張改梅，楊美玲

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙 包頭 014040）

老年患者膝關(guān)節(jié)外傷的診治進(jìn)展及護(hù)理

張改梅，楊美玲

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙 包頭 014040）

由于老年人血液循環(huán)慢，骨關(guān)節(jié)老化以及膝部活動(dòng)量過(guò)少等原因，加之老年人復(fù)原能力退化，而且膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及功能較為復(fù)雜，所以當(dāng)老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外傷的時(shí)候，臨床癥狀如膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛以及伸屈功能受限等更加嚴(yán)重，需要立即接受有效的治療，否則會(huì)導(dǎo)致受損關(guān)節(jié)組織以及范圍的擴(kuò)大，有可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及功能的紊亂［1］，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活。本文通過(guò)對(duì)老年患者膝關(guān)節(jié)外傷的護(hù)理分析，探究分析了老年患者膝關(guān)節(jié)外傷的診治及護(hù)理方法。

老年患者膝關(guān)節(jié)外傷；診治；護(hù)理

老年患者膝關(guān)節(jié)外傷的主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹以及疼痛等。由于老人血液循環(huán)慢，骨關(guān)節(jié)老化以及膝部活動(dòng)量過(guò)少等原因，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的程度加深，尤其是一些患有關(guān)節(jié)炎的老年患者更加的痛苦。由于老年人復(fù)原能力退化，而且膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及功能較為復(fù)雜，所以當(dāng)老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外傷的時(shí)候，需要立即接受有效的治療，否則會(huì)導(dǎo)致受損關(guān)節(jié)組織以及范圍的擴(kuò)大，有可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及功能的紊亂［1］。老年患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外傷會(huì)嚴(yán)重的影響其日常生活，會(huì)給家庭造成負(fù)擔(dān)，降低患者以及家屬的生活質(zhì)量，關(guān)于老年患者膝關(guān)節(jié)外傷的診治進(jìn)展及護(hù)理探討的重要性不言而喻。

1 臨床癥狀

骨挫傷是引發(fā)膝關(guān)節(jié)急性損傷的根本原因，一般伴有多種癥狀表現(xiàn)，如：疼痛、皮下瘀血、關(guān)節(jié)積液、膝周肌群痙攣、伸屈功能受限等。膝關(guān)節(jié)骨挫傷指的是骨小梁無(wú)法承受外力、緊張韌帶牽引力以及相鄰骨的碰撞產(chǎn)生的作用力，導(dǎo)致斷裂的情況。骨小梁斷端沒(méi)有出現(xiàn)明顯錯(cuò)位現(xiàn)象，骨髓內(nèi)出現(xiàn)水腫、充血、出血，且呈彌漫性、局限性分布。膝關(guān)節(jié)處可以有效削弱外力、重力對(duì)骨的沖擊力以及相鄰骨的碰撞的部位被稱為半月板。半月板是纖維軟骨，以I型膠原組織為主要成分，其彈力影響著膝關(guān)節(jié)的損害程度，而老年人由于生理特質(zhì)，隨著年齡的增長(zhǎng)都出現(xiàn)不同程度的半月板彈力衰減或者退變現(xiàn)象［2］。假如老年人摔倒，通過(guò)外力的作用會(huì)進(jìn)一步加劇相鄰骨的硬性碰撞所產(chǎn)生的沖擊力，對(duì)脛骨以及膝關(guān)節(jié)股骨關(guān)節(jié)面的承重造成影響，導(dǎo)致骨挫傷的發(fā)生。半月板彈力的衰減或者退變?nèi)菀讓?dǎo)致膝關(guān)節(jié)形成并且保持半屈曲位，引發(fā)外側(cè)關(guān)節(jié)和髕韌帶內(nèi)側(cè)出現(xiàn)間隙可觸痛性隆起物，半屈曲位使得患者下肢無(wú)法充分伸直，長(zhǎng)期如此容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸屈受限，膝關(guān)節(jié)伸屈僵硬以及跛行等，膝關(guān)節(jié)損傷的程度與患者跛行的程度成正比。

2 診 斷

一般可以通過(guò)簡(jiǎn)單的膝關(guān)節(jié)試驗(yàn)對(duì)老年患者膝關(guān)節(jié)外傷進(jìn)行基本判斷，如：阿氏試驗(yàn)、麥?zhǔn)显囼?yàn)、夾枕試驗(yàn)、側(cè)方重力試驗(yàn)以及檢查內(nèi)翻外翻分離試驗(yàn)等。骨關(guān)節(jié)和軟組織的病損情況則需要進(jìn)一步的檢查，如X線。但是由于老年人韌帶退變、松弛，所以膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，增加了關(guān)節(jié)骨的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)以及韌帶附著處發(fā)生骨挫傷，簡(jiǎn)單的X線檢查難以發(fā)現(xiàn)。相對(duì)于X線檢查，MRI檢查可以明顯分辨韌帶、骨質(zhì)、軟組織以及半月板，明確反映出骨髓信號(hào)出現(xiàn)的異常變化。MRI檢查還具有無(wú)創(chuàng)傷性的優(yōu)點(diǎn)，可以準(zhǔn)確分辨創(chuàng)傷的程度以及類型。

