卞曉山　王作志　杜海峰　魏長宏

(武警山東省總隊醫(yī)院腫瘤科，山東 濟南　 250014)

?

體部伽瑪?shù)堵?lián)合GP方案治療進展期胰腺癌的療效觀察*

卞曉山王作志杜海峰魏長宏

(武警山東省總隊醫(yī)院腫瘤科，山東 濟南 250014)

摘要：目的觀察體部伽瑪?shù)?SBRT)聯(lián)合GP方案治療進展期胰腺癌的近期臨床療效及毒副反應(yīng)。方法體部伽瑪?shù)?SBRT)聯(lián)合GP方案治療48例進展期胰腺癌患者，根據(jù)病灶的形狀、大小及患者的身體狀況，確定治療次數(shù)及分次劑量，大部分采用少分次、大分割的立體定向放射治療。結(jié)果治療結(jié)束后2～3個月復(fù)查，腫瘤完全緩解(CR) 2 例(11.1%)，部分緩解(PR) 13 例(72.2%)，無變化(NC) 2 例(11.1%)，惡化(PD) 1 例(5.5%)，治療總有效率83.3%。伴有疼痛緩解12 例(85.7%)，合并黃疸消退9 例(81.8%)。結(jié)論 體部伽瑪?shù)?SBRT)聯(lián)合GP方案治療進展期胰腺癌近期臨床療效較好，毒副反應(yīng)可耐受，是一種安全可靠的治療方法。

關(guān)鍵詞：體部伽瑪?shù)?；胰腺癌；療?/p>

我院自2012年10月至2013年8月應(yīng)用立體定向伽瑪射線體部治療系統(tǒng)治療進展期胰腺癌18例，經(jīng)臨床隨訪觀察，近期臨床療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料本組患者共18 例，男12 例、女6例。年齡56～78歲，中位年齡68歲。治療前多數(shù)患者有不同程度的食欲減退、消瘦乏力、體重下降、腹部脹滿、腰背部持續(xù)性疼痛等癥狀。全組病例Karnofsky 評分≥60分，血常規(guī)正常，均行B 超、CT、MRI 檢查結(jié)合腫瘤標(biāo)記物(CEA、CA199 等)臨床診斷進展期胰腺癌。胰腺腫物直徑5 cm 以上5 例，5 cm 及以下13 例。

1.2 儀器設(shè)備深圳瑪西普公司生產(chǎn)的GMBS 型體部伽瑪?shù)?，放射源體由25個鈷源按一定經(jīng)緯度排列沿中軸360度水平旋轉(zhuǎn)，使25束γ射線向焦點聚集；準(zhǔn)直體上分布大小不等準(zhǔn)直孔，引導(dǎo)射線聚焦，形成直徑分別為15 mm、30 mm、50 mm 不同焦點；治療床分別作X、Y、Z 三個方向的運動，自動將病灶準(zhǔn)確移到焦點處。

1.3 治療方法

1.3.1 定位掃描患者空腹，掃描前0.5 h 飲水500 ml，在定位床內(nèi)用真空成形袋按治療體位進行固定塑形，在靶區(qū)安放定位標(biāo)尺，掃描自膈頂上5 cm 至右腎下極，層厚為5 mm，根據(jù)病情決定是否行增強CT。用重復(fù)擺位架在病灶附近適當(dāng)位置選4個點作表標(biāo)記，并記錄該標(biāo)記點的X、Y、Z 坐標(biāo)值，且仔細(xì)核對。

1.3.2 治療計劃大體腫瘤靶體積包括原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，臨床腫瘤靶體積在GTV 基礎(chǔ)上外擴5 mm，計劃靶體積則CTV 在基礎(chǔ)上，近十二指腸區(qū)域外擴5 mm，胰腺體尾部外擴10 mm[1]。計劃要求使50%等劑量線覆蓋100% PTV，60% 等劑量線覆蓋90% CTV，70% 等劑量線覆蓋80% 以上的GTV；脊髓≤40Gy，胃、十二指腸、結(jié)腸≤45 Gy，肝V50(接受照射的肝臟50% 體積的劑量限量)≤30 Gy，30% 雙腎<20 Gy，用劑量體積直方圖進行計劃評估[2]。

