李燕紅，王紅宇，李明珠（解放軍第371中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

固氣止血湯加減治療崩漏臨證體會(huì)

李燕紅，王紅宇，李明珠
（解放軍第371中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

我們用固氣止血湯治療崩漏效果較好，體會(huì)如下。

1 病因病機(jī)

崩漏的主要病機(jī)是腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)，沖任損傷不能制約固攝經(jīng)血，使子宮藏泄失常。根據(jù)病因常將崩漏分為腎虛型、脾虛型、血熱型和血瘀型。腎陰虛則內(nèi)熱迫血妄行，腎陽虛則命門火衰，封藏失固，遂成崩漏。脾虛則中氣下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血導(dǎo)致崩漏。血熱則擾亂沖任，迫血妄行形成崩漏。血瘀則瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時(shí)而下而成崩漏。崩漏病變主要涉及肝、脾、腎三臟。以腎虛、脾虛為本，血熱、血瘀為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。

2 治療方法

崩漏的治療應(yīng)遵循急則治標(biāo)、緩則治本的原則，靈活運(yùn)用“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”三法。治療應(yīng)分為出血期和非出血期，出血期治療以“塞流”、“澄源”為主，盡快止血。非出血期則注重“澄源”、“復(fù)舊”，以達(dá)到治病求本的目的。

血崩出血較多，多表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言、心慌心悸，甚至昏倒不醒、肢冷汗出等一派氣隨血脫之危象，急需“塞流”止血。傅青主［1］認(rèn)為氣為血帥，氣能攝血，且“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”，創(chuàng)立固本止崩湯治療血崩昏暗。方用人參、白術(shù)、黃芪峻補(bǔ)脾氣，熟地、當(dāng)歸填精補(bǔ)血，黑姜引血?dú)w經(jīng)。“方妙在全不止血而唯補(bǔ)血，又不止補(bǔ)血而更補(bǔ)氣，非惟補(bǔ)氣而更補(bǔ)火。蓋血崩而至于黑暗昏暈，則血已盡去，僅存一線之氣，以為護(hù)持，則有形之血恐不能遽生，而無形之氣必且至盡散，此所以不先補(bǔ)血而先補(bǔ)氣也?！睆埦霸溃?］提出“先損脾胃，次及沖任，窮必及腎”的病機(jī)，創(chuàng)立舉元煎治療血崩，方用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草大補(bǔ)脾氣，升麻升陽舉陷以攝血。可見大補(bǔ)脾氣可以達(dá)到“塞流”的目的。此外，收澀止血也是常用的“塞流”之法，如四烏賊骨一籚茹丸、十灰散、安沖湯等方。但是，收澀止血不可太過，須配伍適當(dāng)?shù)幕钛鲱愃幬?，方能達(dá)到止血而不留瘀的目的。何太洪［3］治療崩漏出血期反對(duì)濫用炭類止血之品以免留瘀，喜用蒲黃、三七，生熟各半，具有活血化瘀、收斂止血之功，并能收縮子宮。

崩漏非出血期應(yīng)根據(jù)不同的病因病機(jī)辨證治療，以收“澄源”之效，同時(shí)還要考慮崩漏脾虛、腎虛為本的特點(diǎn)，應(yīng)用補(bǔ)腎健脾、氣血雙補(bǔ)藥“復(fù)舊”。孟昱瓊［4］認(rèn)為崩漏以腎陰虛為本，治宜滋腎養(yǎng)陰、固沖止血，使腎陰得養(yǎng)，虛火得斂，沖任得固，血海安寧，胞宮蓄溢正常，月經(jīng)按時(shí)來潮。段清珍［5］認(rèn)為崩漏臨床證型以氣虛和血熱多見，常用補(bǔ)中益氣湯加減治療。李梅［6］將崩漏分為氣不攝血、血熱內(nèi)擾、腎陰虧虛、腎陽虧虛四種，分別采用補(bǔ)中益氣湯加減、苓朮四五湯加減、左歸飲加減、右歸飲加減治療。

筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬固氣止血湯治療崩漏，分為出血期和非出血期，辨證施治，加減應(yīng)用，療效顯著。

3 組方及功用

組方藥用黃芪30g，熟地黃30g，酒當(dāng)歸30g，炒白術(shù)20g，續(xù)斷15g，海螵蛸20g，茜草12g，炙甘草9g。水煎服，日1劑。功用為益氣攝血，固本止崩。方中黃芪、炒白術(shù)、炙甘草健脾益氣，固氣攝血；熟地黃、續(xù)斷補(bǔ)腎填精，固本止血；黃芪、酒當(dāng)歸益氣生血，補(bǔ)血止血；海螵蛸收斂固澀，酒當(dāng)歸、茜草活血止血。諸藥同用收中有散，止血而不留瘀，活血而不動(dòng)血。

