李 林，吳海嬌，張喜蓮（指導(dǎo)）（.天津中醫(yī)藥大學(xué)009級(jí)七年制本碩連讀生，天津 30093；（.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 30038）

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熄風(fēng)定搖湯加味治療兒童頸性抽動(dòng)障礙1例

李 林1，吳海嬌2，張喜蓮（指導(dǎo)）2
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生，天津 300193；（2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

抽動(dòng)障礙（TD）是起病于兒童期，以抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾?。?］。臨床常見以表情肌﹑頸肌或四肢﹑腹部肌肉迅速﹑反復(fù)﹑不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)﹑發(fā)聲性抽動(dòng)起?。?］。動(dòng)作突發(fā)﹑迅速﹑刻板。抽動(dòng)反復(fù)發(fā)作，呈多發(fā)性﹑慢性﹑波動(dòng)性，有的還可共患一種或多種心理行為障礙，如多動(dòng)﹑注意力不集中﹑學(xué)習(xí)困難﹑強(qiáng)迫癥狀﹑睡眠障礙﹑品行障礙等，甚者可延續(xù)至成人。頸性抽動(dòng)障礙以頸部抽動(dòng)為主，臨床表現(xiàn)為搖頭﹑點(diǎn)頭﹑仰頸等。本病屬中醫(yī)“風(fēng)證”﹑“瘛瘲”﹑“筋惕肉瞤”等范疇，病因與先天不足﹑感受外邪﹑飲食不節(jié)﹑情志失調(diào)﹑勞倦過度等有關(guān)。

張喜蓮教授長(zhǎng)期從事小兒抽動(dòng)障礙的臨床及基礎(chǔ)研究，繼承和總結(jié)名中醫(yī)馬融教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，從痰﹑瘀﹑熱治療兒童頸性抽動(dòng)障礙屢獲奇效。兒童頸性抽動(dòng)障礙的病因病機(jī)與“痰”﹑“瘀”﹑“熱”有關(guān)，痰凝則血瘀，血瘀則痰滯，痰瘀互結(jié)，故表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病證纏綿難愈。痰瘀互結(jié)，郁久化熱，熱灼陰津，陰虛風(fēng)動(dòng)，故而發(fā)為抽動(dòng)。正如《景岳全書·小兒則》曰：“凡驚風(fēng)之實(shí)邪，惟痰火為最而風(fēng)火次之?！憋L(fēng)性清揚(yáng)，易襲上位，達(dá)頭面巔頂，且足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)循行均經(jīng)頭面﹑頸肩，故可出現(xiàn)搖頭﹑點(diǎn)頭﹑仰頸等癥狀。治療當(dāng)從痰﹑瘀﹑熱入手，以《千家妙方》中鄭友諒自擬方熄風(fēng)定搖湯為基礎(chǔ)加味，藥用柴胡﹑地骨皮﹑玄參﹑車前子﹑桑白皮﹑桃仁﹑半夏﹑天竺黃等，以清熱化痰﹑祛瘀息風(fēng)。

