時敏秀

野戰(zhàn)護理急救能力訓(xùn)練方法改革與實踐＊

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為提升野戰(zhàn)護理急救能力，做好野外急救的護理保障。通過改革護理能力訓(xùn)練方法，科學(xué)實施組織管理，護士野戰(zhàn)急救護理能力和水平明顯提高。

野戰(zhàn)；護理急救能力；訓(xùn)練方法改革

急救護理能力是護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要體現(xiàn)，包括能熟練掌握急救護理理論、急救護理技能、急癥判斷、急癥觀察處置等，并能熟練配合搶救。凡實施搶救的基本都是急、危、重癥，病情復(fù)雜，難度較大，要求護士必須以最快的速度，采取最有效的護理方法，在最短的時間內(nèi)取得搶救成效，達(dá)到最好的護理結(jié)果。軍隊醫(yī)院有其特殊的使命，除保障戰(zhàn)爭醫(yī)療外，還需要執(zhí)行特殊任務(wù)，應(yīng)對突發(fā)事件、搶險救災(zāi)等。傷員的急救常需野外實施，而在野外施救又常會受到條件的制約、環(huán)境的影響［1］。如何保障野外急救取得成效，急救護理能力的體現(xiàn)至關(guān)重要。因此，筆者對護士的急救護理能力重點進行培養(yǎng)訓(xùn)練，對其訓(xùn)練方法進行改革，取得顯著成效。

1 野戰(zhàn)急救護理訓(xùn)練組織管理

野戰(zhàn)護理是以一般護理學(xué)理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，研究在軍事活動條件下，特別是作戰(zhàn)條件下發(fā)生的損傷與疾病的護理理論與技術(shù)，是軍事醫(yī)學(xué)的組成部分。在傳統(tǒng)的戰(zhàn)爭模式下，野戰(zhàn)護理技術(shù)主要以戰(zhàn)傷外科護理為主。而現(xiàn)代野戰(zhàn)護理學(xué)是研究在現(xiàn)代高技術(shù)戰(zhàn)爭條件下，對傷病員實施護理的理論、技術(shù)以及科學(xué)的組織和管理的學(xué)科，是軍事醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一般護理學(xué)理論、技術(shù)在作戰(zhàn)條件下的應(yīng)用?，F(xiàn)代高技術(shù)野戰(zhàn)急救護理與院內(nèi)急救護理有很多相同之處，但也有不同之處，院內(nèi)急救護理是野戰(zhàn)急救護理的基礎(chǔ)，野戰(zhàn)急救護理較之院內(nèi)急救護理范圍更廣、難度更大。如何提升護士野戰(zhàn)急救護理能力，除科學(xué)規(guī)范的組織管理外，訓(xùn)練方法也至關(guān)重要。

1.1 成立急救護理技能培訓(xùn)指導(dǎo)小組 指導(dǎo)小組由護理工作經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)熟練的護理專家組成，在護理部統(tǒng)一組織管理下，負(fù)責(zé)對全院護士的急救知識、急救技能等進行規(guī)范培訓(xùn)，使護士系統(tǒng)掌握急救知識，熟練掌握急救技能。

