劉 茜，劉永平（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肺病科，天津 300120）

穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病緩解期研究現(xiàn)狀

劉 茜，劉永平
（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肺病科，天津 300120）

穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期具有一定優(yōu)勢，綜述如下。

穴位貼敷原理。穴位貼敷療法是將中藥進(jìn)行加工后形成不同的中藥劑型，然后貼敷在相應(yīng)的治療穴位上，藥物經(jīng)腠理直接吸收發(fā)揮藥效，并刺激穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽、抵御病邪的作用［1］。陳靜［2］提出經(jīng)皮給藥可在局部產(chǎn)生較高的藥物濃度，一方面通過微小血管的吸收輸送發(fā)揮最大藥效，另一方面通過經(jīng)絡(luò)的疏導(dǎo)作用使相關(guān)臟腑加快獲得濃度更高的藥物劑量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)利用先進(jìn)手段加入滲透促進(jìn)劑，西藥如Aozne、丙二醇（PG）、油酸、亞油酸［3］，中藥如薄荷、檀香、冰片等用以提高生物利用度，同時超聲及直線偏光治療等外治輔助療法也有促進(jìn)藥物吸收的作用。制劑技術(shù)中，制備脂質(zhì)體可以使藥物順利透過皮膚，普通脂質(zhì)體中加入適量的膽酸鈉和3%～7%的乙醇或丙二醇所得的變形脂質(zhì)體，其顆粒直徑比普通脂質(zhì)體更小，但通過速率和數(shù)量卻與純水相當(dāng)［4］。

藥物選擇。穴位貼敷所選擇的藥物一般根據(jù)“三伏”天或者“三九”天的氣候不同，用不同藥性的藥物，或是依據(jù)原發(fā)病的差異及病程的長短依據(jù)辨證論治的個體化選用不同的方藥。舒瑩［5］治療COPD緩解期，用補(bǔ)腎平喘丸加白芥55%、甘遂5%、細(xì)辛10%、延胡索30%比例成方打粉配合姜汁調(diào)和做成藥餅進(jìn)行貼敷，37例中有2例發(fā)作，發(fā)作共2次。傅開龍等［6］治療COPD用白芥子9g、麻黃6g、苦杏仁6g、洋金花6g、甘遂3g、延胡索3g、細(xì)辛2g，研粉過篩、姜汁調(diào)糊，連續(xù)3年貼敷。結(jié)果急性加重期咳嗽、咯痰、胸悶、氣短癥狀明顯減輕（P＜0.01），每年感冒次數(shù)、急性發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時間均顯著減少（P＜0.01），F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值、IgA、IgG、IgM顯著提高（P＜0.01），IgE顯著下降（P＜0.01）。方中洋金花具有平喘止咳，解痙作用。含東莨菪堿、莨菪堿、阿托品等主要成分，具有抑制呼吸道腺體分泌、松弛支氣管平滑肌，抗炎，抗過敏、鎮(zhèn)靜等作用，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)對氣管炎大鼠的氣道分泌物有抑制作用，可使杯狀細(xì)胞顯著減少［7］。麻黃宣散平喘，苦杏仁止咳平喘，兩藥一宣一降，一散一收，常做對藥使用。甘遂具有瀉水逐飲的作用。延胡索具有辛溫助陽，行氣活血化瘀功用。有針對延胡索乙素經(jīng)皮吸收特性的影響進(jìn)行分析，顯示貼膏中延胡索乙素體外透皮行為符合零級動力學(xué)方程，延胡索乙素在24h內(nèi)體外透皮速率接近恒速，作用時間較長［9］。這為“冬病夏治”及“夏病冬治”中穴位貼敷給藥每10天1次提供了理論依據(jù)。細(xì)辛具有溫肺化飲功效，可緩解支氣管痙攣，強(qiáng)心，抗炎而無明顯細(xì)菌耐藥性，外用安全有效［10］。李江等［11］連續(xù)5年在“三伏”、“三九”兩時段用中藥貼敷治療COPD132例。藥用白芥子6g，延胡索4g，甘遂3g，仙茅3g，細(xì)辛1g，麝香0.3g，肉桂2g，共研為細(xì)末，以鮮姜汁、蒜汁適量調(diào)成泥膏狀備用。結(jié)果急性發(fā)作次數(shù)每年逐降，并且在第3、4年穩(wěn)定低復(fù)發(fā)水平，第5年時有29例沒有復(fù)發(fā)，有7例復(fù)發(fā)次數(shù)超過3次?！稄埵厢t(yī)通》首次提出白芥子涂法治療哮病以來，白芥子依然為現(xiàn)今研究穴位貼敷中使用頻率較高的藥物。白芥子主要功效為鎮(zhèn)咳祛痰止喘，臨床研究發(fā)現(xiàn)生白芥子含白芥子甙、芥子堿、芥子酸等，白芥子苷經(jīng)芥子酶水解，酸性硫酸芥子堿其本身無刺激性，水解后則生成異硫氰酸酯類物質(zhì)（即白芥子油）、對皮膚黏膜產(chǎn)生刺激作用。炒制后白芥子對皮膚刺激作用減弱，同時減少了對羥基苯乙腈的藥效成分，因此鎮(zhèn)咳作用弱于生白芥子，所以建議用生白芥子作為穴位貼敷用藥［12］?；竦龋?3］對納入的貼敷處方121個進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，涉及中藥共96味，白芥子為使用頻率最高的藥物，共使用110次，頻率為90.91%。排列在前5位的中藥分別為白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、生姜汁，使用頻率在46%以上，第6位的肉桂使用頻率則在20%以下。