1　驗(yàn)案舉隅

王某，男，8歲，2015年8月13日初診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)擠眼﹑清嗓子，未予診治。2014年就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，診斷為“抽動(dòng)癥”，予口服硫必利﹑外貼可樂定治療3個(gè)月癥狀未見明顯減輕。此后間斷出現(xiàn)搖頭﹑皺鼻偶伴噘嘴，未予診治。近10余天，搖頭較前加重?？滔掳Y見搖頭頻繁，無眩暈感，亦可見擠眼﹑皺鼻偶伴噘嘴，未見明顯喉中異聲及肢體抽動(dòng)，每于精神緊張或外感時(shí)明顯加重。注意力可，小動(dòng)作不多，學(xué)習(xí)成績(jī)中等。平素脾氣可，納欠佳，食少，寐安，二便調(diào)。查咽紅，扁桃體無腫大，舌質(zhì)紅苔白厚，脈滑。頸部X線檢查示（-）。西醫(yī)診斷為抽動(dòng)癥。中醫(yī)診斷為抽搐?。i性）。耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評(píng)分運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)總分20分，發(fā)聲抽動(dòng)總分5分，缺損率10，嚴(yán)重程度總分35分。提示中度異常。藥用柴胡10g，地骨皮10g，玄參10g，車前子10g（包煎），桑白皮15g，桃仁10g，天竺黃10g，天麻15g，鉤藤10g（后下），竹茹10g，僵蠶10g，葛根30g，石菖蒲10g，全蝎6g，半夏10g，射干10g，菊花10g，青葙子10g，辛夷6g，炒蒼耳子10g，炒薏苡仁20g。14劑，水煎服，每日1劑，分2～3次溫服。2015年8月27日二診，癥狀較前減輕，搖頭次數(shù)減少﹑幅度降低，擠眼﹑皺鼻次數(shù)均較前減少。YGTSS評(píng)分運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)總分10分，發(fā)聲抽動(dòng)總分0分，缺損率10，嚴(yán)重程度總分20分，提示輕度異常。食量增加，納可，寐安，二便調(diào)。查咽不紅，扁桃體無腫大，舌淡紅苔薄白，脈平。上方減射干10g﹑薏苡仁30g，加制白附子6g（先煎）。14劑，用法用量同前。2015年10月9日三診，癥狀明顯改善，上方繼服1個(gè)月，諸癥消失，舌紅苔薄白，脈平。原方再服14劑鞏固治療，2日1劑，分2～3次服。囑避風(fēng)寒，和飲食，調(diào)情志。隨訪未見復(fù)發(fā)。

2　討 論

痰凝則血瘀，血瘀則痰滯，痰瘀互結(jié)，故表現(xiàn)為肌肉抽動(dòng)，且病證纏綿易反復(fù)，持續(xù)時(shí)間久；痰瘀互結(jié)，郁久化熱，熱灼陰津，陰虛風(fēng)動(dòng)，故發(fā)抽動(dòng)?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)勝則動(dòng)?！标幪擄L(fēng)動(dòng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性清揚(yáng)而易襲陽(yáng)位，故而可達(dá)頭項(xiàng)，且風(fēng)性主動(dòng)，故表現(xiàn)為頭頸項(xiàng)部肌肉抽動(dòng)，搖頭；陰虛風(fēng)動(dòng)，上犯頭目，故擠眼﹑皺鼻﹑噘嘴等；小兒脾常不足，痰瘀熱互結(jié)，脾之運(yùn)化失職，故納欠佳，舌苔白厚。治療以化痰祛瘀，滋陰清熱息風(fēng)為主，用息風(fēng)定搖湯加味。方中桑白皮﹑地骨皮﹑半夏﹑天竺黃清熱化痰，桃仁活血祛瘀﹑取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，車前子清熱利濕，柴胡疏肝理氣，菊花﹑青葙子清肝瀉火，天麻﹑鉤藤﹑全蝎﹑僵蠶息風(fēng)止動(dòng)，射干﹑辛夷﹑蒼耳子清熱解毒﹑除濕通竅，石菖蒲﹑竹茹清熱化濕，葛根生津液﹑濡養(yǎng)頭目，薏苡仁以健脾除濕。諸藥合用，共奏化痰祛瘀，滋陰清熱息風(fēng)之功。

本病可因情志失調(diào)﹑感受外邪﹑勞倦過度等因素而復(fù)發(fā)，故應(yīng)注意日常生活調(diào)護(hù)，減輕心理負(fù)荷，營(yíng)造輕松的生長(zhǎng)學(xué)習(xí)環(huán)境。平素以言語溝通為主，提高心理承受能力，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組．兒童抽動(dòng)障礙的診斷與治療建議［J］．中華兒科雜志，2013，15 （1）：72-75．

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)兒科常見病診療指南［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：263．

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0506-01

［基金項(xiàng)目］“馬融全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”項(xiàng)目

［收稿日期］2016-02-18