1.2 確定野戰(zhàn)急救護理訓(xùn)練內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)野戰(zhàn)急救護理的特點，將野戰(zhàn)急救護理融于普通疾病護理中，野戰(zhàn)急救護理不失普通疾病護理的規(guī)范性，而普通疾病護理體現(xiàn)野戰(zhàn)急救護理的緊張性，使兩者緊密結(jié)合。（1）傷口清創(chuàng)止血。通常傷口清創(chuàng)止血醫(yī)師做得多護士做得少，外科做得多內(nèi)科做得少，有些?？谱o士甚至幾年都未碰到過。通過培訓(xùn)，要求無論哪個專業(yè)都要熟練掌握傷口清創(chuàng)止血。（2）傷口包扎固定。傷口包扎從頭部到肩胛部、胸部、腹部、四肢關(guān)節(jié)等全面進行訓(xùn)練，包扎松緊適宜，舒適美觀，效果好。（3）傷員搬運。重點訓(xùn)練搬運技巧，徒手或借助器具搬運傷員，并能根據(jù)傷情確定搬運方式和體位，如頭部損傷要抬高頭部，四肢骨損傷要先固定等，防止搬運中生拉硬拽。（4）暗光動態(tài)操作。根據(jù)野戰(zhàn)條件下的特點，綜合訓(xùn)練黑暗環(huán)境及顛簸狀態(tài)下的急救護理技能，將平時明亮、靜止?fàn)顟B(tài)下的技術(shù)操作放到黑暗、顛簸的環(huán)境中訓(xùn)練。達(dá)到能在較暗的光線和動態(tài)環(huán)境中，完成各項急救護理的效果，如靜脈輸液、肌肉注射、傷口止血包扎、急救器材應(yīng)用等。（5）心肺復(fù)蘇。訓(xùn)練單人徒手復(fù)蘇和雙人配合徒手復(fù)蘇，同時增加簡易呼吸器的使用。達(dá)到能熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，準(zhǔn)確判斷復(fù)蘇效果的目的。（6）急救技術(shù)的培訓(xùn)。針對常用急救技術(shù)，如開放氣道、氣管插管、呼吸機應(yīng)用、電極除顫、心電監(jiān)護、快速洗胃、吸痰等，逐項進行培訓(xùn)，反復(fù)上機練習(xí)，并選擇時機進行野外訓(xùn)練。要求經(jīng)過培訓(xùn)后都能熟練掌握急救技術(shù)，會識別、排除急救器械的一些小故障［2，3］。（7）病情觀察。對顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、各部位骨折、中毒、窒息、復(fù)合傷等能正確判斷傷情，觀察病情變化。對傷情重、病情發(fā)展快的能正確配合處理。（8）消毒與隔離。野戰(zhàn)條件下無菌環(huán)境相對較差，急救過程中消毒隔離工作非常重要，在此項內(nèi)容的培訓(xùn)上，除達(dá)到對消毒隔離知識及技術(shù)熟練掌握外，對致傷后容易發(fā)生的感染，如口腔、肺部、尿路、傷口等護理也要熟練掌握，確保不發(fā)生交叉感染［4］。（9）自救互救與體能。護士體能強弱直接影響急救護理能力的訓(xùn)練效果，以往訓(xùn)練只注重護士能否熟練掌握技能，忽視護士自身體能和自救互救能力。因此，在訓(xùn)練中增加體能訓(xùn)練內(nèi)容，在技能訓(xùn)練前先進行體能訓(xùn)練，如隊列訓(xùn)練、體操、跑步、俯臥撐等，將體能訓(xùn)練列入常規(guī)訓(xùn)練，定期組織，提升護士艱苦環(huán)境下的適應(yīng)能力。

2 訓(xùn)練管理

針對護理工作的特點，護士大多從事臨床一線工作，日常護理任務(wù)繁重，要統(tǒng)籌科學(xué)安排、組織訓(xùn)練，既不影響日常工作，又能按時參加訓(xùn)練，確保訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時間落到實處。根據(jù)訓(xùn)練進度實時組織考核驗收，并輔以獎懲措施。

2.1 培訓(xùn)方法 （1）強化急救護理理論學(xué)習(xí)。通過組織集體講座，上大課，網(wǎng)上教學(xué)，急癥病例查房等形式，掌握野戰(zhàn)急救護理知識和野戰(zhàn)疾病護理。（2）視頻教學(xué)。將急救護理技術(shù)操作通過視頻播放，再配以聲音，提高視覺興趣，達(dá)到更好的網(wǎng)上教學(xué)效果。（3）野戰(zhàn)急救護理模擬。將護士分批次拉到野外，真實感受體驗野外環(huán)境，并在野外環(huán)境中布置急救護理場景，模擬急救護理全過程。（4）案例演示。選擇典型案例，利用模擬人或模型，由業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的專家或骨干預(yù)先演示好，進一步強化護士的傷情判斷能力、處置能力，以及多項操作技術(shù)同時應(yīng)用的綜合能力［5］。（5）急救器材的應(yīng)用。將護士分批次安排到重癥醫(yī)學(xué)科、急救中心、?？票O(jiān)護室等，實際操練急救儀器設(shè)備的應(yīng)用，從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識。

2.2 培訓(xùn)考核 制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)和評分細(xì)則，由護理部統(tǒng)一組織實施。（1）精神狀態(tài)。有高昂的精神面貌，充分體現(xiàn)“練為戰(zhàn)、戰(zhàn)必勝”的訓(xùn)練理念，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，操作認(rèn)真。（2）時間要求。傷員急救要求爭分奪秒，每一項技術(shù)都要求操作嫻熟，動作迅速，將急救技術(shù)按難易程度確定完成時間，要求在規(guī)定的時間內(nèi)完成操作，并保證質(zhì)量。（3）操作熟練規(guī)范。傷員急救雖然動作迅速，但程序不能省略，要求按程序規(guī)范完成。（4）急救器材完好，處于功能位。器材設(shè)備應(yīng)用按程序、按規(guī)則操作，動作輕巧，避免損傷儀器設(shè)備，使儀器設(shè)備始終處于功能位［6］。

