王 靜，黃 峰

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院肛腸科，上海 200940）

中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫術(shù)后療效觀察

王 靜，黃 峰

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院肛腸科，上海 200940）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫術(shù)后的療效。方法：90例隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。兩組均采用手術(shù)后常規(guī)治療，治療組加用仙方活命飲治療。結(jié)果：治療組治愈率高于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫術(shù)后療效好，創(chuàng)面愈合快。

肛周膿腫；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，一般起病急驟，疼痛難忍，大部分患者在就診時均已進(jìn)入成膿期，一旦延誤診治容易出現(xiàn)膿腔擴(kuò)散導(dǎo)致全身性中毒［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫術(shù)后療效顯著，報道如下。

1　臨床資料

共90例，均為2014年10月至2015年8月我科低位肛周膿腫住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男31例、女14例，年齡平均（37.26±3.24）歲，病程平均（7.3±2.1）天。對照組45例，男29例、女16例，年齡平均（38.41±2.79）歲，病程平均（6.7±2.3）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2版）》肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。低位肛周膿腫表現(xiàn)為局部紅腫疼痛，有硬結(jié)、腫塊或波動感，一般無明顯全身癥狀，位于肛提肌以下間隙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合低位肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；行肛周膿腫切開引流術(shù)；年齡18～60歲；愿意參加臨床試驗并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為結(jié)核病或膿腔為結(jié)核菌感染；經(jīng)過中藥治療或抗菌藥治療膿腔已消散；妊娠期及哺乳期婦女；合并嚴(yán)重疾病。

2　治療方法

兩組均在肛周膿腫術(shù)后3天口服頭孢丙烯分散片0.25g，每天2次；每天早晚2次以利凡諾紗條及生肌散換藥，并配合低壓微波照射每日2次，便后創(chuàng)面以痔疾洗液稀釋坐浴15min。

治療組于術(shù)后第1天即加用仙方活命飲治療。金銀花30g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，乳香10g，沒藥10g，陳皮10g，白芷10g，防風(fēng)10g，穿山甲（炙）6g，皂角刺（炒）10g，天花粉10g，浙貝母10g，黃芪15g，甘草6g。加水煎湯，每日1劑，分早晚2次溫服，每次口服100mL。便后創(chuàng)面以仙方活命飲湯劑坐浴15min。

兩組均連續(xù)治療14天后比較療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，但創(chuàng)面未愈合。未愈：癥狀及體征改善不明顯。

用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

治療組治愈41例，好轉(zhuǎn)4例，未愈0例，治愈率91.11%。對照組治愈34例，好轉(zhuǎn)10例，未愈1例，治愈率75.56%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

創(chuàng)面愈合時間治療組（12.87±1.53）天，對照組（15.13±2.65）天，兩組創(chuàng)面愈合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討 論

肛周膿腫是肛管直腸周圍軟組織及其間隙內(nèi)發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫，可發(fā)生在肛門不同部位。本病可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲青壯年最常見。目前臨床上主要采用手術(shù)治療，術(shù)后多采取創(chuàng)面沖洗換藥同時使用抗生素以消除肛周炎癥，但研究發(fā)現(xiàn)抗生素易使病灶局部發(fā)硬，腸道菌群失調(diào)，引發(fā)大便秘結(jié)，從而影響創(chuàng)面愈合，延緩病灶恢復(fù)［4-5］。

肛周膿腫屬中醫(yī)肛門直腸“癰疽”范疇。《素問·生氣通天論》中認(rèn)為“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫?！本科洳∫?，多由過嗜辛辣、醇酒，濕濁不化，熱邪蘊結(jié)，下注大腸，毒邪入經(jīng)絡(luò)，瘀血凝滯，熱盛肉腐成膿而發(fā)為癰疽。仙方活命飲被譽為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，能治療各種瘡瘍腫毒。藥理研究表明，本方具有解熱、抗菌、抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫力等作用［6］。方中金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱；赤芍、當(dāng)歸、乳香、沒藥、陳皮行氣通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛，通過調(diào)節(jié)氣血暢通營衛(wèi)，使邪祛無滯留，從而消瘀止痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；白芷、防風(fēng)疏風(fēng)解表，散結(jié)消腫；穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，消腫排膿；天花粉、浙貝母清熱化痰排膿；黃芪補氣托毒，排膿生??；甘草清熱解毒和中。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血散結(jié)、消腫止痛之功。

中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫術(shù)后能明顯縮短創(chuàng)面腫痛時間，使膿性分泌物消失更快，新鮮肉芽組織生長更加迅速，明顯加速創(chuàng)面愈合，縮短療程，提高療效，且能減少大便秘結(jié)、肛門潮濕瘙癢等并發(fā)癥，療效顯著。

［1］ 陳云生，李梅琴，陳邑歧.一次性低位切開高位曠置治療高位膿腫［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（28）：3617-3618.

［2］ 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：329-330.

［3］ 楊小毛，龐曉健.仙方活命飲加減坐浴對35例肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（5）：394-396.

［4］ 張志君.仙方活命飲化裁聯(lián)合常規(guī)療法治療肛周膿腫術(shù)后48例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（7）：47.

［5］ 雷燕.肛周膿腫急癥患者應(yīng)用中藥仙方活命飲進(jìn)行治療的機(jī)制研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（2）：34-36.

［6］ 張文兵.仙方活命飲配合手術(shù)引流與外科手術(shù)治療肛周膿腫的療效比較［J］.中國普通外科雜志，2012，21（8）：1045-1046.

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1004-2814（2016）03-0227-01

2015-12-02