李秋琴

（梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

行胃腸減壓操作評估成功與對策

李秋琴

（梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

目的 探討插胃管成功行胃腸減壓的相關(guān)因素及護(hù)理對策。方法 選取2010年1月～2014年12月我院收治的患者60例作為研究對象，分析其影響插胃管成功行胃腸減壓的因素針對性護(hù)理。結(jié)論 操作評估對插胃管成功行胃腸減壓，是治療、病情觀察的一個(gè)重要手段，使患者得到很快的康復(fù)和縮短住院時(shí)間。胃腸減壓是將胃腸道內(nèi)容物及氣體吸出，促進(jìn)患者消化道功能的恢復(fù)，吸出胃液，減少胰腺分泌。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)成功插胃管行胃腸減壓，是治療腸梗阻、胰腺炎引起的腸麻痹是一種重要的治療手段。

胃腸減壓；評估；對策

1 一般資料

選取2010年1月～2014年12月我院收治的患者60例作為研究對象，男38例，女22例。

2 評估方法

2.1 操作前評估患者意識、心理有無恐懼、緊張、配合情況及對策

插胃管前，向患者介紹操作的目的、方法及配合方法，介紹自己臨床操作經(jīng)驗(yàn)，以及以往患者插管后感受，使患者了解操作的重要性和配合方法，測量脈搏、血壓，對患者表現(xiàn)恐懼、緊張的心理，與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者全身放松術(shù)，深呼吸，適當(dāng)給情感輔助，著重講解硅膠胃管的柔韌性，形象講解，操作的步驟，在插管之前胃管涂上石臘油，就會使管道很柔滑，當(dāng)插如咽喉部14～15 cm，你就做吞咽動作，為了緊張的氣氛，可以幽默的對患者說，這條胃管像你平時(shí)吃的面條差不多大，有的患者不知不覺笑了起來，一下緩和緊張恐懼的心理，本組有病例有32例表現(xiàn)緊張恐懼的心理，經(jīng)過評估宣教及心理護(hù)理，患者能積極配合成功插管接上胃腸減壓器［1］。

2.2 操作前評估患者鼻腔有無息肉、炎癥、出血、鼻中隔有無彎曲及對策

操作前詳細(xì)詢問，有無鼻出血、炎癥、息肉及鼻中隔彎曲，插管避開有炎癥息肉的鼻腔，查看患者的凝血功能，如有凝血功能異常，插管動作一定要輕柔，避免動作粗暴，以損傷黏膜引起出血，一例患者因反復(fù)插管不成功，急請耳鼻喉科會診，經(jīng)檢查提示鼻中隔畸形、彎曲，遵醫(yī)囑予鼻腔滴注3～5滴利多卡因膠漿局麻，10 min后給患者取端坐臥位，頭偏向一側(cè)緩慢插管，當(dāng)插入15 cm時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動作，順利插管成功，接上負(fù)壓引流器［2-3］。

2.3 操作評估患者有無胃、食道手術(shù)史

插管前詢問患者有無胃、食道手術(shù)史，一例患者做胃手術(shù)，一例患者做了食道癌手術(shù)，這兩個(gè)患者食道，胃被提高上升，分別插入胃管為40 cm、35 cm，就抽出胃液，然后接上負(fù)壓減壓器。

2.4 操作前評估患者是否禁食、腸鳴音情況

操作前評估患者是否禁食、腸鳴音是否亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或無，有急性胰腺炎禁食時(shí)間較長，胃排空，胃管插入45～55 cm，未抽出胃液，胃管注入空氣20 mL，氣過水音與腸鳴音難以辨別，如注入空氣有阻力，證明胃管前段在胃里打折，需輕輕拉出15～20 cm再插入，聽到氣過水音，或當(dāng)患者呼氣時(shí)，將胃管末端置于治療碗的液體中無氣泡逸出，可證實(shí)胃管在胃內(nèi)，接上胃腸減壓器。2例患者行胃腸減壓8小時(shí)未見液體引出，經(jīng)將胃管插入60 cm后又液體引出。

2.5 操作中評估患者意識、面色

操作中，評估患者意識、面色，觀察患者有無嗆咳、面色發(fā)紺，觀察管道有無盤在口腔，如發(fā)現(xiàn)上述情況立即拔出胃管，讓患者休息緩解后，再重新插管，并鼓勵(lì)和安慰患者。

2.6 操作后評估是否持續(xù)保持負(fù)壓引流狀態(tài)，管道有無滑脫風(fēng)險(xiǎn)

插胃管后持續(xù)胃腸減壓，注意觀察負(fù)壓裝置引流是否保持有效持續(xù)引流狀態(tài)，觀察有無氣體或液體引出，并記錄引流液的量、顏色、氣味，每班記錄。每日更換負(fù)壓引流器，觀察患者腹脹、腹痛癥狀是否緩解，評估管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)，固定好管道，避免因活動或翻身導(dǎo)管打折，彎曲，滑脫，向患者和家屬做好管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)宣教，告知患者能自行拔管，協(xié)助日常生活護(hù)理。床尾掛防管道滑脫警示牌。囑患者多取側(cè)臥位，利于液體引流出。

3 小 結(jié)

全面評估患者個(gè)體情況，對準(zhǔn)確順利完成插管具有重要的意義［4-5］。心理護(hù)理，可有效緩解患者恐懼、緊張心理，促進(jìn)患者依從性，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，健康教育，可增進(jìn)患者對胃腸減壓的過程的理解，增進(jìn)患者的配合，密切觀察引流，確保引流的有效性，了解患者病情具有重要的意義，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者感到舒適。成功插胃管行胃腸減壓，在護(hù)理工作中不僅要有高度的責(zé)任心、細(xì)心、判斷能力，熟練掌握插管技術(shù)，減少患者的痛苦，為贏得黃金救治時(shí)間，使患者及醫(yī)生對護(hù)理滿意度不斷提高，在護(hù)理實(shí)踐中，不斷研究、探索，親身實(shí)踐，說明一個(gè)問題，操作評估是一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)。

［1］ 姜鳳仙.腸梗阻患者胃腸減壓不同深度插管的效果研究［J］.國際護(hù)理雜志，2014，2.

［2］ 王志新.留著胃管的護(hù)理研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013.

［3］ 余強(qiáng)芳.國內(nèi)消化系統(tǒng)疾病術(shù)后胃腸減壓必要性的Meta分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，9.

［4］ 陳 娟.胃管及胃腸減壓包設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，2015，22.

［5］ 甑 莉.舒適護(hù)理在胃腸減壓患者中的應(yīng)用效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，7.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.026.01