李麗勤

（廣西南寧市上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

前置胎盤的臨床護(hù)理進(jìn)展分析

李麗勤

（廣西南寧市上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

前置胎盤是一種非常常見(jiàn)的并發(fā)癥，更是威脅母嬰生命健康的重大病癥之一。針對(duì)前置胎盤的產(chǎn)婦，采取可行的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于防止不良預(yù)后、提高分娩安全性具有重要價(jià)值。目前，前置胎盤成為護(hù)理干預(yù)措施已經(jīng)將完善，能夠確保治療的需要，但是要達(dá)到更好的護(hù)理成效、確保患者身心健康，還需要更多的護(hù)理方法支持，促使前置胎盤護(hù)理朝向?qū)I(yè)化與多元化的方向發(fā)展。本文主要就前置胎盤的常規(guī)護(hù)理方法及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行研究，現(xiàn)綜述如下。

前置胎盤；常規(guī)護(hù)理；臨床進(jìn)展；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

妊娠28周之后胎盤仍然附著在子宮下段，將子宮內(nèi)口部分或者完全遮住的情況被稱之為前置胎盤，由于子宮上段會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展而不斷發(fā)生伸展，此時(shí)附著在子宮下段的胎盤和子宮壁可能發(fā)生錯(cuò)位，進(jìn)而出現(xiàn)缺口、引發(fā)出血，這也是造成妊娠晚期出血的主要原因之一［1］。前置胎盤作為妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和處理往往危及到產(chǎn)婦與胎兒的生命健康。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)于前置胎盤的認(rèn)識(shí)、做好病情的觀察與護(hù)理非常重要，本文就前置胎盤的臨床護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行分析。

1 前置胎盤的產(chǎn)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

妊娠對(duì)于女性而言屬于特殊的生理過(guò)程，很多產(chǎn)婦對(duì)妊娠本身就存在較大的不安和恐懼，此時(shí)合并前置胎盤無(wú)疑會(huì)造成恐懼加重。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)孕婦在妊娠和分娩期間都出現(xiàn)輕微的焦慮癥狀，例如過(guò)度對(duì)胎兒的安全擔(dān)憂，尤其是發(fā)生陰道出血之后還可能對(duì)自身安危產(chǎn)生疑惑，誘發(fā)宮縮，進(jìn)而加重陰道出血。因此，做好前置胎盤產(chǎn)婦的心理護(hù)理非常關(guān)鍵［2-3］。護(hù)理人員保持耐心的態(tài)度，積極主動(dòng)地向患者介紹病情，以專業(yè)的角度向產(chǎn)婦說(shuō)明前置胎盤的發(fā)病、治療以及對(duì)預(yù)后的影響，說(shuō)明可能出現(xiàn)的不適癥狀與表現(xiàn)，不要過(guò)度緊張。確保每一位產(chǎn)婦都能夠信任和依賴醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于分娩過(guò)程充滿信心。同時(shí)耐心的解答產(chǎn)婦和家屬提出的疑問(wèn)，盡可能打消顧慮、消除焦慮癥狀。針對(duì)病情較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦應(yīng)該勸說(shuō)其住院觀察，建立護(hù)患之間的信任感，確保產(chǎn)婦積極主動(dòng)的配合治療。

1.2 體位護(hù)理

前置胎盤發(fā)生出血后囑咐患者絕對(duì)臥床休息，采取頭低足高為，促進(jìn)子宮胎盤的血液循環(huán)。期間給予產(chǎn)婦清淡和營(yíng)養(yǎng)的飲食，適量飲水，多食用含有纖維素的食物［4］。臥床可能對(duì)排便造成影響，部分產(chǎn)婦無(wú)法適應(yīng)在床上排便，因此護(hù)理人員要做好排便指導(dǎo)，確保大小便通暢，防止便秘現(xiàn)象的發(fā)生，預(yù)防出血發(fā)生。

1.3 出血后的護(hù)理

發(fā)生出血的情況下密切對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行觀察，了解陰道出血量、出血的性質(zhì)等，為臨床治療提供基礎(chǔ)依據(jù)；大量出血的情況下快速建立靜脈通道，輸注必要的液體和血液制品，為搶救贏得寶貴的時(shí)間。反復(fù)性出血的產(chǎn)婦做好會(huì)陰的清潔，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，預(yù)防感染的發(fā)生。少數(shù)患者產(chǎn)前合并有貧血癥狀，根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果采取輸血治療，同時(shí)口服硫酸亞鐵等補(bǔ)血藥物，使用富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素的食物［5-6］，糾正貧血以及營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高機(jī)體的抵抗力促進(jìn)胎兒發(fā)育。

1.4 胎兒監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)產(chǎn)婦自行對(duì)胎動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每天至少3次。在等待分娩的過(guò)程中，采用胎動(dòng)監(jiān)測(cè)代替聽(tīng)胎心音，避免對(duì)子宮造成刺激進(jìn)一步加重宮縮。必要的情況下采用胎心監(jiān)護(hù)，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

