張 平（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院住院部四病區(qū)，重慶 400012）

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胸腰椎骨折保守治療中醫(yī)護(hù)理總結(jié)

張 平
（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院住院部四病區(qū)，重慶 400012）

胸腰椎骨折多為直接暴力和間接暴力所致，以高處墜落，足臀部著地而產(chǎn)生屈曲性損傷多見，也可因彎腰工作重物打擊﹑背肩部，使脊柱突然屈曲而致傷，導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙。主要表現(xiàn)為局部疼痛，疼痛多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)常感疼痛增劇。我們?cè)谥委熤行兄嗅t(yī)護(hù)理效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共386例，均為2013年11月至2015年11月收治患者。手術(shù)治療182例，保守治療204例。保守治療男132例﹑女72例，采取腰椎懸吊過伸牽引法或者緩慢復(fù)位法，內(nèi)服外敷中藥。

2　護(hù)理方法

臨證護(hù)理：①保持病房通風(fēng)，空氣流通，病房整潔，溫度濕度適宜。②嚴(yán)密觀察生命體征：椎體是松質(zhì)骨，血運(yùn)豐富，骨折后易致出血，加之來診過程中，病情易發(fā)生變化，故在入院初期應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)測(cè)生命體征并詳細(xì)記錄，以免血?dú)馓撁摪l(fā)生。保持呼吸道通暢，及時(shí)給予翻身﹑拍背﹑咳嗽﹑排痰。③平臥硬板床，硬板床上鋪適當(dāng)厚度的床墊，平臥頭部不用枕，保持脊椎平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。④受傷的椎體下墊適當(dāng)高度的軟枕，以維持腰部正常生理曲度，軟枕高度一般10～15cm為宜。或者行腰椎布帶懸吊牽引，始終保持骨折椎體局部呈過伸位，堅(jiān)持日夜墊枕，療程不少于6周，以利于骨折復(fù)位。⑤嚴(yán)密觀察雙下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。⑥定時(shí)翻身，避免壓傷和褥瘡，翻身方法：囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉，成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部﹑髖部，一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，切忌脊椎旋轉(zhuǎn)﹑扭曲，以免加重?fù)p傷，側(cè)臥時(shí)軀體前后用被褥或軟枕等物夾持。

飲食護(hù)理：①早期（1～2周）經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主，飲食宜清淡﹑易消化，含粗纖維的食物，忌辛辣油膩食物，忌牛奶，豆制品等脹氣的食物，故多食新鮮蔬菜﹑水果，米粥，不能急著食用滋補(bǔ)食品。②中期（2～4周）瘀腫大部分吸收，此期治療以和營生新，祛瘀止痛，接骨續(xù)筋，此期需大量食用蛋白質(zhì)﹑維生素﹑鈣﹑磷豐富的食物。如：牛奶﹑濃骨頭湯﹑魚類﹑蛋類﹑動(dòng)物肝臟等，同時(shí)多食蘿卜﹑西紅柿﹑青椒，可滿足骨骼生長需要。③后期（5周以后）骨折瘀腫基本吸收，已開始有骨痂生長，此期應(yīng)強(qiáng)筋壯骨，多食高營養(yǎng)食物和含鈣﹑鎂﹑錳等微量元素的食物。如：動(dòng)物肝臟﹑雞蛋﹑綠色蔬菜﹑小麥﹑黃豆﹑海產(chǎn)品等。

用藥護(hù)理：①骨折早期給予活血化瘀，消腫止痛治療。遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥初傷膠囊，每日3次，每次1.5g，飯后服。同時(shí)傷處貼敷我院自制藥紅腫藥膏。②骨折中期給予活營生新﹑接骨續(xù)筋治療。遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中傷膠囊，每日3次，每次1.5g，飯后服。同時(shí)傷處貼敷我院自制藥中藥活血藥膏。③骨折后期給予補(bǔ)肝益腎﹑強(qiáng)筋壯骨治療。遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥補(bǔ)骨膠囊﹑肝腎膠囊。同時(shí)配合我院熏洗藥劑熏洗患處，每日兩次。在中藥貼敷期間，隨時(shí)觀察局部皮膚有無過敏，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防肺部感染：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定期紫外線消毒，預(yù)防感冒。囑患者早晚刷牙，保持口腔清潔。鼓勵(lì)患者多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)﹑深呼吸﹑吹氣球，有效咳嗽，教會(huì)陪護(hù)拍背咳痰，必要時(shí)做霧化利于排痰。以改善肺功能，預(yù)防肺部感染。②預(yù)防褥瘡的發(fā)生：保持床鋪平整，松軟﹑清潔﹑干燥無皺折無渣屑。教會(huì)患者床上使用大小便，協(xié)助患者家屬經(jīng)常為患者溫水擦浴，保持皮膚清潔。每日定時(shí)翻身，定時(shí)用50%的紅花酒按摩骶尾部受壓部位，傷后1周五點(diǎn)支撐，患者仰臥，用頭部﹑雙肘及雙足支撐全身讓背部盡量懸空后伸，防止骶尾部受壓過久。必要時(shí)可給予充氣床墊﹑氣圈等以減輕局部長期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：囑咐患者多飲水，每日飲水量大于2500mL，起到生理性沖洗膀胱的作用。保持會(huì)陰部清潔，每次便后都要清洗，必要時(shí)可用碘伏綿球消毒會(huì)陰部。新鮮骨折患者床上排尿不習(xí)慣尿潴留者，可用流水聲誘導(dǎo)患者排尿，必要時(shí)可給予熱敷﹑按摩排尿，盡可能不插導(dǎo)尿管，對(duì)留置尿管的患者每日用0.5%碘伏尿道口護(hù)理兩次，預(yù)防泌尿系感染。④預(yù)防便秘：胸腰椎患者由于長期臥床，早期容易腹脹，腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)指導(dǎo)患者多食含粗纖維豐富的食物，指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩小腹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)多飲水以利于解便。⑤腹脹的護(hù)理：a.腹脹患者可用棉簽蘸少許風(fēng)油精占擦神闕穴，并配合腹部熱敷；b.腹脹伴小便不利者可用大魚際掌面輕按神闕穴片刻后，用掌緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形摩腹數(shù)分鐘，以患者感覺腸蠕動(dòng)，排氣為度；c.頑固性腹脹伴嘔吐者，可暫禁食，可用針刺中脘﹑關(guān)元﹑氣海﹑足三里等穴位，加速癥狀緩解，必要時(shí)可予番瀉葉泡飲或肛管排氣。

