李燕霞，孫莉娜，林穎怡，李蓬東

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510440）

淺談膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病因及護(hù)理體會(huì)

李燕霞，孫莉娜，林穎怡，李蓬東

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510440）

目的 了解引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，為制定相應(yīng)的護(hù)理宣教內(nèi)容提供依據(jù)。方法 先分析膝關(guān)節(jié)疼痛的病因，對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛病人在日常生活活動(dòng)中的潛在病因或者可能存在的問題進(jìn)行討論。結(jié)果 患者自身膝關(guān)節(jié)疾病、膝外關(guān)節(jié)疾病和全身性疾病等都能夠引起膝關(guān)節(jié)疼痛，影響患者的生活質(zhì)量，而對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的防治應(yīng)從日常生活上入手，對(duì)癥護(hù)理。結(jié)論 護(hù)理人員熟練掌握膝關(guān)節(jié)疼痛日常護(hù)理知識(shí)及技術(shù)，才能給予膝關(guān)節(jié)疼痛病人更貼心、更實(shí)用的護(hù)理，協(xié)助病人緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)疼痛；病因；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)是人體中不可缺少的部分，其具有復(fù)雜性，膝關(guān)節(jié)直接影響者人體的行走能力，也影響患者日常生活和工作。膝關(guān)節(jié)疼痛是一種常見的臨床疾病，其引起的病因種類具有多樣性和復(fù)雜之，其臨床癥狀較常見，易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象［1-2］。本文通過結(jié)合臨床、康復(fù)工作及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了在骨科患者中引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病因及日常護(hù)理體會(huì)。

1 膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的種類

（1）膝關(guān)節(jié)自身攜帶疾病，膝關(guān)節(jié)常出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎和感染性關(guān)節(jié)炎等。其中，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：①膝關(guān)節(jié)受到外力打擊，組織結(jié)構(gòu)被破壞，軟骨組織張力功能出現(xiàn)異常，肌肉出現(xiàn)緊張癥狀，影響影響行動(dòng)功能和軟骨組織受力功能；同時(shí)，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織受到外力打擊損傷后會(huì)產(chǎn)生5-HT、緩激肽、A TP、K+前列腺素和H+等物質(zhì)，形成酸性環(huán)境，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)正常細(xì)胞代謝異常，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的同時(shí)，誘發(fā)介質(zhì)會(huì)激活傷感神經(jīng)，對(duì)后角神經(jīng)元形成刺激，造成神經(jīng)可塑性變化，最終會(huì)導(dǎo)致肌筋膜疼痛綜合征的出現(xiàn)［3-4］，長(zhǎng)期牽拉，局部膝關(guān)節(jié)組織會(huì)形成滑囊炎、肌腱炎。②膝關(guān)節(jié)受到外力形成組織結(jié)構(gòu)被破壞，軟骨功能異常，軟骨下部的交感神經(jīng)受到刺激，產(chǎn)生劇烈疼痛，行走等行為使得受損部位牽拉，疼痛感更強(qiáng)，形成膝關(guān)節(jié)疼痛。③膝關(guān)節(jié)受到損傷后，損傷組織形成的代謝產(chǎn)物分解后形成自己滑膜的物質(zhì)，給予患者產(chǎn)生劇烈疼痛感。骨性關(guān)節(jié)炎：①膝關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)炎后，間隙變窄，受力程度和方向都受到一定程度的影響，患者行走或受到其他負(fù)重會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和滑膜形成刺激，引發(fā)脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)肽的增多，形成劇烈疼痛感。②膝關(guān)節(jié)使患者的軟骨組織被破壞，滑膜組織中的細(xì)胞因子、神經(jīng)肽和炎癥介質(zhì)等明顯增加，進(jìn)而使得軟骨下的骨髓腔交感神經(jīng)出現(xiàn)“骨痛”的癥狀［5-6］；同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)骨髓水腫癥狀，骨內(nèi)壓升高，刺激神經(jīng)痛覺感受器，加大了疼痛感。感染性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)受損后，形成積液，細(xì)菌易滋生，同時(shí)損傷組織分解物質(zhì)后形成炎癥，炎癥介質(zhì)進(jìn)一步影響周圍組織和細(xì)胞，形成致痛物質(zhì)的協(xié)同作用。