3 討論

3.1 探索野戰(zhàn)急救護理管理模式 野戰(zhàn)急救的特點是急危重癥多，除涵蓋通常急救的所有程序外，還要求動作迅速，操作熟練。野外急救往往短時間內(nèi)傷員劇增，且傷情重，復(fù)合傷多，急救過程中容易出現(xiàn)忙亂。為此，要形成野戰(zhàn)急救護理管理模式，達(dá)到快速分類傷員、正確判斷傷情、熟練協(xié)調(diào)人力物力，確保急救成功［7］。

3.2 建立野戰(zhàn)急救護理能力訓(xùn)練機制 依據(jù)醫(yī)院的整體實力，建立督導(dǎo)、訓(xùn)練、檢查、考核等機制，改革培訓(xùn)方式，將野戰(zhàn)急救護理與通常疾病護理相結(jié)合，體能訓(xùn)練與業(yè)務(wù)培訓(xùn)相結(jié)合，多形式培訓(xùn)與臨床實踐相結(jié)合。使訓(xùn)練、培訓(xùn)制度化、規(guī)范化。

3.3 提升護理人員野戰(zhàn)條件下急救護理能力 護理職業(yè)決定了護理隊伍呈年輕化趨勢，工作時間短，經(jīng)驗少。結(jié)合軍隊醫(yī)院的特點，培養(yǎng)護理隊伍吃苦耐勞的精神，打破常規(guī)訓(xùn)練方式，增加增強體質(zhì)項目，擴展業(yè)務(wù)培訓(xùn)范圍，科學(xué)組織實施體能訓(xùn)練、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使護理隊伍思想品德、身體素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)全面提升，真正具備野外急救護理的能力。

3.4 強化野戰(zhàn)護理學(xué)在軍事醫(yī)學(xué)中的地位和作用現(xiàn)代野戰(zhàn)護理學(xué)立足于研究現(xiàn)代軍事作業(yè)條件下的護理理論和技術(shù)，是護理學(xué)與軍事學(xué)研究相交叉的領(lǐng)域，是護理學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)之間溝通的橋梁。主要涉及護理學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)等領(lǐng)域，深入研究野戰(zhàn)護理學(xué)的理論和實踐方法，對軍事醫(yī)學(xué)各學(xué)科都有理論和實踐意義，在一定程度上豐富和擴展軍事醫(yī)學(xué)各個學(xué)科的內(nèi)涵。野戰(zhàn)護理學(xué)科的建立為軍事護理人員提供了研究平臺，使軍事護理研究人員可以在學(xué)科的基礎(chǔ)上，研究現(xiàn)代軍事活動條件下各種傷病的救護原則及護理措施，戰(zhàn)場救治新技術(shù)、新手段、新方法和新器材，未來戰(zhàn)爭戰(zhàn)場的陣地救護組織工作；軍人退役后的整個生命過程中的健康問題等。這些工作可以為急救醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生勤務(wù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、軍事心理學(xué)等學(xué)科的研究提供第一手的資料；同時，野戰(zhàn)護理學(xué)致力于救護理論、實踐與技術(shù)的研究，其研究成果和實踐經(jīng)驗被廣泛運用于軍事護理人員的培訓(xùn)，以提高我軍護理人員平、戰(zhàn)時的軍事應(yīng)急能力［8］。

［1］杜 娟，姜管徐，苗京亞.談改革和發(fā)展野戰(zhàn)護理的重要性［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12（3）：295-296.

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［4］李 巍，舒 勤，周明芳.淺談“野戰(zhàn)護理學(xué)”學(xué)科構(gòu)想［J］.解放軍護理雜志，2007，24（5）：97-98.

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［8］王曉莉，劉 洋，薛利利.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障分隊護理工作實踐與啟示［J］.實用醫(yī)藥雜志，2015，32（5）：479-480.

［2016－02－17收稿，2016－03－14修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

Reform and practice of training method for the aid-treatment ability available to field nursing

SHI Min-xiu.Nursing Division of the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

This study was to improve the the ability of field emergency nursing so as to provide favorable nursing security for field first aid.Through the reform of training method of nursing ability，and implementing organization and management scientifically，the nursing's skills and ability for field aid-treatment have obviously improved.

Field operations；Emergency nursing ability；Reform of training method

R826.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.003

濟南軍區(qū)總醫(yī)院2015年度院長基金（2015HL02）

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院護理部（時敏秀）