穴位選擇。取穴以太陽膀胱經(jīng)的背俞穴配以大椎、天突、膻中、定喘最為常見。潘繼紅等［14］等選取雙側(cè)定喘、肺俞、脾俞、腎俞及天突穴進(jìn)行貼敷，觀察治療前后臨床療效和肺功能指標(biāo)、血清免疫學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果顯示，可改善癥狀及肺功能，以及免疫蛋白IgG、IgA、IgM水平。羅偉等［15］實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)針刺肺俞有助于降低病毒性肺炎小鼠肺指數(shù)及快速降低TNF-α水平，提高血清il-10含量，從而提高抗炎能力。脾俞健脾化痰、補(bǔ)肺氣，配肺俞補(bǔ)土生金、溫肺化痰，有標(biāo)本同治之效；腎俞補(bǔ)腎納氣，培先天之本。侯從嶺等［16］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷及督灸治療，選擇穴位為肺俞、大椎、定喘、天突、腎俞。結(jié)果咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀積分明顯降低。大椎穴為手足三陽、督脈之會，調(diào)節(jié)諸陽經(jīng)上傳下達(dá)，還具有宣通陽氣、清熱解表化濕、扶正祛邪、提高機(jī)體免疫力、改善肺通氣功能等作用。有報(bào)道一患者，陣發(fā)痙攣性咳嗽半個月余，甚或咳至嘔吐而止，加重3天。穴取大椎穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，不留針，每日1次，針3次后陣發(fā)性咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，治療5次后諸癥消?？梢娽槾檀笞笛ㄦ?zhèn)咳效果明顯［17］。李亞娜［18］在采用GOLD方案的基礎(chǔ)上三伏貼白芥子散于風(fēng)門、腎俞、神闕、脾俞、關(guān)元、足三里、大椎穴，總有效率86.84%。孫娜等［19］觀察針刺大椎、風(fēng)門、肺俞對哮喘模型大鼠呼吸功能的影響，結(jié)果針刺大椎、風(fēng)門、肺俞能減慢呼吸頻率，改善呼吸功能，改善哮喘大鼠的呼吸道狹窄情況。王利然等［20］觀察冬病夏治傳統(tǒng)穴位配合神闕穴貼敷治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。對照組30例用冬病夏治傳統(tǒng)穴位治療，治療組56例在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上用丁香、砂仁、蒼術(shù)、白術(shù)、黑胡椒神闕穴貼敷，治療3年。總有效率治療組92.9%，對照組86.7%，兩組比