（2）全身性疾病，包括類風(fēng)濕、痛風(fēng)、結(jié)核病及滑膜軟骨瘤等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊中滑液的神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平升高，同時(shí)肥大細(xì)胞釋放出組胺物質(zhì)，該物質(zhì)具有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)神經(jīng)末銷興奮的效果，加大患者對(duì)疼痛的感受，形成劇烈疼痛感。痛風(fēng)：病變關(guān)節(jié)部分的尿酸微結(jié)晶會(huì)出現(xiàn)非特異性炎癥反應(yīng)癥狀，其中溶酶體酶和胞質(zhì)被釋放出來，關(guān)節(jié)處的軟骨被溶解，關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，產(chǎn)生劇烈疼痛。結(jié)核?。夯颊哧P(guān)節(jié)滑膜和軟骨被結(jié)核桿菌侵蝕［7-8］?；ぼ浌橇觯夯颊咔捌跓o(wú)痛感，后期關(guān)節(jié)囊異變，產(chǎn)生酸脹痛感［9］。

（3）膝外關(guān)節(jié)疾病，包括肌肉勞損、腰部疾病和髖部疾病等。髖部疾病引起膝關(guān)節(jié)病變，股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)是膝關(guān)節(jié)中重要的支配神經(jīng)，還具有反射作用，膝關(guān)節(jié)是由腰骶神經(jīng)叢神經(jīng)支配，相關(guān)節(jié)段神經(jīng)受刺激后可引起膝關(guān)節(jié)不同位置的疼痛［10-11］。

總之，各種病因均可造成膝關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)膝關(guān)節(jié)病變的診斷對(duì)確定治療方案有著重要的意義。

2 護(hù)理體會(huì)

為了促進(jìn)疾病早日康復(fù)，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。除了積極治療原發(fā)疾病外，本文在衣食住行方面制定了相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，并督促患者執(zhí)行，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

（1）穿著有禁忌。資料分析顯示［12］女性患膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病率明顯高于男性，并且發(fā)病年齡也較男性提前約10右。其主要因素是男女穿鞋和衣服的差異較大，女性為了追求女性美，常常穿高跟鞋和裙子，其行走較為拘束，行走時(shí)，足部和腿部的運(yùn)動(dòng)跟髖、膝、踝關(guān)節(jié)有著緊密的聯(lián)系，男性鞋子和女性高跟鞋對(duì)這些關(guān)節(jié)的受力程度和受力情況完全不同，女性行走時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的承受力要求高，易產(chǎn)生關(guān)節(jié)損傷癥狀［13-14］。女性穿裙子，行走時(shí)身體受到拘束，走路姿態(tài)和男性大不相同，男性行走時(shí)，髖、膝、踝等關(guān)節(jié)受力較輕，多為身體骨骼直接受力，但是女性不一樣，其髖、膝、踝等關(guān)節(jié)承受力較高，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)象，特別是冬天時(shí)，穿緊身衣服的女性對(duì)關(guān)節(jié)的損傷更大，因此，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理穿著，減輕關(guān)節(jié)的承受力，降低其損傷的可能性［15-16］。

