馬　涌, 程俊杰, 馬　原, 歐　勇

(新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊, 830002)

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選擇性減壓長節(jié)段固定融合治療重度退變性腰椎側(cè)凸的效果評價

馬涌, 程俊杰, 馬原, 歐勇

(新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊, 830002)

關(guān)鍵詞:腰椎側(cè)凸; 退變性; 長節(jié)段

退變性腰椎側(cè)凸是指患者腰椎出現(xiàn)了異常的彎曲，患者臨床癥狀多為腰背部疼痛、下肢麻木、站坐時間不能過長，大部分退變性腰椎側(cè)凸患者都可能出現(xiàn)病情的進展。大量的研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，患者每年側(cè)凸的進展為2～6度。因此，要提高患者的治療效果應(yīng)及時檢查就診，采取有效的治療手段，抑制病情的惡化[4-5]。本研究對64例重度退變性腰椎側(cè)凸患者的治療情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2011年9月—2015年11月治療的64例重度退變性腰椎側(cè)凸患者，分為觀察組和對照組各32例，分別采用選擇性減壓長節(jié)段固定融合和短節(jié)段固定融合治療。觀察組中男13例，女19例，年齡(61.8±5.4)歲；對照組中男11例，女21例，年齡(62.7±5.7)歲。

1.2方法

治療方法: ① 患者入院后均進行脊柱X射線檢查、腰椎MRI檢查以及脊髓造影檢查等常規(guī)檢查，確定患者病情; ② 術(shù)前對患者進行全麻，取俯臥位，于患者腰部正中處切口，剝離椎旁肌，使減壓節(jié)段暴露出來; ③ 根據(jù)患者腰椎情況預制鈦棒，對于患者責任節(jié)段側(cè)凸側(cè)加壓，于側(cè)凹側(cè)減壓撐開，對椎體進行矯正; ④ 患者在術(shù)后均進行常規(guī)的抗感染治療，術(shù)后臥床2周，5 d后拔出引流管，1周后再次進行X射線檢查，術(shù)后半年復診。

1.3觀察指標

觀察患者手術(shù)前后影像資料，并進行ODI評分(總分45分)：顯效：ODI評分改善情況大于75%；有效：ODI評分改善情況在25～75%；無效：ODI評分改善情況小于25%。

1.4統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行，等級資料處理使用秩和檢驗，數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標準差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組中顯效24例，有效7例，無效1例，總有效率為96.9%；對照組中顯效13例，有效16例，無效5例，總有效率為84.4%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P=0.0863)。

觀察組患者復查時腰椎前凸角為(31.1±11.5)°，Cobb角為(10.2±7.3)°，矢狀面軀干偏移為(11.7±7.4) mm，顯著優(yōu)于對照組的(24.5±9.9)°、(19.4±6.5)°、(15.3±8.6) mm(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后發(fā)生下肢不全癱0例，矢狀面失平衡1例，假關(guān)節(jié)形成0例，顯著少于對照組的術(shù)后下肢不全癱4例、矢狀面失平衡6例、假關(guān)節(jié)形成5例(P<0.05)。觀察組患者滿意28例，較滿意3例，不滿意1例，滿意度為96.9%；對照組滿意15例，較滿意11例，不滿意6例，滿意度為81.3%。觀察組滿意度顯著高于對照組。

3討論

退變性腰椎側(cè)凸作為一種由于腰椎出現(xiàn)異常彎曲所導致的疾病，患者的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)性。大宗病例研究[6-8]顯示，患者側(cè)凸每年的進展約為2～6°，而患者多為臨床癥狀明顯后才到醫(yī)院就診。患者發(fā)病后，臨床上多表現(xiàn)為下肢酸痛以及腰背部疼痛，長時間的行走與久坐后，癥狀更加明顯。由于患者腰椎側(cè)凸后，脊髓發(fā)出的腰椎神經(jīng)在神經(jīng)根管、腰椎管內(nèi)受到壓迫，因此導致患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

