張育志，盧致順，吳耀武，崔曉忠，伍文聰（廣東省開平市中醫(yī)院骨科，廣東 開平529300）

跌打酒穴位超聲導(dǎo)入防治人工關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成效果觀察

張育志，盧致順，吳耀武，崔曉忠，伍文聰
（廣東省開平市中醫(yī)院骨科，廣東 開平529300）

目的：觀察跌打酒穴位超聲導(dǎo)入防治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效。方法：160例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各80例，對照組術(shù)后給予華法林片治療；觀察組術(shù)后行跌打酒穴位超聲導(dǎo)入治療，均連續(xù)治療1周，比較兩組療效及血栓形成情況。結(jié)果：深靜脈血栓發(fā)生率觀察組2.5%、對照組11.25%，觀察組低于對照組（P＜0.05）；肌間血栓發(fā)生率觀察組23.75%、對照組32.5%，觀察組低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后引流量觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：跌打酒穴位超聲導(dǎo)入防治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成效果良好，可降低深靜脈血栓、肌間血栓的發(fā)生率，減少引流量。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；跌打酒；超聲導(dǎo)入

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成很常見，是圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。國外報(bào)道該病癥的發(fā)生率40%～70%，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率47.1%，其中2%出現(xiàn)肺栓塞，生命受到威脅［1］。本研究采用跌打酒穴位超聲導(dǎo)入防治深靜脈血栓形成獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2013年1月至2015年1月我院收治的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。男74例，女86例；年齡均60歲以上，平均（65.7±4.3）歲；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎82例，股骨頭壞死18例，髖臼發(fā)育不良2例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎52例，發(fā)育性髖脫位6例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各80例，兩組性別、年齡、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與研究，簽署知情通知書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心腎肝功能不全，肝素過敏，腦出血病史。

2 治療方法

術(shù)前和治療1周后均行雙側(cè)股靜脈彩超、凝血功能檢查。

治療組：手術(shù)后第2天給予跌打酒穴位超聲導(dǎo)入治療。穴位選用雙側(cè)足三里，跌打酒1～2mL，藥用乳香、沒藥，當(dāng)歸、大黃、紅花、全蝎、續(xù)斷、蜈蚣、丹皮、雷公藤，使用超聲直流電藥物離子導(dǎo)入儀，跌打酒注入超聲凝膠貼片中，粘貼在穴位處，連接超聲治療頭，穴位超聲導(dǎo)入每日1次，每次治療30min。治療1周。

對照組：手術(shù)后第2天給予華法林片2.5mg口服，每日1次，連服1周。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后每天觀察是否存在深靜脈血栓癥狀與體征，包括麻木、腫脹、疼痛與皮膚顏色和溫度變化等。術(shù)后1周行雙側(cè)股靜脈彩超、凝血功能檢查。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，兩組療效及血栓發(fā)生比例均用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；術(shù)后引流量為計(jì)量資料，用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組血栓發(fā)生情況比較。觀察組發(fā)生深靜脈血栓2例（ 2.5%）、發(fā)生肌間血栓19例（23.75%），對照組發(fā)生深靜脈血栓9例（11.25%）、發(fā)生肌間血栓26例（32.5%）。深靜脈血栓發(fā)生率兩組比較觀察組低于對照組（χ2=4.783，P＜0.05），組間血栓發(fā)生率兩組比較觀察組低于對照組（χ2=4.864，P＜0.05）。

兩組術(shù)后引流量比較。術(shù)后引流量觀察組（306.8±30.7）mL，對照組（416.5±69.3）mL，術(shù)后引流量觀察組低于對照組（t=12.995，P＜0.01）。

5 討 論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成非常常見，是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛與發(fā)熱，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成原因很多，手術(shù)傷口出血刺激機(jī)體產(chǎn)生凝血異常是重要原因［3］。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成屬中醫(yī)“脈痹”范疇，病因病理為血液凝澀、脈道閉阻，以活血化瘀、通絡(luò)止痛、滋陰養(yǎng)液為治［4］。

當(dāng)前臨床上對深靜脈血栓形成的治療主要包括了藥物治療、介入治療、手術(shù)取栓與中西醫(yī)結(jié)合治療等。黃福軍［5］在研究中采用穴位注射丹參注射液防治下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成，結(jié)果采用穴位注射丹參注射液，通過針刺的機(jī)械刺激與藥物的結(jié)合，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)，對機(jī)體機(jī)能起到調(diào)整與改善的作用，發(fā)揮抗血液凝集作用，預(yù)防深靜脈血栓形成。董林等［6］給予佛手通瘀湯防治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，也獲得顯著的預(yù)防效果。本研究運(yùn)用中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，按脈痹施治，治療以通為主，采用跌打酒穴位超聲導(dǎo)入防治深靜脈血栓的形成具有良好的防治效果，可降低深靜脈血栓、肌間血栓的發(fā)生率，減少引流量。

跌打酒是我院經(jīng)驗(yàn)方，具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功效。跌打酒穴位超聲導(dǎo)入治療深靜脈血栓形成療效確切，通過中藥、穴位刺激、機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)等聯(lián)合作用，達(dá)到擴(kuò)張血管，預(yù)防并解除血管痙攣，加快血流速度。同時(shí)，超聲治療具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢：①機(jī)械效應(yīng)：能夠起到擴(kuò)張血管，改善供血狀況的作用，同時(shí)提高細(xì)胞膜通透性，擴(kuò)展毛孔利于大分子藥物導(dǎo)入。②溫?zé)嵝?yīng)：能夠預(yù)防并解除痙攣，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，利于血瘀的吸收，同時(shí)超聲提高細(xì)胞膜的通透性，也利于藥物吸收。溫?zé)崂懑熀退幬飳?dǎo)入聯(lián)合作用可提高治療效果［7］。

［1］ 劉駿逸，張慶文.中西醫(yī)結(jié)合治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)研究，2014，27 （2）：77-78.

［2］ 張旭輝.酒精跌打丸糊劑治療膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后腫脹療效觀察及體會(huì)［J］.陜西中醫(yī)，2013，34 （10）：1360-1361.

［3］ 李春敏，張金慶，崔亞南.不同長度梯度壓力襪對預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（23）：2200-2201.

［4］ 徐永申，孫帥.利伐沙班預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：2665-2667.

［5］ 黃福軍.穴位注射丹參注射液預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1228-1228.

［6］ 董林，匡錢華.佛手通瘀湯防治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（3）：29-30.

［7］ 趙信用，朱明雙，榮紅亮，等.丹紅注射液預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床研究［J］.新中醫(yī)，2010，42（11）：63-65.

R255.743.6 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0722-02

江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20130190072667）

2016-02-25