超濾量。透析后,待生命體征平穩(wěn)20 min后再拆除彈力繃帶,確認無出血,患者方可出透析室。

      1.2.3并發(fā)癥預(yù)防: ① 急性溶血:對有溶血傾向或有基礎(chǔ)血液疾病的患者加強控溫,密切檢測滲透壓,保證充足血液量,徹底沖洗透析器和透析管路內(nèi)的殘留消毒液,防止發(fā)生急性溶血。② 低血壓:密切監(jiān)護血壓,根據(jù)體質(zhì)量及其增長量嚴格把握脫水量,降低超濾率,防止脫水及低血壓;對進食后易發(fā)生低血壓者,進食過程中及進食后暫停超濾,血容量不足者適當(dāng)補充生理鹽水或輸血;必要時給予升壓藥或停止透析。③出血:妥善固定外瘺導(dǎo)管、內(nèi)瘺穿刺針管道,減少肝素用量,防止發(fā)生出血。④心力衰竭:透析前將血壓控制在130/80 mmHg左右,控制好上機及下機時引血速度,對血壓易波動者采用低溫、鈉曲線及超濾曲線透析,嚴格控制水、鈉、磷的攝入,密切觀察尿量,必要時給予利尿處理[5]。

      1.2.4心理干預(yù):護士與患者溝通時應(yīng)態(tài)度和藹,設(shè)身處地理解患者的痛苦,耐心傾聽患者表達,對其不良情緒給予疏導(dǎo),對抑郁、焦慮患者應(yīng)高度重視,向其講解血液透析的治療作用,鼓勵其多與家人交流,獲得良好社會支持[6]。護士與心理醫(yī)師配合,定期為患者舉辦講座,幫助其疏導(dǎo)負性情緒,解答患者疑問。

      1.3觀察指標

      觀察2組護理6個月后的自我護理知識知曉情況、治療依從性、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量采用中文版SF-36量表進行評價,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康7個項目。得分越高表明健康狀況越好。

      2結(jié)果

      2.12組自我護理知識知曉率和治療依從率比較

      干預(yù)組自我護理知識知曉率88.89%(40/45), 治療依從率93.33%(42/45); 對照組知曉率69.57%(32/46), 治療依從率78.26%(36/46)。2組自我護理知識知曉率和治療依從率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      2.22組生活質(zhì)量比較

      干預(yù)組SF-36評分各維度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

      表1 2組SF-36評分比較 分

      與對照組比較, **P<0.01。

      2.32組并發(fā)癥發(fā)生率比較

      干預(yù)組發(fā)生急性溶血1例(2.22%), 低血壓3例(6.67%), 出血1例(2.22%), 未發(fā)生心力衰竭,并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%(5/45)。對照組發(fā)生急性溶血3例(6.52%), 低血壓6例(13.04%), 出血4例(8.70%), 心力衰竭2例(4.35%), 并發(fā)癥總發(fā)生率32.61%(15/46)。干預(yù)組總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3討論

      隨著病情進展,慢性腎臟疾病患者腎功能進行性減退,腎實質(zhì)廣泛性損壞,最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及全身各系統(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn)的綜合征,即發(fā)生腎衰竭,具有較高的病死率。

      近年來,維持性血液透析越來越多地應(yīng)用于腎衰竭患者[7], 但其治療時間較長,且具有多種并發(fā)癥,如高/低鉀血癥、低血壓、急性溶血、心力衰竭、內(nèi)瘺閉塞、中心靜脈導(dǎo)管感染等,患者掌握疾病及治療相關(guān)知識,提高自我護理技能對及時發(fā)現(xiàn)或減少相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義?;颊哂捎诓〕搪L,需面臨生理、心理、經(jīng)濟等多重壓力,往往伴有各種不良情緒,治療過程中注重心理評估并及時疏導(dǎo)至關(guān)重要。本研究干預(yù)組成立專門小組,在經(jīng)過培訓(xùn)、掌握相關(guān)專業(yè)知識并在掌握溝通技巧的基礎(chǔ)上向患者進行健康宣教,講解治療過程、注意事項及自我護理知識等,改變“灌輸式教育”的模式;同時實施人性化服務(wù),并為其爭取更多的社會支持,積極發(fā)揮患者的主觀能動性,有效提高了患者的自我護理知識知曉率及治療依從性,與王新歌等[8]研究結(jié)果一致。減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量對行血液透析治療患者具有重要意義,本研究干預(yù)組采取積極措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,結(jié)果表明其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,且6個月生活質(zhì)量優(yōu)于對照組,與唐款秋等[9]報道一致。

      參考文獻

      [1]貢亞芳. 延續(xù)護理對腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(20): 39-41.

      [2]Garibotto G, Bonanni A, Verzola D. Effect of kidney failure and hemodialysis on protein and amino acid metabolism[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2012, 15(1): 78-84.

      [3]由希雷. 腎衰竭透析患者干體質(zhì)量的研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2005, 11(5): 462-464.

      [4]池英習(xí), 于風(fēng)英, 王志芹, 等. 針對性護理干預(yù)對腎衰竭血液透析患者的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(13): 1467-1469.

      [5]邵小紅, 趙麗英, 黃水英, 等. 細節(jié)護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 護理與康復(fù), 2014, 13(8): 761-764.

      [6]李運梅, 夏炳成, 王美蓮, 等. 家庭護理干預(yù)對社區(qū)血液透析患者生活滿意度的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2011, 17(32): 3845-3848.

      [7]Mehrotra R, Chiu Y W, Kalantar-Zadeh K, et al. Similar outcomes with hemodialysis and peritoneal dialysis in patients with end-stage renal disease[J]. ArchIntern Med, 2011, 171(2): 110-118.

      [8]王新歌, 樊少磊, 韓晗. 協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(3): 207-209.

      [9]唐款秋, 周少波. 人性化護理對慢性腎衰竭行血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 護理實踐與研究, 2010, 7(14): 13-15.

      中圖分類號:R 473.5

      文獻標志碼:A

      文章編號:1672-2353(2016)06-142-02

      DOI:10.7619/jcmp.201606047

      基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11525904)

      收稿日期:2015-12-03

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