郭 萍

（山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院門(mén)診部，山東 泰安 271219）

心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的配合要點(diǎn)

郭 萍

（山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院門(mén)診部，山東 泰安 271219）

目的 探討心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的配合要點(diǎn)。方法 選取2014年5月～2016年5月在我院進(jìn)行心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)患者25例作為研究對(duì)象，分析其護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果 本次研究所入選的25例患者在接受了心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)后，療效顯著，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀及致死病例，術(shù)后早期1例患者發(fā)生心律失常狀況，在接受對(duì)癥處理后病情得以控制，所有患者均順利出院。結(jié)論 臨床上在實(shí)施心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)時(shí)采取手術(shù)護(hù)理配合，可有效提升心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的臨床療效，顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

心臟不停跳；冠脈搭橋手術(shù)；手術(shù)配合；效果

當(dāng)前，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的逐步改進(jìn)，使得心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的臨床手術(shù)安全性與治愈率顯著提升，這一手術(shù)方式現(xiàn)已成為了臨床上治療冠心病最為有效治療方法之一，尤其是針對(duì)高危重癥患者具有極為明顯的療效［1］。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，采取必須要的手術(shù)配合護(hù)理措施可顯著提升手術(shù)治療成功率，有助于對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量的良好改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月在我院進(jìn)行心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)患者25例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床表現(xiàn)及心電圖確診為冠心病。其中男17例，女8例；年齡37～77歲，平均年齡（61.83±5.72）歲；體重63～84 kg，平均體重（72.66±6.85）kg；心功能等級(jí)劃分：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)19例；2支病變9例，3支及以上病變16例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：對(duì)患者采取氣管插管麻醉，于頸內(nèi)靜脈及橈動(dòng)脈性行插管穿刺，置入漂浮導(dǎo)管，手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)患者采取實(shí)時(shí)的心電、血壓及排血量監(jiān)測(cè)。手術(shù)共分為開(kāi)胸游離乳內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)與大隱靜脈備用手術(shù)，于心臟跳動(dòng)非體外循環(huán)下采取冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)［2］。所有患者均采取單側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈，2～4支搭橋，采取2支搭橋9例，3支搭橋13例，4支搭橋3例。

1.2.2 手術(shù)配合：在手術(shù)過(guò)程中分別使用手術(shù)器械以免造成交叉感染。大隱靜脈組患者于內(nèi)踝行手術(shù)切口，在探尋到分支之時(shí)采用小鈦夾處理。將大隱靜脈遠(yuǎn)端插至橄欖針頭處，同時(shí)浸泡于已完成配置的肝素鹽水。對(duì)開(kāi)胸組患者采取胸骨中間切口，于左乳內(nèi)動(dòng)脈采取動(dòng)脈游離，并采用小鈦夾將乳內(nèi)動(dòng)脈分支分離，游離到所需切除長(zhǎng)度乳內(nèi)動(dòng)脈，記錄其出血量情況，同時(shí)采用血管夾將乳內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端夾斷，同時(shí)采取結(jié)扎等止血處理措施。采用罌粟鹽堿水對(duì)乳內(nèi)動(dòng)脈及血管附近進(jìn)行噴灑，以免造成血管痙攣情況的發(fā)生，同時(shí)采用罌粟堿紗布進(jìn)行包裹以備后用。換置同冠脈固定器相協(xié)調(diào)的胸骨撐開(kāi)器，同時(shí)為患者注入適當(dāng)肝素。心包切除后予以懸吊，左室側(cè)壁及下壁血管一致時(shí)，采用無(wú)損針線進(jìn)行深部心包懸吊，同時(shí)套裹橡膠管以協(xié)助血管顯露。針對(duì)乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合情況采用冠脈固定器對(duì)冠狀動(dòng)脈附近的心肌予以固定處理，最大程度的減少吻合部位的心跳頻率。于事先準(zhǔn)備好的吻合位置采取縱行切口，將附著于動(dòng)脈壁端的脂肪及時(shí)切除。采用血管夾將阻斷冠狀動(dòng)脈近端口，并挑起冠動(dòng)脈前側(cè)。在吻合完成之后最后一針將血管夾松除，并于排氣完成后進(jìn)行打結(jié)處理，同時(shí)核查有無(wú)出現(xiàn)出血情況，采用剩余針線將橋固定。依據(jù)具體狀況彩旗心包引流管以及縱膈引流管安放，同時(shí)針對(duì)紗布、器械等予以清點(diǎn)，在確保一切正常后便可而逐漸閉合胸腔切口［3］。