情志護(hù)理：傷后2周內(nèi)，患者生活不能自理，精神受到驟然打擊。加之骨折疼痛引起恐懼﹑焦慮﹑悲觀﹑失望等情緒。因此應(yīng)針對(duì)不同精神狀態(tài)和心理因素給予傾聽﹑安慰和耐心的疏導(dǎo)，了解患者的心理問題和期望，及時(shí)給予解決。多注意細(xì)小的問題，例如一個(gè)堅(jiān)定的眼神，一個(gè)不經(jīng)意的安慰語都會(huì)給患者的恐懼﹑焦慮不安等心理帶來極大的安慰，鼓勵(lì)患者充滿希望積極配合治療。給予講解此類骨折的治療過程及轉(zhuǎn)歸﹑愈后。解釋臥床的時(shí)間及重要性，功能鍛煉的重要性等，讓患者消除顧慮，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復(fù)一定自理能力，盡快恢復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，組織同類患者交流成功經(jīng)驗(yàn)，消除緊張情緒，此時(shí)還應(yīng)調(diào)動(dòng)家屬的親情影響，盡量滿足患者的要求，讓患者最信任的人陪伴在身邊，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3　康復(fù)指導(dǎo)

傷后2天挺胸，患者仰臥，用雙肘支撐胸部，讓腰部穩(wěn)定。傷后1周五點(diǎn)支撐，患者仰臥，用頭部﹑雙肘及雙足支撐全身讓背部盡量懸空后伸。傷后2～3周三點(diǎn)支撐，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足撐在床上，讓全身騰空后伸。傷后3～4周四點(diǎn)支撐，雙手﹑雙足撐在床上，全身騰空呈一拱橋狀。傷后5～6周“飛燕點(diǎn)水”，患者俯臥，抬頭胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿。早期（1～2周）加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。中期（2～4周）繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能段煉，同時(shí)加強(qiáng)下肢功能鍛煉，如果不能自行鍛煉者，定時(shí)做下肢肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)﹑被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。后期（5周以上）治療6～7周后視恢復(fù)情況，可佩帶腰圍下床活動(dòng)，練站立和邁步，行走時(shí)應(yīng)挺胸，但時(shí)間不宜過長。3個(gè)月后可練習(xí)彎腰前屈，骨質(zhì)疏松者可延長，半年后腰部方可負(fù)重。整個(gè)鍛煉過程要循序漸進(jìn)﹑因人而異，時(shí)間由短到長，范圍由小到大，動(dòng)作由輕到重，切忌操之過急。

4　出院指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持心情愉快，按時(shí)用藥。飲食宜吃高蛋白，高鈣，高維生素豐富的食物，如蛋類﹑牛奶﹑豆制品類﹑骨頭湯﹑魚湯﹑瘦肉等，同時(shí)要多吃含粗纖維豐富的蔬菜﹑新鮮的水果等保持大便通暢，多飲水防止尿路結(jié)石及尿路感染。無論有無癱瘓，必須勤翻身，防止壓瘡發(fā)生，一旦紅腫請(qǐng)立刻就醫(yī)，不可耽擱。正常胸腰椎骨折臥床4～8周，繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間依病情而定，堅(jiān)持腰背肌的鍛煉和腹部鍛煉，運(yùn)動(dòng)量酌情遞減，堅(jiān)持肢體的功能鍛煉，具體根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。沒有醫(yī)生醫(yī)囑，不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，負(fù)重要循序漸進(jìn)，防止加重?fù)p傷。

醫(yī)院管理

［中圖分類號(hào)］R248.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0514-02

［收稿日期］2016-01-08