徐　鑫　王智強(qiáng)

(1. 東莞市東坑醫(yī)院，廣東 東莞　523451；2. 信陽市眼科醫(yī)院，河南 信陽　464000)

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角膜塑形鏡矯正輕中度少年兒童近視的效果研究*

徐鑫1王智強(qiáng)2

(1. 東莞市東坑醫(yī)院，廣東 東莞523451；2. 信陽市眼科醫(yī)院，河南 信陽464000)

摘要：目的研究角膜塑形鏡矯正輕中度少年兒童近視的臨床效果。方法選擇2011年3月至2012年3月來第二作者所在單位進(jìn)行角膜塑形的80例患者作為研究對(duì)象，采用角膜塑形鏡矯正視力，隨訪觀察3年，觀察矯正效果和不良反應(yīng)。結(jié)果戴鏡3年后近視度和角膜平均曲率半徑分別為(-1.89±1.06)D和(8.04±0.39)mm，顯著高于戴鏡前的(-5.02±1.84)D和(7.54±0.38)mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。戴鏡前后晶狀體厚度、前房深度及眼軸長度變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。戴鏡治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為31.25%。結(jié)論角膜塑形鏡矯正少年兒童近視效果顯著，但不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)嚴(yán)格操作，靈活采取戴鏡方法，提高患者依從性，保障治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：角膜塑形；近視兒童；臨床效果；不良反應(yīng)

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，我國少年兒童近視率呈逐年上升趨勢，有資料顯示，我國青少年近視率高達(dá)36.7%[1]。角膜塑形鏡俗稱“OK”鏡，是一種非手術(shù)治療近視的方法，近年來在臨床逐漸推廣。我院采用角膜塑形鏡治療輕中度少年兒童近視取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下，供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年3月至2012年3月來我院進(jìn)行角膜塑形的80例患者臨床病歷資料，其中男38例，女42例；年齡8～15歲，平均(10.8±1.6)歲；輕度近視(近視度數(shù)≤-3.00)34例，中度近視(-6.00≤近視度數(shù)<-3.00)46例。排除合并有其他眼科疾病及先天性色盲、視弱患者。

1.2方法根據(jù)平坦角膜曲率值(K值)進(jìn)行試戴，以使熒光圖像能顯示基弧、陡弧、平行弧及周弧四個(gè)弧區(qū)，中心定位良好為宜。然后進(jìn)行熒光素染色，檢查配試合格后在夜間進(jìn)行配戴，一般戴鏡時(shí)間8 h/次，清晨取下后用清水沖洗放入護(hù)理液鏡盒中。在戴鏡后1 d檢查塑形鏡配試情況，以后定時(shí)進(jìn)行裸視力檢測、屈光檢查、眼壓及角膜熒光素染色檢查。戴鏡治療時(shí)間為3年。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察3年內(nèi)患者視力及相關(guān)指標(biāo)。(2)觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1矯正期間患者視力及相關(guān)參數(shù)指標(biāo)變化情況患者戴鏡治療3年后近視度和角膜平均曲率半徑較戴鏡前均顯著增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。戴鏡前后晶狀體厚度、前房深度及眼軸長度變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2戴鏡期間不良反應(yīng)發(fā)生情況戴鏡期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為31.25%，其中最常見的為視覺異常，其他依次為角膜水腫、角膜印痕、色素沉著、角膜感染及過敏。見表2。

表1　矯正期間患者視力及相關(guān)參數(shù)指標(biāo)變化情況±s)

注：與本組戴鏡前比較，*P<0.05。

表2　戴鏡期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

角膜塑形鏡是采用逆幾何形態(tài)設(shè)計(jì)的角膜接觸鏡，角膜塑形鏡中央部弧度小，周邊弧度大，這種設(shè)計(jì)增加對(duì)角膜中央部的壓力，降低角膜屈光力。同時(shí)鏡片下淚液液壓和眼瞼自身活動(dòng)對(duì)鏡片的按摩有助于改變角膜中央前表面曲率[2]，達(dá)到矯正視力的治療目的。研究證明[3]，角膜塑形鏡可減少視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)離焦，能呈現(xiàn)清晰的視網(wǎng)膜像質(zhì)，通過角膜重塑糾正角膜中心和旁中心屈光度，緩解近視發(fā)展進(jìn)程。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡具有顯效快、配戴方便安全、試戴成功率高及效果穩(wěn)定的優(yōu)勢。本研究中，有5例在配戴后第2天視力即明顯升高，此次治療多采取夜間配戴的方法進(jìn)行，對(duì)患者生活學(xué)習(xí)影響較小。另外，此次試戴成功率為98.75%，僅有1例失敗，回顧操作過程，我們認(rèn)為這可能是因配戴時(shí)鏡片偏離中心所致。在配戴治療期內(nèi)，患者視力得到顯著改善，未發(fā)現(xiàn)視力下降和視力波動(dòng)案例，這提示角膜塑形鏡效果穩(wěn)定。