1.5 終止妊娠的準(zhǔn)備

由于前置胎盤產(chǎn)婦的引導(dǎo)出血時(shí)間、出血次數(shù)等指標(biāo)均難以預(yù)測(cè)，尤其是部分性與完全性前置胎盤產(chǎn)婦的出血量大，很可能造成休克等不良現(xiàn)象［7］。在入院之后應(yīng)做好常規(guī)檢查，一旦提示預(yù)后不良應(yīng)快速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量、糾正休克、縮短宮內(nèi)缺氧時(shí)間，必要的情況下終止妊娠。

2 前置胎盤的產(chǎn)后護(hù)理

前置胎盤產(chǎn)婦分娩成功后仍然有著較大的危險(xiǎn)性，產(chǎn)后出血的可能性也較高，處理不當(dāng)同樣對(duì)母嬰生命安全構(gòu)成威脅［8-9］。因此，前置胎盤產(chǎn)婦分娩之后仍然需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理。

2.1 病情觀察護(hù)理

前置胎盤產(chǎn)婦通常采取剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，予以連續(xù)硬膜外麻醉。分娩結(jié)束之后按照常規(guī)護(hù)理規(guī)程開(kāi)展工作，使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)性監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)24 h。密切觀察切口的滲血狀況，確保敷料的干燥與清潔。保持靜脈輸液管道以及留置尿管的通暢，密切觀察陰道出血狀況，每天定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦子宮底高度進(jìn)行測(cè)量、監(jiān)測(cè)體溫與血壓變化，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)出血的征兆，將危害減少到最低。合理使用宮縮藥物進(jìn)行預(yù)防，防止大出血對(duì)健康造成的危害［10-11］。

2.2 產(chǎn)后心理護(hù)理

生產(chǎn)后產(chǎn)婦往往最關(guān)心新生兒的健康狀況，孩子娩出之后的吮吸與接觸是對(duì)產(chǎn)婦最大的安慰和鼓勵(lì)。因此，盡可能讓母嬰早接觸，但是前置胎盤娩出的新生兒由于需要對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此部分會(huì)轉(zhuǎn)入到新生兒監(jiān)護(hù)病房中進(jìn)行觀察，在分娩后無(wú)法第一時(shí)間保持母嬰同室［12］。此時(shí)產(chǎn)婦看不到新生兒，難免會(huì)產(chǎn)生焦急和不安的心理，這樣的不良情緒如果不加以干預(yù)很可能引發(fā)產(chǎn)后焦慮、出血，甚至后乳汁分泌產(chǎn)生影響。因此，針對(duì)無(wú)法母嬰同室的產(chǎn)婦做好心理護(hù)理尤其關(guān)鍵。分娩結(jié)束后，第一時(shí)間通知產(chǎn)婦新生兒安全，使其安心。合理安排護(hù)理的時(shí)機(jī)與方式，了解產(chǎn)婦存在的心理問(wèn)題，從而針對(duì)性地開(kāi)展疏導(dǎo)和護(hù)理。通過(guò)積極主動(dòng)的產(chǎn)婦交流，確定情緒的穩(wěn)定。有學(xué)者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取針對(duì)性的術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦的SAS與SDS評(píng)分明顯低于未采取心理護(hù)理的產(chǎn)婦［13］。說(shuō)明產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù)具有重要的意義。

2.3 產(chǎn)后乳房護(hù)理

母乳是最為推薦的新生兒食物，臨床中大力提倡采用母乳喂養(yǎng)。前置胎盤產(chǎn)婦分娩的新生兒大多為早產(chǎn)兒，出生后會(huì)轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察。在這一段時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的乳房護(hù)理，密切觀察是否出現(xiàn)紅腫、壓痛等癥狀，加強(qiáng)乳房的清潔，預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生；新生兒轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室之后第一時(shí)間進(jìn)行接觸與喂養(yǎng)，產(chǎn)婦出現(xiàn)漲奶的情況下采用按摩、熱敷等方式干預(yù)，確保乳腺的通暢［14-15］。

3 前置胎盤的護(hù)理進(jìn)展

除了上述的常規(guī)護(hù)理干預(yù)之外，前置胎盤的護(hù)理還進(jìn)一步得到了延伸，將護(hù)理工作深入患者的家庭中。出院之前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，主要從以下幾個(gè)方面入手：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，確保飲食的多樣化，多使用新鮮的水果和蔬菜；第二，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行檢查；第三，做好生殖保健，避免多次刮宮和引產(chǎn)，降低發(fā)病率，如果再次妊娠應(yīng)定期做好產(chǎn)前檢查，尤其注意子宮復(fù)舊以及惡露的情況，出現(xiàn)異常及時(shí)前往醫(yī)院接受治療［16］。

綜上所述，前置胎盤屬于較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，很可能造成人工早產(chǎn)、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)早產(chǎn)兒的存活率也產(chǎn)生一定的影響。因此，對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦采取針對(duì)性的治療及護(hù)理干預(yù)非常重要。胎兒沒(méi)有成熟的情況下無(wú)活動(dòng)出血的產(chǎn)婦盡可能延長(zhǎng)孕周。以往的保守治療中重視藥物的治療，忽視了對(duì)患者心理和日常生活方式的干預(yù)，不利于預(yù)后的改善。而科學(xué)、合理的身心護(hù)理則能夠全面改善身心健康水平，值得臨床應(yīng)用。

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本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.196.02