余幫蟬，柴 平，楊隆奎，崔炳琴，劉遠花（重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404040）

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中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血痰熱腑實型76例觀察

余幫蟬，柴 平，楊隆奎，崔炳琴，劉遠花
（重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404040）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血痰熱腑實型的臨床療效。方法：76例隨機分為對照組和治療組各38例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)降顱內(nèi)壓、降血壓治療，治療組聯(lián)合安宮牛黃丸治療，治療2周后比較兩組意識障礙、神經(jīng)功能缺損改善及不良反應情況。結(jié)果：治療組治療后意識障礙和神經(jīng)功能缺損改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血痰熱腑實型效果良好。

［關鍵詞］腦出血；痰熱腑實型；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of phlegm heat accumulation type of cerebral hemorrhage. Method：76 cases were randomly divided into control group （38 cases）and observation group （38 cases）. Both groups were treated with routine western medicine to reduce intracranial pressure and blood pressure and the observation group were treated with Angong Niuhuang Pills additionally. The treatment course of 2 groups lasted for 2 weeks. The improvement rate of consciousness disturbance and neurological function defect were compared in 2 groups and the adverse reaction was observed. Result：The improvement rate of consciousness disturbance and neurological function defect in the observation group was superior to that of the control group. There was statistical significance between the two groups（P＜0．05）. Conclusion：Combination of TCM and western medicine is effective in the treatment of phlegm heat accumulation type of cerebral hemorrhage.

［Key Words］ Cerebral hemorrhage；Phlegm heat accumulation type；Combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation

腦出血屬中醫(yī)“出血性中風”范疇，多因風﹑火﹑痰濁﹑瘀血阻閉腦竅或元氣大傷所致［1］。具有起病急，病情重，變化快等特點［2］。我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上用安宮牛黃丸治療腦出血痰熱腑實型取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共76例，均為2014年3月至2015年9月我院收治患者，出血量10～30mL，隨機分為兩組。對照組38例，男26例，女12例；年齡52～78歲，平均64.3歲；病程10～14天，平均12.5天；基底節(jié)出血12例，腦葉出血9例，腦干出血10例，小腦出血7例。治療組38例，男24例，女14例；年齡53～76歲，平均64.5歲；病程10～15天，平均12.6天；基底節(jié)出血10例，腦葉出血8例，腦干出血11例，小腦出血9例。兩組性別﹑年齡﹑病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

首次急性發(fā)病，病程48h之內(nèi)，經(jīng)頭C T 掃描確診為腦出血，出血量腦葉及基底節(jié)區(qū)出血小于30mL，小腦出血小于10mL 。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］癥候診斷標準其痰熱腑實型確診。口眼歪斜，半身不遂，語言不利，咯痰或痰液量大，腹脹便秘，舌質(zhì)暗紅或有瘀點瘀斑，脈弦滑或弦澀。

2　治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，降顱內(nèi)壓，降血壓，維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，血壓控制在150～180mmHg/80～100mmHg。

治療組聯(lián)合安宮牛黃丸口服或鼻飼，1次1丸，1天1 次 ，連服14天。

3　療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷及療效標準》，根據(jù)格拉斯哥昏迷量表（最高15分，最低分0分）對意識障礙恢復情況進行評定，根據(jù)斯堪地那維亞腦卒中量表（最高58分，最低分0分）對神經(jīng)功能缺損狀態(tài)進行評分，分別從意識障礙和神經(jīng)功能缺損兩方面積分進行比較，總評分最高73分，最低分0分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯，恢復越差。改善指數(shù)＝治療后評分-治療前評分，治療后改善率＝（治療后評分-治療前評分）/73×100%。改善率100%為治愈，改善率60%～99%為顯效，改善率20%～59%為有效，改善率小于20%為無效。

4　治療結(jié)果

對照組治愈2例，顯效10例，有效18例，無效8例。治療組治愈5例，顯效16例，有效15例，無效2例。

對照組治療前總評分（28.06±3.23）分，治療后總評分（48.36±4.38）分，改善指數(shù)20.30，改善率27.81%。治療組治療前總評分（28.25±2.33）分，治療后總評分（56.76±3.71）分，改善指數(shù)28.51，改善率39.05%。治療組改善率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

兩組治療期間均無嚴重不良反應發(fā)生，對照組局部皮膚瘙癢2例，治療組消化不良1例，停藥后不良反應消失。

5　討 論

腦出血痰熱腑實型治療應以醒神開竅﹑清熱化痰為主。安宮牛黃丸出自吳鞠通《溫病條辨》，具有醒神開竅﹑清熱解毒之功效［4］。方中牛黃清心解毒﹑辟穢開竅，麝香開竅醒神，水牛角解毒清心涼血，黃連瀉心火，梔子瀉三焦之火，黃芩瀉肺﹑膽之火，郁金﹑冰片芳香辟穢﹑醒神開竅。雄黃﹑朱砂﹑珍珠調(diào)胃和中。諸藥合用具有醒神開竅﹑清熱解毒功效［5］。藥理研究表明，全方具有鎮(zhèn)靜﹑抗驚厥﹑鎮(zhèn)痛﹑解熱﹑抗炎，增強機體免疫力，保護腦組織等作用，還可以保護血腦屏障，減少毛細血管通透性，提高腦組織對細菌毒素的耐受性［6］，對中樞神經(jīng)有保護﹑復蘇以及鎮(zhèn)靜作用，可提高血管通透性，抑制急性腦血管病初期腦水腫發(fā)生［7］。

［參考文獻］

［1］ 程為平，白玲，朱穎．中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002 ：113．

［2］ 廖遠生，吳成翰，高麗麗．腦出血的中醫(yī)藥治療進展［J］．國際中醫(yī)中藥雜志．2012，34（1）：83-85．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京．中國醫(yī)藥科技出版社．2002，99-104．

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風病診斷與療效判定標準（試行）［J］．北京中醫(yī)藥大學學報．1996，19（1）：55．

［5］ 柴平，楊隆奎，牛隆平，等．安宮牛黃丸治療缺血性中風病急性期痰熱癥74例分析［J］．數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2014，28（3）：395-396．

［6］ 黃玉芳，何原惠，鄭樨年．安宮牛黃丸對腦水腫家兔心肺腎病變的影響［J］．南京中醫(yī)學院學報，1993，9（3） ：34-36．

［7］ 柳葉．中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱腑實型缺血性中風病的臨床研究［J］．中國中醫(yī)急癥，2014，23（7）：1343-1345．

［中圖分類號］R743.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0468-02

［收稿日期］2016-01-15