本研究還顯示，治療期間，眼軸長度呈不斷上升趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且與同時(shí)期配戴普通鏡框眼鏡的同齡兒童相比，上升幅度顯著降低，提示患者近視得到有效控制和改善，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。此外，前房深度與晶狀體厚度治療期間比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這表明眼軸長度的增加與晶狀體厚度關(guān)系不大，而可能與玻璃體腔長度有關(guān)。

本研究中共發(fā)生25例不良反應(yīng)事件，總發(fā)生率為31.25%，其中視覺異常達(dá)18例(22.5%)，我們考慮這可能是戴鏡后機(jī)體正常的排異反應(yīng)，觀察7天后，多數(shù)病例癥狀消失，僅1例仍有重影、炫光感覺，我們?cè)俅芜M(jìn)行試戴調(diào)整鏡片后患者癥狀消失。其次本研究中有7例(8.75%)發(fā)生一過性水腫，這可能與戴鏡后眼壓升高和感染有關(guān)，另外對(duì)于發(fā)生感染、角膜印痕、色素沉著的患者，我們及時(shí)調(diào)整鏡片，并給予相關(guān)對(duì)癥處理，對(duì)于發(fā)生過敏者及時(shí)停用。回顧研究過程，本次研究不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但均不嚴(yán)重，給予相關(guān)處理后癥狀多在1周內(nèi)消失。因而，我們認(rèn)為，醫(yī)師操作的熟練程度和護(hù)理工作的規(guī)范性直接關(guān)系戴鏡治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，在戴鏡治療期間尤其要注意鏡片清潔，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

年金瑞認(rèn)為，雖然角膜塑形鏡效果穩(wěn)定，但必須連續(xù)配戴，否則可能發(fā)生反跳現(xiàn)象。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，角膜塑形鏡成功率的評(píng)定應(yīng)在2年以上，因角膜設(shè)計(jì)原理的特殊性，角膜塑形具有可逆性，即停用角膜塑形鏡后很可能發(fā)生視力減退的情況。因而，現(xiàn)在多倡導(dǎo)少年兒童應(yīng)有規(guī)律、無損傷、持續(xù)配戴。但由于少年兒童特殊的心理生理特點(diǎn)，多數(shù)患者自制能力和依從性均較差，這不僅不能保障治療效果，還可能因不遵醫(yī)囑而誘發(fā)感染等多種并發(fā)癥。因而有報(bào)道稱角膜塑形鏡對(duì)于改善少年兒童視力效果有限[3，4]。

對(duì)于少年兒童良好的角膜塑形方法直接關(guān)系塑形效果和治療的安全性[4]。此次研究中我們多采用夜間配戴的方法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，夜間配戴對(duì)于改善少年兒童視力效果顯著，但對(duì)于個(gè)別案例，我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)配戴方法做出調(diào)整，對(duì)于依從性較差的患者可采取彈性配戴或日間與夜間交替配戴的方法進(jìn)行。我們認(rèn)為，對(duì)于少年兒童患者，醫(yī)師的耐心、責(zé)任心及家長的配合教育對(duì)于保障治療效果至關(guān)重要，另外，此次研究過程中，我們建立了患者檔案，通過各種途徑定期回訪，這一定程度上也提高了治療效果。

綜上，角膜塑形鏡對(duì)于矯正少年兒童輕中度近視效果顯著，不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)嚴(yán)格操作，根據(jù)患者特點(diǎn)靈活采取不同方式進(jìn)行，以保障療效，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]符愛存,謝紅波,呂勇,等.青少年近視夜戴角膜塑形鏡后角膜中央和旁中央曲率變化[J].中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(1):33-37.

[2]栗莉,亢曉麗,王方,等.兒童長期佩戴角膜塑形鏡的角膜內(nèi)皮狀態(tài)評(píng)估[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013,31(12):1152-1154.

[3]周敏,孫建楠,馬佳,等.配戴角膜塑形鏡治療少年兒童近視的療效及依從性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,18(21):2540-2542.

[4]李尖.角膜塑形術(shù)控制青少年近視發(fā)展療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,14(2):353-355.

(收稿日期2015-11-12)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.042

中圖分類號(hào)：R779.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)02-0208-02

*作者簡介：徐鑫(1968—)，男，河南信陽人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床眼科工作。