PICC導(dǎo)管在長期化療患者中的應(yīng)用＊

王丹紅，王艷艷，康 瑞

護(hù)理

PICC導(dǎo)管在長期化療患者中的應(yīng)用＊

王丹紅，王艷艷，康 瑞＊

PICC；鎖骨下靜脈穿刺置管；化療；臨床療效

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是在通過外周靜脈置入特制導(dǎo)管，使藥物直接進(jìn)入較大血管的一種護(hù)理靜脈輸液手法，在臨床工作中已得到廣泛應(yīng)用，受到醫(yī)護(hù)人員的推崇［1］。PICC能夠超長時間的留置于患者體內(nèi)，對于需要反復(fù)靜脈穿刺的患者無疑是一種福音。筆者所在科將PICC導(dǎo)管應(yīng)用于長期化療患者，進(jìn)行了如下對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月—2015年3月入院需要化療的腫瘤患者，隨機(jī)分組后征求患者意見，在患者知情同意的情況下入組研究，最終入組患者共60例。其中食管癌19例，非小細(xì)胞肺癌17例，結(jié)直腸癌12例，宮頸癌2例，卵巢癌4例，乳腺癌6例。分為PICC組30例及經(jīng)鎖骨下穿刺組30例。PICC組男17例，女13例；年齡42～78歲，平均64歲。經(jīng)鎖骨下穿刺組男14例，女16例；年齡40～77歲，平均59歲。兩組患者間性別、年齡分布無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 PICC組患者按照PICC操作流程，以德國貝朗公司提供的深靜脈置管術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程為準(zhǔn)［2］，由經(jīng)驗豐富護(hù)士操作置管，均經(jīng)右上肢貴要靜脈進(jìn)針，穿刺前必須準(zhǔn)確測定導(dǎo)管到達(dá)位置所需長度，穿刺操作結(jié)束后通過注射器抽推判斷患者導(dǎo)管是否通暢，如不通暢再次置管，如通暢固定導(dǎo)管，貼敷料及貼膜，記錄操作日期；鎖骨下穿刺組患者，由經(jīng)驗豐富臨床醫(yī)師操作，穿刺點(diǎn)為右側(cè)鎖骨中點(diǎn)下1 cm處，針頭朝向患者頭部負(fù)壓進(jìn)針，出現(xiàn)回血后置入導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，通過注射器抽推判斷患者導(dǎo)管是否通暢，如不通暢再次置管，如通暢固定導(dǎo)管，貼敷料及貼膜，記錄操作日期。

1.3 療效判斷 （1）置管費(fèi)用。包括操作費(fèi)用，穿刺包費(fèi)用，以及后期護(hù)理費(fèi)用。②置管操作復(fù)雜程度。主要根據(jù)操作者置管時間進(jìn)行評估，由同一人計時，從操作者離開治療室開始計時，至操作者到達(dá)處置間截止。③穿刺意外率。發(fā)生氣胸，誤入動脈，局部感染，液體外滲等均視為穿刺意外，發(fā)生則視為陽性。④穿刺成功率。穿刺針頭出拔除皮膚視為一次穿刺，一次操作出現(xiàn)三次或三次以上視為穿刺失敗。⑤導(dǎo)管使用時限。按照國際NCCN指南操作規(guī)定結(jié)合患者意愿，記錄留置管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，置管費(fèi)用、置管使用時間、導(dǎo)管留置時間使用表示，穿刺失敗、穿刺并發(fā)癥記錄個數(shù)，并計算比率。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種置管方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，PICC導(dǎo)管平均價格為 （1500±120）元，鎖骨下靜脈置管平均價格為（400±50）元。PICC導(dǎo)管穿刺時間為（25±3）min，鎖骨下靜脈置管穿刺時間為（23±2）min。PICC導(dǎo)管穿刺成功25例（83.3%），鎖骨下靜脈置管穿刺成功27例（90%）。PICC置管組未發(fā)生并發(fā)癥，鎖骨下靜脈置管穿刺組3例發(fā)生并發(fā)癥，分別為氣胸1例，穿刺口外滲2例。PICC導(dǎo)管留置時間平均為（82±20）d，鎖骨下靜脈置管留置時間平均為（25±5）d。組間置管費(fèi)用、導(dǎo)管留置時間及穿刺并發(fā)癥之間存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。且PICC組置管費(fèi)用明顯高于鎖骨下靜脈置管，但可留置更長時間，且并發(fā)癥較少。兩種穿刺方法穿刺耗時及難易程度相近。

