黃延芳，劉 煒（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2012級，廣東 廣州 510405）

溫經(jīng)散寒法治療汗證體會

黃延芳，劉 煒
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2012級，廣東 廣州 510405）

1 概 述

汗證是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液外泄失常的病證［1］。國醫(yī)大師周仲瑛［2］認為，汗證可分虛實兩證，自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱，均屬虛證。因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者則屬實證。臨床可分為肺脾氣虛、陰虛內(nèi)熱、心血不足、邪熱郁蒸等證，分別治以益氣固表、養(yǎng)陰清熱、補血養(yǎng)心斂汗、清肝泄熱，化濕和營等法。以上多為臨床常見證型，而當(dāng)寒邪凝滯經(jīng)脈而致自汗時，上述治法則不適用，所以在治療寒邪凝滯型的汗證時，不能死守常規(guī)治法，應(yīng)緊守病機，治以溫經(jīng)散寒。

2 體 會

嚴用和《濟生方·諸汗門》曰：“……陰虛陽必湊，故發(fā)熱自汗；陽虛陰必乘，故發(fā)厥、自汗……”，其中指出，不僅陰液虧損陰不斂陽而自汗出，陽氣虛弱，陰寒內(nèi)乘也會引起自汗。至于其為何感受寒邪會自汗出難止，筆者認為機理有三：其一，如《素問·陰陽別論》所言：“陽加于陰謂之汗。”出汗的原理是陽蒸騰陰，陰陽氤氳而成。當(dāng)經(jīng)脈中有陰寒凝滯，又受機體陽氣溫化蒸騰，陽加于陰，則見汗出，陰陽應(yīng)是指萬事萬物一分為二的屬性，不應(yīng)將內(nèi)經(jīng)中所言的“陽加于陰”只理解成陽氣和陰液，陰寒之邪亦能與陽氣氤氳成汗。其二，如《素問·評熱病論》所言：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也?！闭龤馀c邪氣交爭，正氣充盛鼓邪外出能得汗出而解。當(dāng)患者陽氣奮起鼓寒邪外出，寒熱交爭則得汗出，若陽氣不足，寒邪留戀欲出不能，則表現(xiàn)為汗出而成汗證。其三，陰寒凝滯經(jīng)脈，陽氣奮起抗?fàn)?，同時也加劇了陰寒所凝滯部位以外的正常部位的正常氣化，亦能見正常部位的汗出增多，是太過為病也。這種汗在《景岳全書》中被稱作陰汗，“極寒反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂［3］”，治療要“察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收；甚虛者，非速就元氣不可，即姜桂附之屬，必所當(dāng)用［2］?！彼灾委煯?dāng)遵“知犯何逆，隨證治之”之法則，溫經(jīng)散寒，鼓邪外出。

3 典型病例

張某，女，20歲，于2015年1月就診。3年前冬天因離家就讀高中需自行洗衣服后出現(xiàn)手腳心容易出汗，伴四肢冰涼，冬夏如此，但夏日尤為明顯。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為植物神經(jīng)功能紊亂癥，未予處理。即求中醫(yī)診治，曾服用玉屏風(fēng)散、六味地黃丸均無顯效，服用桂枝湯稍有緩解，但停藥后即復(fù)發(fā)。刻診：手腳心出汗，濕潤，四肢厥冷，手厥冷過腕以上肘以下，足厥冷至踝。怕風(fēng)怕冷，盡管夏日睡覺亦不能耐受風(fēng)扇空調(diào)。月經(jīng)常推遲或兩月1次，量少色正常，偶有痛經(jīng)。二便正常。納可，口不渴，眠佳。舌淡苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)功能紊亂癥。中醫(yī)診斷為汗證，證屬血虛寒厥。治以養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。方選當(dāng)歸四逆湯加減。藥用黑附片15g，干姜15g，炙甘草15g，當(dāng)歸15g，桂枝15g，白芍10g，大棗15g，細辛10g，通草10g，吳茱萸15g。7劑，水煎服，日1劑，早晚1服。1周后復(fù)診，訴服藥后覺渾身有熱感，手腳心汗出，但出后即收斂，不像往常濕潤如水流漓，手足冰涼緩解。效不更方，再予原方7劑。三診手腳心已無汗出，手足溫和，月經(jīng)如期而至且3年來第1次量正常。予附子理中丸鞏固療效，囑注意保暖，食勿冰冷。

4 按 語

患者因冬天洗衣服時陰寒之邪內(nèi)侵，凝滯于血脈，氣血不能正常運行，故見手足厥冷、偶有痛經(jīng)。女子以血為先天，血常不足，同時存在血虛，才會月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡。其服桂枝湯有效，但停藥復(fù)發(fā)，是藥力不足以驅(qū)邪，所以在此基礎(chǔ)上治以養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。當(dāng)歸四逆湯加減，方中當(dāng)歸補血活血，通利血脈，白芍養(yǎng)陰和營，桂枝溫經(jīng)散寒，兩者相合能調(diào)和營衛(wèi)。細辛溫經(jīng)散陳寒痼冷。通草通經(jīng)脈以暢血行。吳茱萸入肝經(jīng)散寒止痛，溫散小腹寒邪調(diào)月經(jīng)。大棗既助當(dāng)歸、白芍養(yǎng)陰血，又防桂枝、細辛、吳茱萸燥烈太過。附子上補心陽、中溫脾陽、下暖腎陽，通行十二經(jīng)，但附子起效雖快，卻不能持久，于是又用守而不走的干姜與附子相配，相輔相成。全方溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，故取得滿意療效。

［參考文獻］

［1］ 吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：396.

［2］ 周仲瑛，薛博瑜，周仲瑛.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：787.

［3］ 張景岳.景岳全書［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：135.

［中圖分類號］R249.7

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0611-01

［收稿日期］2016-01-14