3 治 療

治療老年患者膝關(guān)節(jié)外傷時(shí)候，應(yīng)該進(jìn)行全面的考慮，以膝關(guān)節(jié)的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為依據(jù)，針對(duì)損傷后膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)、全關(guān)節(jié)相繼受累、下肢活動(dòng)受限的情況，采取有效的治療。治療以筋骨并重，髖膝同治為原則。通過(guò)藥物治療，有助于修復(fù)病損組織，促進(jìn)炎癥吸收，達(dá)到消炎效果，減輕疼痛感，緩解肌痙攣以及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。通過(guò)手法治療可有效解除疼痛，緩解關(guān)節(jié)壓力，使受損膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。以上治療無(wú)效即需要進(jìn)行手術(shù)治療，近年來(lái)臨床常用的方法是關(guān)節(jié)鏡，有著應(yīng)用范圍廣，對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影響小，恢復(fù)期短，可反復(fù)多次手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

4 護(hù) 理

4.1 心理護(hù)理

膝關(guān)節(jié)外傷一般是急性損傷，由于突發(fā)事件患者沒(méi)有心理準(zhǔn)備，突然疼痛感以及肢體活動(dòng)的突發(fā)性受限容易導(dǎo)致消極情緒的發(fā)生。大部分老年患者受到膝關(guān)節(jié)外傷時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安、緊張、無(wú)助、自責(zé)等情緒。護(hù)理人員需要在妥善處理?yè)p傷的同時(shí)安撫患者的情緒，針對(duì)患者具體表現(xiàn)，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，達(dá)到幫助老年患者消除心理障礙的目的，提高患者對(duì)于治療護(hù)理的配合度。

4.2 一般護(hù)理

如果患者膝關(guān)節(jié)損傷程度嚴(yán)重，有進(jìn)行手術(shù)治療的需要，那么護(hù)理人員則需要立即做好并且詳細(xì)指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；為了保證手術(shù)進(jìn)行及時(shí)有效，安置患者的時(shí)候要考慮老年人的特點(diǎn)選擇適宜體位；手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中密切觀察患者體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化情況；當(dāng)患者出現(xiàn)冷汗、口唇蒼白、煩躁不安等異常表現(xiàn)，且收縮壓＜12 Kp，脈搏大＞100～120次/min的時(shí)候，注意防止休克的發(fā)生，如果患者休克，立即采取有效的緊急干預(yù)措施；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗菌治療護(hù)理。

4.3 特殊護(hù)理

4.3.1 伴發(fā)高血壓的患者，護(hù)理人員密切監(jiān)控血壓變化，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、耳鳴、眼花、胸悶等癥狀；

4.3.2 伴發(fā)糖尿病的患者，護(hù)理人員密切觀察其血糖變化以及術(shù)后是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如有異常情況，立即處理；

4.3.3 對(duì)于需絕對(duì)臥床以及嚴(yán)格限制肢體活動(dòng)的患者，一定要進(jìn)行預(yù)防血栓的護(hù)理，這是危及老年人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，囑患者注意避免劇烈咳嗽，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。我們通過(guò)對(duì)患者下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉以及對(duì)下肢肌肉由遠(yuǎn)端向近端的按摩，使靜脈回流加快，起到預(yù)防血栓形成的作用。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸以及肢體的末梢血運(yùn)情況，注意皮膚色澤、溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

4.3.4 對(duì)有其他并發(fā)疾病的患者，要密切觀察并積極治療、護(hù)理。

4.4 功能鍛煉

老年人受傷后，由于害怕疼痛，往往不愛(ài)活動(dòng)，所以，在護(hù)理的過(guò)程中，要反復(fù)講解以使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理的重要性，調(diào)動(dòng)患者治療護(hù)理的積極性與主動(dòng)性，為患者制定有針對(duì)性的、系統(tǒng)的康復(fù)方案，給予患者科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)治療的重要手段是抗炎消腫治療以及關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)，鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，可以防止肌肉萎縮，緩解疼痛，而且還能起到改善受損部位血液循環(huán)的作用，起到促進(jìn)修復(fù)軟骨、肌腱以及滑膜的作用，有利于加快受損膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，有效的縮短受損膝關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間，防止膝關(guān)節(jié)愈合后關(guān)節(jié)伸屈度減小的發(fā)生?；颊呷朐汉蠹匆虝?huì)股四頭肌等長(zhǎng)收縮的方法，膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉護(hù)理在手術(shù)后的第1天開(kāi)始進(jìn)行［3］。針對(duì)老年人的特點(diǎn)，2次/d，5 min/次，循序漸進(jìn)，在治療后期，可以使用膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器進(jìn)行輔助功能鍛煉，2次/d，20 min/次，有效提高了治療護(hù)理質(zhì)量以及效果。

［1］ 鄧麗梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（01）：220-221.

［2］ 張春影.老年人膝關(guān)節(jié)損傷的人性化護(hù)理［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（03）：110-111.

［3］ 李冬琳，劉 紅，張 穎.心理護(hù)理對(duì)提高老年膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后生活質(zhì)量的實(shí)證研究［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，33（05）：444-445.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.089.02