3 討論

近些年，深靜脈導(dǎo)管留置已經(jīng)成為臨床常用液體輸入途徑，尤其對于腫瘤患者而言，在化療、長期營養(yǎng)支持及緊急情況下?lián)尵冉o藥時均具有快捷、方便、安全的特點(diǎn)，因此受到廣大醫(yī)護(hù)人員的青睞［3］。深靜脈穿刺目前種類較多［4］，包括近些年較為推崇的PICC導(dǎo)管置入，傳統(tǒng)的鎖骨下靜脈置管，頸外靜脈置管，股靜脈置管等多種置管方式。該研究主要討論P(yáng)ICC導(dǎo)管與傳統(tǒng)鎖骨下靜脈置管之間的優(yōu)缺點(diǎn)。

PICC置管是從肘部貴要靜脈入管，通過頭靜脈和肘正中靜脈，因貴要靜脈較表淺且易通過手指感觸，故操作者較易操作且穿刺成功率較高，穿刺風(fēng)險較低，較易成功。但PICC導(dǎo)管受周圍肌肉擠壓嚴(yán)重且同路較長，管腔較細(xì)，靜脈輸液時最大滴速受限，因流速較慢容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞。鎖骨下靜脈穿刺屬于盲穿，且鎖骨下靜脈周邊解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，穿刺者必須熟練掌握穿刺部位解剖，且需根據(jù)患者情況判斷血管移位程度，對于進(jìn)針角度與方向有較高的要求，且有誤入頸內(nèi)及頸總動脈的風(fēng)險，且易發(fā)生氣胸及嚴(yán)重感染等意外［5-7］，且對于體位依賴性較強(qiáng)，對于不能平臥患者的穿刺意外風(fēng)險加倍，但鎖骨下靜脈相對于外周靜脈較粗，且導(dǎo)管經(jīng)肌肉較少，液體輸注速度較快［8］，且較為經(jīng)濟(jì)，所以暫不會被PICC導(dǎo)管完全取代。

因該研究操作者均為經(jīng)驗豐富醫(yī)師及護(hù)士，穿刺成功率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢測無明顯差異。從本實驗數(shù)據(jù)上看，PICC置管更加安全且留置時間會更長一些［9］。鎖骨下靜脈置管雖然穿刺風(fēng)險較PICC發(fā)生率高，但對于經(jīng)濟(jì)困難的患者而言仍具有較高的使用價值。

深靜脈置管具有較好的臨床應(yīng)用價值，已經(jīng)受到大家廣泛的認(rèn)可［10］。該試驗主要討論了PICC導(dǎo)管與傳統(tǒng)深靜脈之間的優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床工作中，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的身體情況，經(jīng)濟(jì)情況，結(jié)合患者意愿而制定置管方式，對于經(jīng)濟(jì)條件好，需要留置較長時間，肺功能較差的患者而言應(yīng)盡量使用PICC留置深靜脈導(dǎo)管，而對于經(jīng)濟(jì)條件稍差，且有可能需要緊急擴(kuò)容的患者而言，使用鎖骨下靜脈置管有一定的優(yōu)勢。故應(yīng)根據(jù)臨床實際情況確定置管方式。

［1］伍江華，易立勛，范麗萍.不同深靜脈置管途徑在急診科中的應(yīng)用效果與護(hù)理［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2463-2464.

［2］Macklin D.How to manage PICCs［J］.AJN，1997（9）：30.

［3］劉亞枝.深靜脈置管的臨床應(yīng)用進(jìn)展及相關(guān)并發(fā)癥處理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）：64-66.

［4］周永紅，劉惠蓮.四種深靜脈置管的護(hù)理方法及應(yīng)用比較［J］.東南國防醫(yī)藥，2005，12（6）：419.

［5］李 艷.深靜脈置管感染相關(guān)因素的分析及護(hù)理對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2640-2641.

［6］夏 榮，何海萍，高 巖.中心靜脈插管感染的原因分析與護(hù)理對策［J］.臨床護(hù)理雜志，2006，2（1）：51.

［7］肖一珍.中心靜脈插管相關(guān)性感染因素分析及護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，1（13）：94.

［8］董化江，羅悅晨，徐 健，等.在危重病人中使用深靜脈置管的體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（1）：22-24.

［9］Chopra V，Kuhn L，Coffey CE Jr，et al.Hospitalist experiences，practice，opinions，and knowledge regarding peripherally inserted central catheters：A michigan survey［J］.J Hosp Med，2013，8（6）：309-314.

［10］Benesi S，Chiusolo P，De Pascale G，et al.Peripherally inserted central catheters（PICCs）in the management of oncohematological patients submitted to autologous stem cell transplantation［J］.Support Care Cancer，2013，21（2）：531-535.

［2016－01－14收稿，2016－02－12修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.08.030

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471000河南洛陽，解放軍150醫(yī)院腫瘤科（王丹紅，王艷艷，康瑞）

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