1.3.3 照射方法根據(jù)放射生物學(xué)原理，大部分采用少分次、大分割的立體定向放射治療[3]。取等劑量線為50%～60%，腫瘤≤5 cm 的單次周邊劑量3.5～4.5 Gy，腫瘤>5 cm 的單次周邊劑量3.0～4.0 Gy，治療總劑量35～48 Gy，治療次數(shù)8～12次，1次/d，5次/w。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)2～3 個月后進行療效評價，比較前后CT圖像觀察病灶退縮情況，根據(jù)實體瘤療效反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)如下：完全緩解可見腫瘤病灶完全消失，至少維持4周以上；部分緩解腫瘤病灶減小50% 以上，維持4周以上無新病灶出現(xiàn)；無變化腫瘤病灶縮小不到50%或增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)；惡化腫瘤病灶增大25%以上或出現(xiàn)新病灶；以CR+PR為近期總有效率。

1.5 毒性評定標(biāo)準(zhǔn)按RTOG 標(biāo)準(zhǔn)評價，主要是骨髓抑制反應(yīng)，肝腎功能損害，惡心、嘔吐等消化道副反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效18 例進展期胰腺癌患者接受體部伽瑪?shù)堵?lián)合GP方案治療后2～3 個月CT復(fù)查，CR 2 例(11.1%)，PR 13 例(72.2%)，NC 2例(11.1%)，PD 1例(5.5%)，近期總有效率83.3%。伴有疼痛緩解12例(占85.7%)，其中疼痛完全消失3例，疼痛減輕不需止痛藥物輔助治療4例，疼痛減輕仍需止痛藥物輔助治療5例。合并黃疸消退9例(占81.8%)，其中黃疸完全消失3 例，黃疸減輕6例。

2.2 毒副反應(yīng)急性放射反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐16 例，其中1、2 級14 例，3 級2 例；無潰瘍、出血、穿孔及持續(xù)高熱等并發(fā)癥。骨髓反應(yīng)主要為白細(xì)胞下降，總發(fā)生率61.1%(11/18)，為1～3度，其中3度，為11.1%(2/18)，無4度抑制，血小板降低8例(44.4%)，均為2度，經(jīng)對癥治療后，均恢復(fù)正常。

3討論

體部伽瑪?shù)镀涮攸c是利用射線的幾何聚焦原理，通過錐面旋轉(zhuǎn)聚焦技術(shù)，以鈷60 作為放射源，通過精確的立體定向?qū)⒋髣┝喀?射線旋轉(zhuǎn)聚焦于腫瘤病灶，形成一個圍繞焦點、在三維上品質(zhì)優(yōu)良的高峰劑量區(qū)域，劑量強度從焦點中心向邊緣呈同心圓狀逐步衰減，靶外劑量遞減陡峭，產(chǎn)生類似于質(zhì)子線的“Bragg 峰”，半影范圍小，20%～80% 等劑量線范圍在5～10 mm，具有“外科手術(shù)刀”切除的特征，這在提高靶區(qū)劑量的同時，極大程度地減少周圍正常組織的劑量，具有定位明確、治療精確、靶區(qū)劑量集中、周圍正常組織受照射劑量低的特點，能提高腫瘤的局控率，改善病人的生存質(zhì)量。通過多次γ射線照射，病灶組織細(xì)胞DNA的損傷，導(dǎo)致病灶組織壞死、液化、吸收，瘤體縮小，減輕了對周圍器官的壓迫，從而達到治療目的，近期效果較為滿意。本研究通過對接受體部伽瑪?shù)堵?lián)合GP方案治療的18例進展期胰腺癌患者2～3個月后CT復(fù)查，腫瘤完全緩解2例(11.1%)，部分緩解13 例(72.2%)，近期總有效率達83.3%，伴有疼痛緩解率85.7%，黃疸消退率81.8%。

參考文獻：

[1] 范明明，陳光偉，李學(xué)文，等. 體部伽瑪?shù)缎蜇灮熤委煵荒苁中g(shù)切除的胰腺癌療效分析[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17(10)：927-930.

[2]裴峰，徐周敏，李娜，等. 高強度聚焦超聲治療晚期胰腺癌的臨床觀察[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15(8)：736-739.

(收稿日期2015-11-20)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.020

中圖分類號：R735.9

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)02-0169-02

*作者簡介：卞曉山(1979—)，男，江蘇鹽城人，主要從事腫瘤科相關(guān)工作。