4 典型病案

例1：蔡某，女，42歲，2015年6月3日初診。曾因功能失調(diào)性子宮出血于2014年5月行診斷性刮宮術(shù)，病理檢查為子宮內(nèi)膜單純性增生，遂經(jīng)自凝刀切除子宮內(nèi)膜，術(shù)后配合米非司酮片口服治療，月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少而漸至閉經(jīng)。2015年5月1日始陰道出血至今，量較多夾雜暗紅色瘀血塊，下腹部疼痛拒按，面色萎黃，食少納呆，體倦乏力，煩熱而渴，睡眠差，小便黃，大便正常，舌暗紅苔薄黃，脈沉滑。彩超提示子宮內(nèi)膜增厚（12mm）。血常規(guī)示血紅蛋白89g/L，紅細(xì)胞壓積27%。西醫(yī)診斷為功能失調(diào)性子宮出血，貧血。中醫(yī)診斷為氣虛血熱夾瘀型崩漏，出血期。治以益氣清熱，固沖止血。藥用黃芪30g，生地黃20g，酒當(dāng)歸30g，續(xù)斷15g，炒白術(shù)20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，海螵蛸20g，茜草12g，黃芩9g，黃柏9g，炙甘草9g。水煎服，日1劑，3劑。2015年6月6日二診，服2劑后血止，下腹部墜痛，食少納呆，體倦乏力，面色萎黃，熱渴諸證俱解，舌淡暗苔薄白，脈沉緩。治以補(bǔ)氣升提，固沖止血。藥用黃芪30g，生地黃30g，酒當(dāng)歸30g，懷山藥20g，續(xù)斷15g，炒白術(shù)20g，茯苓15g，澤瀉15g，茜草15g，升麻9g，柴胡9g，炙甘草9g，大棗10枚。水煎服，日1劑。服藥3劑后諸癥均除，去升麻、柴胡再服藥10劑，隨訪6個(gè)月月經(jīng)正常。

例2：張某，女，50歲，2015年8月22日初診。5月份月經(jīng)正常，6月份月經(jīng)量少色黑，無其他不適。7月份經(jīng)至，量多夾雜紅色瘀血塊，伴腰膝酸軟、少腹脹痛、體倦乏力，行經(jīng)1周，未診療。自8月10日開始陰道出血，量多似平素月經(jīng)2倍，夾大量瘀血塊，伴頭昏乏力，面色萎黃、腰膝酸軟、少腹刺痛拒按，飲食、睡眠及大小便基本正常，舌質(zhì)暗紅舌體胖大邊有齒痕、苔白厚，脈沉澀。盆腔彩超提示子宮內(nèi)膜增厚（18mm），宮腔積液。血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞壓積24.5%。西醫(yī)診斷為功能失調(diào)性子宮出血，貧血。中醫(yī)診斷為氣虛血瘀型崩漏，出血期。治以活血化瘀，固沖止血。藥用黃芪30g，生地黃20g，炒白術(shù)30g，酒當(dāng)歸30g，續(xù)斷15g，赤芍15g，煅牡蠣20g，海螵蛸20g，茜草15g，生蒲黃15g，三七粉9g，炙甘草9g。水煎服，日1劑，3劑。2015年9月19日二診，服藥2劑后陰道出血停止?，F(xiàn)月經(jīng)第2天，量多夾雜大量瘀血塊，下腹部疼痛拒按，頭昏乏力、腰膝酸軟，飲食、睡眠及二便均正常，舌質(zhì)暗紅有瘀斑苔白厚，脈沉澀。治以活血化瘀，固沖止血。藥用黃芪30g，炒白術(shù)30g，酒當(dāng)歸30g，生地黃20g，赤芍15g，生蒲黃15g，五靈脂15g，桃仁12g，紅花9g，益母草20g。水煎服，日1劑，3劑。2015年9月22日三診，陰道出血基本停止，輕微腰腹脹痛，舌淡暗苔薄白，脈沉緩。治以健脾補(bǔ)腎，益氣生血。藥用黃芪30g，熟地黃30g，酒當(dāng)歸30g，山茱萸12g，懷山藥12g，續(xù)斷12g，炒白芍15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉12g，丹皮12g，炙甘草9g。水煎服，日1劑，10劑。隨訪3個(gè)月，月經(jīng)正常。

例3，李某，女，22歲，2015年5月6日初診。近半年來月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。2015年3月27日始陰道出血20余天就診獲嘉縣中醫(yī)院，服用中藥3劑后陰道出血停止，未復(fù)診。10天前再次陰道出血，前3天似平素月經(jīng)，之后陰道少量出血，近2天陰道出血量大如崩、色黑有瘀血塊，少腹刺痛拒按，面色萎黃，伴頭昏乏力、聲低懶言、不思飲食，易口渴，欲飲冷，小便短赤，大便干，睡眠尚可。舌嫩紅苔根部白厚，脈芤。盆腔彩超提示子宮內(nèi)膜增厚（14mm），宮腔積液。血常規(guī)示血紅蛋白72g/L，紅細(xì)胞壓積19.2%。西醫(yī)診斷為功能失調(diào)性子宮出血，貧血。中醫(yī)診斷為氣血兩虛、血熱夾瘀型崩漏，出血期。治以補(bǔ)氣行血，涼血止崩。藥用黃芪30g，炒白術(shù)30g，山藥30g，酒當(dāng)歸15g，續(xù)斷15g，煅牡蠣30g，海螵蛸20g，茜草10g，地榆炭15g，木賊草10g，黃芩12g，牡丹皮15g。水煎服，日1劑，3劑。2015 年5月10日二診，陰道出血基本停止，少腹刺痛略好轉(zhuǎn)，面色萎黃，伴頭昏乏力、腰痛、口渴，飲食量明顯增多，睡眠尚可，小便黃，大便干。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)腎清熱，行氣化瘀。藥用生地黃30g，酒當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎12g，炒白術(shù)20g，續(xù)斷12g，黃芩9g，墨旱蓮12g，女貞子12g，牡丹皮12g，生蒲黃12g，五靈脂12g。水煎服，日1劑，5劑。2015年5月17日三診，陰道出血停止，腹痛緩解，面色淡白，自覺體力恢復(fù)，口渴緩解，但仍覺腰酸不適，飲食、睡眠及二便基本正常，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)腎填精，益氣生血。藥用生地黃15g，熟地黃15g，懷山藥20g，炒白術(shù)15g，山茱萸12g，全當(dāng)歸15g，生白芍15g，枸杞子15g，茯苓12g，澤瀉9g，丹皮9g。水煎服，日1劑，10劑。隨訪6個(gè)月月經(jīng)正常。

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R249.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0728-02

王紅宇

2016-02-23