2 結(jié) 果

本組研究所選取的25例患者經(jīng)手術(shù)治療后均順利出院，臨床療效顯著，其中7例無(wú)輸血并無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥狀，術(shù)后早期有1例患者發(fā)生心律失常，在接受了對(duì)癥處理后病情得以有效控制，未發(fā)生死亡情況。

3 討 論

冠脈搭橋手術(shù)是目前臨床醫(yī)學(xué)之中一項(xiàng)具有較高技術(shù)含量的手術(shù)操作，其難度較大且涉及的環(huán)節(jié)數(shù)量眾多，通常在實(shí)施手術(shù)治療前患者的病情已經(jīng)十分危急，因而必須要安排一組相對(duì)較為固定的手術(shù)小組。心臟不停冠脈搭橋手術(shù)的成功與否與手術(shù)室護(hù)理人員的良好配合具有極為密切的關(guān)系，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷提升自身的手術(shù)配合水平，合理掌握在心臟不停冠脈搭橋手術(shù)過(guò)程當(dāng)中所用各項(xiàng)手術(shù)器械的性能、使用途徑及方法等，明確手術(shù)解剖以及吻合之時(shí)的具體操作流程，例如在手術(shù)操作過(guò)程中器械護(hù)士需依據(jù)手術(shù)進(jìn)程向手術(shù)醫(yī)師遞送冠脈剪刀、鑷子及縫線，同時(shí)為手術(shù)醫(yī)師手部打水以便于其開(kāi)展手術(shù)操作，遞送縫合之時(shí)所需采用的遠(yuǎn)端夾以及蚊式嵌套橡皮管5～0、7～0Prolene線均為黑色細(xì)針［4］，極易發(fā)生丟失，因此應(yīng)當(dāng)采用顏色較淺的吸針盤(pán)予以收納，對(duì)于所采用的尖銳手術(shù)器械，應(yīng)當(dāng)做好保管措施以免掉落損壞亦或是造成手術(shù)人員的意外損傷，并使得手術(shù)時(shí)間被長(zhǎng)時(shí)間延誤。為了確保手術(shù)器械能夠達(dá)到長(zhǎng)久的使用壽命，在每次應(yīng)用完成之后應(yīng)當(dāng)添加活性酶進(jìn)行清洗，并做好保養(yǎng)措施。在手術(shù)治療過(guò)程中巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)明確掌握一些較常采用的急救藥品的具體應(yīng)用效果、途徑以及相關(guān)儀器設(shè)備的操作應(yīng)用，針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題情況需及時(shí)采取必要的處理措施并積極配合搶救工作，以促使手術(shù)治療的成功率得以顯著提升，在開(kāi)展手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)征詢有關(guān)科室的實(shí)際需求，確保手術(shù)環(huán)境的空氣通暢且光照條件良好，同時(shí)要能夠滿足于手術(shù)醫(yī)師的具體需求。

綜上所述，臨床上在實(shí)施心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)時(shí)采取手術(shù)護(hù)理配合，可有效提高心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的療效，顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

［1］ 朱 峰.對(duì)行心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的冠心病患者實(shí)施全面護(hù)理配合的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：274-276.［2］ 蔣麗君，王沈萍，郭秀茹，等.非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)圍手術(shù)期療效觀察［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，46（4）：652-653.

［3］ 張 明.無(wú)體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合100例［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，20（17）：30-31.

［4］ 陳德峰，張 健，葉海峰，等.左心功能低下患者體外循環(huán)心臟不停跳與非體外循環(huán)冠脈搭橋的對(duì)比研究［J］.中國(guó)心血管病研究，2013，11（1）：16-19.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.030.02