陳立早，王井泉，王麗菊，夏蘇英（長沙市中心醫(yī)院，長沙 410004）

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·經(jīng)絡腧穴·

直刺五臟俞的操作方法及應用體會

陳立早，王井泉，王麗菊，夏蘇英
（長沙市中心醫(yī)院，長沙 410004）

【摘要】五臟俞是臟腑之氣血輸注于背腰部的特殊穴位，針刺五臟俞的臨床應用較廣，由于對針刺的深度、角度、強度的把握不當，導致操作過程中偶有誤刺內(nèi)臟的報道，作者在臨床中將傳統(tǒng)的斜刺法改為直刺法，在患者充分放松、選穴準確、恰當?shù)匕盐蘸冕槾躺疃取⒄莆照_的持針方式和進針手法的基礎上，發(fā)現(xiàn)五臟俞直刺較斜刺針感更強、操作更方便、更安全、更有效。

【關鍵詞】針刺療法；刺法；直刺；五臟俞

《靈樞·背腧》：“背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間，膈腧在七焦之間，肝腧在九焦之間，脾腧在十一焦之間，腎腧在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也。灸之則可，刺之則不可。氣盛則瀉之，虛則補之。以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！北径谓?jīng)文詳細介紹了背俞穴的位置、取穴方法以及治療方式，為直刺五臟俞的操作方法提供了理論依據(jù)。從經(jīng)絡循行與臟腑、陰陽的關系及其解剖的作用機制來看，背俞穴治療五臟疾病有著充分的理論依據(jù)，五臟俞作為背俞穴中最具代表性的5個腧穴，具備了背俞穴的功能及特點［1］。“腹部深似井，背部薄如餅”， 自古以來，各代醫(yī)家對背俞穴的針刺十分小心，教科書及文獻報道多采用斜刺［2］。歷來教科書規(guī)定，凡是十二胸椎以上的背俞穴，一律采用斜刺法，否則被視為操作失誤。因此，背俞穴的針刺法一直以斜刺作為針刺標準。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，針刺五臟俞過程中的誤刺內(nèi)臟主要在于不恰當?shù)尼槾躺疃龋Ｓ玫奈迮K俞斜刺法，易偏離正確的穴位，有時刺激強度不夠，達不到治療效果；如何刺激好五臟俞，是取得較好療效的關鍵。如果能夠選穴準確、患者充分放松、恰當?shù)匕盐蘸冕槾躺疃纫约罢莆照_的持針方式和進針手法，采用五臟俞直刺法是完全可以避免針刺事故的，而且針感強，可顯著提高療效。近年來，筆者在針刺五臟俞配合頭針對腦卒中后認知功能及血漿同型半胱氨酸的影響的課題研究過程中，逐漸認識到直刺五臟俞的作用，并掌握了五臟俞直刺法，現(xiàn)匯報如下。

1 直刺五臟俞的操作方法

患者取俯臥位，全身放松，腰背部暴露。醫(yī)者用押手探查穴位，在與脊椎相應棘突下水平，距督脈約1.5寸的位置可有指下凹陷的感覺，部分患者在按壓該處時有酸脹感或疼痛感，該處就是應取的穴位。然后用刺手的拇指與其他四指相對持針，選用0.35 mm×40 mm毫針進行針刺，以無名指和小指抵住體表，采用捻轉(zhuǎn)法垂直進針，肺俞、心俞、肝俞、脾俞直刺0.8～1.0 cm，腎俞直刺1.0～1.5 cm，當患者有較強的得氣感時停止進針。

2 直刺五臟俞的應用體會

①患者的體位選俯臥位，全身放松，腰背部充分暴露，注意保暖，操作者注意力要集中。②探穴定位要精準，在與脊椎相應棘突下水平，距督脈約1.5寸的位置可有指下凹陷的感覺，部分患者可有酸脹感或疼痛感。③統(tǒng)一針具規(guī)格，應選用0.35 mm×40 mm毫針。④操作手法固定，操作者刺手的拇指和其他四指相對持針，并用無名指和小指抵住皮膚，垂直進針。⑤用捻轉(zhuǎn)手法行針，若需行提插手法，務必用無名指和小指抵住皮膚以控制深度。⑥嚴格掌握針刺的深度，肺俞、心俞、肝俞、脾俞直刺0.8～1.0 cm，腎俞直刺1.0～1.5 cm。

