澹臺佳梅，王亮亮，崔曉萍（指導）（.陜西中醫(yī)藥大學04級研究生，陜西 咸陽 7046；.陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 7000）

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育泡調經飲治療無排卵型不孕60例

澹臺佳梅1，王亮亮1，崔曉萍（指導）2
（1.陜西中醫(yī)藥大學2014級研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

［摘 要］目的：觀察育泡調經飲治療無排卵型不孕的臨床療效。方法：60例用育泡調經飲（自擬）治療。結果：痊愈18例，顯效30例，有效5例，無效7例，總有效率88．3%。結論：育泡調經飲治療無排卵型不孕有一定療效。

［關鍵詞］無排卵型不孕；育泡調經飲；治療觀察

不孕以排卵障礙為主要原因，占25%～30%［1］。2014年11月至2015年11月，崔曉萍教授用育泡調經飲治療無排卵型不孕療效較滿意，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診患者。年齡23～35歲，不孕年限2～5年，平均2.6年?；A體溫呈單相性，B超監(jiān)測無增大的卵泡。

無排卵性不孕癥的診斷標準［2］參照《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導原則》（第1輯）中卵巢無排卵所致不孕癥。①基礎體溫連續(xù)記錄3個月以上；②陰道脫落細胞圖片檢查無周期性變化；③宮頸黏液結晶檢查無周期性變化，無橢圓體出現；④月經前6天子宮內膜檢查無典型分泌期變化；⑤系列B超監(jiān)測無排卵征象；⑥血尿酮水平低于黃體期水平。6項中具備2項即可診斷為無排卵。

2　治療方法

自擬育泡調經飲。藥用黃精20g，山藥20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟絲子20g，女貞子20g，當歸15g，川芎15g，生地20g，白芍20g。腰膝酸軟者加桑寄生20g，補骨脂15g，續(xù)斷20g。情志抑郁，肝氣不舒者加柴胡15g，香附15g。平素怕冷，手腳冰冷者加桂枝9g，黑附片3g（先煎）。水煎2次，取400mL，早晚分服，經凈即口服，月經第12天加鹿茸2g，紫河車3g，沖服3天。15天為一療程，觀察1個療程。

3　療效標準［2］

痊愈：月經恢復正常周期，B超監(jiān)測有卵泡發(fā)育成熟并出現排卵的超聲顯像學改變或“妊娠”（基礎體溫高溫相達18天，即行血妊娠試驗，陽性為生化妊娠，1周B超檢查，子宮腔內見妊娠囊及原始心管搏動，確定為臨床妊娠）。顯效：月經接近正常周期（40天以內），BBT在3個月經周期中有1次出現雙相或治療前無卵泡發(fā)育者治療后B超監(jiān)測主卵泡直徑大于17mm。有效：閉經患者經治療月經3個月內來潮1次或BBT在3個月經周期中有不典型雙相改變，或服藥期間B超監(jiān)測示卵泡發(fā)育較治療前1個周期最大直徑增加5mm以上。無效：連續(xù)治療3個周期，月經未見改變，或是B超監(jiān)測無卵泡發(fā)育或卵泡發(fā)育較治療前1個周期最大直徑增加但小于5mm。

4　治療結果

痊愈18例，顯效30例，有效5例，無效7例，總有效率88.3%。

5　典型病例

王某，女，28歲，2015年1月2日就診?；楹?年未孕。14歲月經初潮，自初潮起至今月經欠規(guī)律，周期30天～6個月，行經3～4天，量少﹑色黑，偶有血塊。無明顯經行腹痛。曾就診于當地醫(yī)院，給予口服激素藥物治療后效果不佳，現已停經4個月，就診于我院。查尿妊娠試驗（-），查B超示子宮大小6.8cm×5.3cm×4.2cm，子宮內膜厚1.3cm。左卵巢3.1cm×2.1cm，其內可探及7～8個小卵泡，右卵巢3.6cm×1.9cm，其內可探及4～5個小卵泡。同時伴有小腹墜痛﹑腰膝酸軟，食納可，夜休可，大小便正常。舌暗苔薄，脈沉細弱。中醫(yī)診斷為不孕（腎氣虛型），月經后期（腎氣虛型）。給予安宮黃體酮10mg，日1次口服，連用5天后停藥。停藥3天后月經來潮，月經來潮后第5天開始服用中藥，連用12天。藥用黃精20g，山藥20g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟絲子20g，女貞子20g，當歸15g，川芎15g，生地20g，白芍20g。每日1劑，水煎2次服。月經周期第16天起口服安宮黃體酮膠囊10mg，日1次，連用10天后停藥。同一方案連用3個月經周期。2015年4月15日二診，末次月經為2015年4月15日，自訴嚴格按照上述方案服藥，第1個月月經來潮后月經量較前無明顯改善，小腹墜痛﹑腰膝酸軟癥狀稍有緩解。第2個月經量較前稍增多，且顏色較前發(fā)紅，小腹墜痛﹑腰膝酸軟癥狀明顯緩解。第3個月經量較前明顯增多﹑色暗紅﹑無血塊，無明顯小腹墜痛﹑腰膝酸軟等癥狀。服上藥后大便稍干，小便正常。上方加肉蓯蓉15g。在月經第12天開始加用鹿茸2g，紫河車3g，沖服。同時停用安宮黃體酮膠囊，囑開始檢測BBT，從月經周期第7天開始B超監(jiān)測排卵，2日1次，卵泡直徑達到15mm時每天1次。2015年4月29日復診，B超示右側卵巢大小3.1cm×2.1cm，內可探及4～5個卵泡，最大約1.8cm×2.0cm，指導今明兩天同房。2015年5月24日復診，月經至今未潮，測血HCG（+），告知已懷孕，囑其臥床休息，1周后復查B超。2015年5月31日復診，B超示宮內可探及一大小約1.0cm×2.3cm卵黃囊，囊內未探及原始心血管波動。囑定期復查B超，隨診至今未見明顯異常。

6　體 會

不孕癥原因較多且復雜，西醫(yī)認為不孕癥是由排卵障礙﹑輸卵管不通﹑子宮內膜過薄﹑免疫等因素引起的。中醫(yī)認為，不孕癥與腎的關系最為密切，腎藏精，主生殖，腎中精氣的盛衰主宰著人體的生長﹑發(fā)育和生殖。其中腎精的積累為子宮內膜的生長﹑卵泡發(fā)育及排出提供了重要的物質基礎。導師崔曉萍教師在此理論的基礎上，自擬育泡調經飲在月經的前半周前使用，大大提高了無排卵型不孕患者受孕的幾率。方中以四物湯為基礎補血養(yǎng)血﹑溫養(yǎng)沖任，黃精﹑山藥﹑山茱萸﹑枸杞子子滋補肝腎，菟絲子補腎益精。在排卵前加用鹿茸﹑紫河車激發(fā)腎中陽氣，從而促進卵泡的排出。

［參考文獻］

［1］ 王曼，俞瑾，錢祖淇．子宮內膜異位癥、妊振高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結合診療標準［J］．中西醫(yī)結合雜志，1991，11（6）：376-379．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：276-280．

［中圖分類號］R271.141.6

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0429-02

［收稿日期］2015-12-30