時間選擇。穴位貼敷時間的選擇主要有，三伏天，三九天及四季貼敷，三伏貼即冬病夏治，由于冬季氣候驟變，COPD易急性發(fā)病，《素問·四氣調(diào)神大論》記載“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，因此夏日貼敷適用于陽虛寒伏、陰寒內(nèi)盛的素體。遂在酷暑時節(jié)，腠理疏泄，毛孔開張，氣血運(yùn)行通暢，最有利于藥物直入臟腑起效的三伏天進(jìn)行穴位貼敷。三九貼、伏九貼在此基礎(chǔ)上演變，但也需根據(jù)癥候區(qū)別對待。邢筱華等［24］用消喘散于每年三伏各貼治1次為一療程。貼于雙側(cè)定喘、肺俞、心俞、膈俞穴位，治療500例。結(jié)果總有效率93.2%，圣喬治評分均有所降低。三九貼與三伏貼正好相反，是以溫散寒邪，適用于陽虛體質(zhì)的慢性阻塞性肺疾病患者，可達(dá)到防治復(fù)發(fā)的目的。李江等［25］每年“三伏”、“三九”進(jìn)行穴位貼敷治療，結(jié)果在第3年開始出現(xiàn)低水平復(fù)發(fā)。寧利群等［26］將105例穩(wěn)定期COPD隨機(jī)分為試驗(yàn)組44例及對照組61例，兩組均于三伏、秋分、三九、春分給予穴位貼敷。治療1個月后臨床癥狀、免疫數(shù)據(jù)等改善試驗(yàn)組好于對照組（P＜0.05）。同時還發(fā)現(xiàn)在春夏秋冬四季進(jìn)行中藥穴位貼敷治療COPD均可收到增強(qiáng)免疫、緩解癥狀的效果，不同證型在不同季節(jié)顯效程度也不盡相同，脾虛痰濁型在三伏、秋分季節(jié)治療療效明顯，肺腎氣虛型在三九、春分季節(jié)治療療效明顯，陽虛水泛型在三九、秋分季節(jié)治療療效明顯。楊淑荃等［27］將寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期150例隨機(jī)分為伏九組、三伏組和三九組各50例。從綜合臨床療效、生存質(zhì)量（癥狀評分、活動限制評分、對日常生活影響評分）、發(fā)作次數(shù)及肺功能4個方面進(jìn)行療效評定。結(jié)果伏九組總有效率88.0%，三伏組76.0%、三九組70.0%。

穴位貼敷療法是中醫(yī)外治方法的重要組成部分，操作簡便易行，治療和預(yù)防肺部疾病療效較好。但是，由于不同人的皮膚敏感程度不同，加之藥物刺激性大，可引起皮膚損傷。劉經(jīng)星等［28］改進(jìn)貼敷材料與工具，藥物經(jīng)注射器精確用量，改制成不同規(guī)格的藥餅推藥器，并采用紡粘無紡布、透明敷料貼膜、水刺無紡布膚色膠貼等新型材料制作專用穴位貼片，依據(jù)不同的人群選擇不同的劑量以減輕皮膚刺激性并更加透氣，為新的思路和方向。另外，黑膏藥作為一種傳統(tǒng)制劑，由中藥材、食用油與紅丹煉制而成的鉛硬膏。鉛皂作為表面活性劑可以增加皮膚的通適性而促進(jìn)被動擴(kuò)散的吸收，但鉛經(jīng)皮吸收的危害性缺少研究。因此，應(yīng)在療程、貼敷時間、藥物、輔材深入研究，使穴位貼敷的效果更好，不良反應(yīng)更小。

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［中圖分類號］R244.9

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1004-2814（2016）06-0630-03

［基金項(xiàng)目］天津市中醫(yī)藥管理局課題（編號：2015017）較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄭云［21］將100例COPD穩(wěn)定期肺脾兩虛型患者隨機(jī)分為兩組各50例，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷聯(lián)合足三里黃芪針注射治療。結(jié)果總有效率對照組66%，觀察組88%。觀察組患者的病情緩解程度，免疫功能改善，肺功能改善狀況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。容賢冰等［22］觀察灸足三里穴與關(guān)元穴對訓(xùn)練小鼠免疫功能的影響，發(fā)現(xiàn)可提高訓(xùn)練小鼠外周血CD3+、NK、NKT細(xì)胞數(shù)量，預(yù)防CD4+/CD8+比值失調(diào)，同時抑制由于訓(xùn)練造成的TI、SI的變化趨勢，增強(qiáng)胸腺、脾臟組織抗氧化酶的活性。提示艾灸足三里、關(guān)元穴可改善訓(xùn)練引起的免疫功能下降，提高機(jī)體免疫功能。有統(tǒng)計(jì)顯示，選穴位最常見的依次為肺俞、天突、大椎、膻中、腎俞、膏肓、脾俞、定喘、膈俞、心俞、足三里、風(fēng)門、大杼［23］。其中有80%選取肺俞穴為貼敷用穴，其次為天突、大椎、膻中三穴，達(dá)到46.7%，13個高頻用穴主要分布在足太陽膀胱經(jīng)。

［收稿日期］2016-01-15