3 討論

五臟俞是臟腑之氣血輸注于背腰部的特殊穴位，張介賓：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經(jīng)，是為五臟之俞”“十二經(jīng)皆通于臟氣”?？梢?，五臟背俞穴與五臟有直接的聯(lián)系，針刺之能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰［3-6］。故而五臟俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）可通過五臟從根本上調(diào)節(jié)氣血陰陽，使五臟氣機趨于平衡，使腦有所養(yǎng)，從而達到治療中風后認知功能障礙的目的［7-8］。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，由脊神經(jīng)發(fā)出的各個脊節(jié)，一方面向胸腔、腹腔分出支配內(nèi)臟的交感、副交感神經(jīng)；一方面又向體表部位分出知覺神經(jīng)，并在脊神經(jīng)根部存有交通支，這樣構成了內(nèi)臟神經(jīng)與軀體神經(jīng)相互聯(lián)系的橋梁，而五臟俞基本上位于脊神經(jīng)根部，在此施治有調(diào)整全身臟腑、調(diào)治內(nèi)臟疾病的作用［9］。

肺俞、心俞和肝俞直刺經(jīng)斜方肌，其作用原理除與橫行的節(jié)段性血管神經(jīng)束有關，還直接作用于副神經(jīng)血管束。副神經(jīng)血管束不僅與頸部結構和脊髓頸段關聯(lián)，副神經(jīng)還與腦干結構相聯(lián)，可見針刺副神經(jīng)血管束的作用范圍比皮下淺刺有更廣泛的聯(lián)系。肝俞、腎俞直刺經(jīng)背闊肌，其作用機理以背闊肌神經(jīng)和血管供應及其聯(lián)系為結構基礎，背俞穴在皮下組織層和肌層的血管神經(jīng)為多源性結構，使其與臟腑的聯(lián)系既有節(jié)段特點，又具更廣泛的聯(lián)系［9］。直刺五臟俞時，恰當?shù)匕盐蘸冕槾躺疃?，掌握正確的持針方式和進針手法，不僅安全可靠，而且操作的可控性更好，針感更強，可顯著提高療效，有利于將背俞穴的作用充分發(fā)揮。直刺五臟俞與頭針相結合，治療腦卒中后認知功能障礙，從中醫(yī)學整體觀出發(fā)，可調(diào)理臟腑功能，恢復腦主“神”的功能，臨床療效更優(yōu)，療程更短，值得臨床進一步研究。

參考文獻

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【中圖分類號】R245

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0370

文章編號：1005-0957（2016）03-0370-02

收稿日期2015-10-14

基金項目：湖南省中醫(yī)藥管理局課題（201351）

作者簡介：陳立早（1973 - ），男，副主任醫(yī)師

Operations and Application Experience of Perpendicular Acupuncture at the Back-Shu Points of the Five

Zang-organs CHEN Li-zao， WANG Jing-quan， WANG Li-ju， XIA Su-ying.
Changsha Central Hospital，Changsha 410004，China

［Abstract］The Back-Shu points of the five Zang-organs are a group of points where qi and blood pour into the back and lumbar regions. Acupuncture at these points has a wide indication scope. However， it's reported that internal organs were punctured in some cases because of improper control of needling depth， angle， and intensity during acupuncture. We used perpendicular needling instead of conventional oblique needling during the acupuncture of the Back-Shu points of the five Zang-organs. We found that when patients were completely relaxed， acupoints were correctly selected， the needling depth， the way of holding the needle， and inserting methods were well controlled， perpendicular needling of the Back-Shu points of the five Zang-organs can produce stronger needling sensation， and it's easier to operate， safer， and more effective compared to oblique needling.

［Key words］Acupuncture therapy； Acupuncture method； Perpendicular needling； Back-Shu points of the five Zang-organs