（2）飲食需注意。當(dāng)人體的體質(zhì)量指數(shù)超過28 kg/m2時(shí)，人體的膝關(guān)節(jié)承受力明顯提高，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的概率明顯增加，體質(zhì)量指數(shù)的升高，膝關(guān)節(jié)中的軟骨承壓力越大，其退變速度升高，因此，合理飲食，保持健康的體質(zhì)非常重要［17］。而對(duì)于有其他全身性疾病的病人，如痛風(fēng)病人來說［18］，更應(yīng)該注重飲食的節(jié)制，痛風(fēng)的根源在于血尿酸增多，因此痛風(fēng)患者必須少進(jìn)食含高蛋白高嘌呤的食物和戒酒，否則痛風(fēng)易發(fā)作，其他全身性疾病的病人同理。老年人身體機(jī)能下降，腸胃吸收能力減弱，對(duì)鈣和維生素D的吸收非常差，而鈣和維生素D是骨骼中的重要組成部分，長(zhǎng)期缺乏鈣和維生素D，老年人易患骨關(guān)節(jié)炎［18］。對(duì)于不需進(jìn)行飲食節(jié)制的人群來說，建議每天喝一袋牛奶，多食用奶制品（如鮮奶、酸奶、奶酪）、蔬菜（如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜）、豆制品（如豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹等）及紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類［19］，在合理飲食的同時(shí)，增加陽(yáng)光的照射，提高對(duì)鈣等物質(zhì)的吸收?？傊?，低脂低熱量、合理補(bǔ)充鈣和維生素D的健康飲食方式有利于防治膝關(guān)節(jié)疼痛，而對(duì)于有全身性疾病的病人則需要遵循治療性飲食囑托。

（3）住所有要求。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的環(huán)境因素為居住環(huán)境潮濕和陰暗，該環(huán)境下生活時(shí)間一長(zhǎng)，易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾?。?0］。骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)居住房間應(yīng)向陽(yáng)、通風(fēng)、濕度、溫度適宜，避免關(guān)節(jié)受涼。同時(shí)，床鋪應(yīng)以硬木床代替軟床。對(duì)腰部病變引起膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，則需要學(xué)習(xí)軸線翻身、正確的床上坐起姿勢(shì)、提物姿勢(shì)及拾物姿勢(shì)等。

（4）工作、鍛煉要防治。長(zhǎng)期從事屈膝、負(fù)重的工作更容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［21］。如賽跑、籃球運(yùn)動(dòng)員或工作中需要跪、蹲坐、舉重物的工人，由于膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、持久的負(fù)重，膝關(guān)節(jié)中軟骨承壓嚴(yán)重，造成膝關(guān)節(jié)表面軟骨的代謝異常，軟骨組織承壓能力減弱，引起膝關(guān)節(jié)的磨損，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因此，在日常生活或工作中應(yīng)注意避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間勞累、負(fù)重的動(dòng)作，若已患有膝關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的站立和行走，建議拄拐、佩戴護(hù)膝等支具減重行走。另外很多人喜歡爬樓梯或登山以達(dá)到鍛煉的目的，爬樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的壓力是人體自身重量的3倍左右，長(zhǎng)期承受這樣的壓力，很容易患膝骨性關(guān)節(jié)炎［15］。因此已有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀的病人或者中老年人最好能減少爬樓梯，避免用登山的方式進(jìn)行鍛煉。若進(jìn)行功能訓(xùn)練，應(yīng)選擇、堅(jiān)持有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，有氧運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)肌肉、肌腱和韌帶的支持作用，預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

膝關(guān)節(jié)疼痛是現(xiàn)代人常見的臨床癥狀，病理病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響人們的日常生活。只有通過積極正確地防治，在日常生活中形成良好的生活習(xí)慣，才能改善生活的質(zhì)量，促進(jìn)身體的康復(fù)。

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本文編輯：劉欣悅

Introduction to a common cause of knee pain and nursing experience

LI Yan-xia，SUN Li-na，LIN Ying-yi，LI Peng-dong
（Rehabilitation hospital of guangdong province inductrial injury，Guangdong Guangzhou 510440，China）

Objective To understand the main causes of knee pain， to provide evidence for the content of nursing education.Methods To analyze the cause of the pain of the knee joint， and discuss the possible causes and potential problems in daily life.Results Patients with knee joint disease， knee joint disease and systemic disease can cause knee pain， affecting the quality of life of patients， systemic disease or outer knee joint disease， and the prevention and treatment of knee pain should start from the daily life， symptomatic care.Conclusion Nurses grasp knee pain daily nursing knowledge and technology， can give the knee pain patients more intimate， more practical care， to help patients relieve pain， improve the quality of life.

Knee pain；Disease；Nursing

R684

A

ISSN.2096-2479.2016.05.108.02