對于腰椎側(cè)凸患者的檢查確診，臨床上需要進行X光片、MRI以及CT等影像學檢查，醫(yī)生根據(jù)造影成像再結(jié)合患者臨床癥狀對病情進行診斷，確定行保守治療或者手術(shù)治療。若患者臨床癥狀較輕、側(cè)凸的角度不大，則可進行保守治療，再觀察患者治療后的病情進展與臨床癥狀改善情況，判斷是否需要進行手術(shù)治療[9-11]。對于側(cè)凸角度較大的患者，在考慮患者手術(shù)耐受性的情況下，可對患者行短節(jié)段固定融合術(shù)或長節(jié)段固定融合術(shù)進行治療。在對患者手術(shù)方式的選擇過程中，若患者腰椎側(cè)凸的畸變較小時，可考慮選擇性減壓短節(jié)段固定融合術(shù)，因為患者未出現(xiàn)明顯的矢狀面與冠狀面失平衡，在治療的過程中可在側(cè)凸的范圍內(nèi)進行階段的固定。對于重度腰椎側(cè)凸患者，患者矢狀面與冠狀面出現(xiàn)明顯失平衡，導致椎旁肌的痙攣，從而患者出現(xiàn)明顯的軸性疼痛[12-13]。本研究顯示，觀察組總有效率為96.9%，顯著高于對照組84.4% 。觀察組患者復查時腰椎前凸角為(31.1±11.5)°, Cobb角為(10.2±7.3)°，矢狀面軀干偏移為(11.7±7.4) mm, 顯著優(yōu)于對照組的(24.5±9.9)°、(19.4±6.5)°、(15.3±8.6) mm(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后發(fā)生下肢不全癱0例，矢狀面失平衡1例，假關(guān)節(jié)形成0例，顯著少于對照組的術(shù)后下肢不全癱4例、矢狀面失平衡6例、假關(guān)節(jié)形成5例(P<0.05)。觀察組患者滿意度為96.9%, 顯著高于對照組81.3% 。

與短節(jié)段固定融合術(shù)比較，長節(jié)段固定融合術(shù)作為治療退變性腰椎側(cè)凸的一種有效手段，其優(yōu)點有: ① 長節(jié)段固定融合可以更加充分的對患者腰椎進行減壓，并且進行側(cè)凸的三維矯正; ② 長節(jié)段固定融合可有效的矯正患者側(cè)凸彎曲情況以及患者矢狀面和冠狀面失平衡[14-15]; ③ 長關(guān)節(jié)固定融合可改善患者側(cè)凸頂錐的旋轉(zhuǎn)半脫位情況?？傊?，對于重度退變性腰椎腰椎側(cè)凸患者，行選擇性減壓長節(jié)段固定融合治療可有效改善患者病情，并發(fā)癥少。

參考文獻

[1]張友, 趙堯, 朱曉勃, 等.腰椎側(cè)凸患者椎體骨小梁結(jié)構(gòu)稀少與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學影像學雜志, 2013, 35(2): 118-120.

[2]葉勁, 龍厚清, 陳應(yīng)東, 等.后路長、短節(jié)段固定結(jié)合有限減壓治療退變性腰椎側(cè)凸的比較研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2012, 30(5): 568-572.

[3]袁仕國, 秦小紅, 陳超, 等.退行性腰椎側(cè)凸患者頂椎偏移與腰大肌、椎旁肌不對稱性的關(guān)系[J].中國疼痛醫(yī)學雜志, 2015, 21(3): 220-223.

[4]邵松, 楊良軍, 程文丹, 等.腰椎退變性側(cè)凸的臨床特點及治療策略[J].中國矯形外科雜志, 2012, 20(1): 83-85.

[5]羊明智, 彭立軍, 胡文凱, 等.退行性腰椎側(cè)凸的手術(shù)治療選擇[J].中國矯形外科雜志, 2014, 22(13): 1186-1189.

[6]趙偉峰, 李波, 周焯家, 等.退行性腰椎側(cè)凸的臨床特點及手術(shù)療效觀察[J].重慶醫(yī)學, 2013, 19(21): 2481-2483.

[7]翟睿, 金傳峰, 汪學松, 等.退變性腰椎側(cè)凸患者疼痛與骨密度相關(guān)性分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志, 2014, 20(11): 838-839.

[8]歐陽超, 陳志明, 馬華松, 等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折術(shù)后非手術(shù)椎體新發(fā)骨折的相關(guān)因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志, 2013, 23(3): 222-227.

[9]陳其昕, 聞君俠, 李方財, 等.不同遠端固定椎對退變性腰椎側(cè)凸長節(jié)段后路融合療效的影響[J].中國脊柱脊髓雜志, 2014, 24(8): 710-716.

[10]桑亮, 夏磊.經(jīng)后路責任節(jié)段減壓、長節(jié)段矯形固定融合治療退變性腰椎側(cè)凸[J].實用醫(yī)學雜志, 2015, 31(1): 103-105.

[11]何守玉, 朱鋒, 邱勇, 等.成人脊柱側(cè)凸分型方法與手術(shù)治療策略[J].中國矯形外科雜志, 2014, 22(9): 799-803.

[12]王爽, 沈永樂, 王歡, 等.脊柱矢狀平衡臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進展[J].中國矯形外科雜志, 2014, 22(3): 253-255.

[13]周恒才, 朱鋒, 邱勇, 等.退變性胸腰椎后凸與陳舊性胸腰椎骨折后凸矢狀面代償模式的比較[J].中國脊柱脊髓雜志, 2015, 25(5): 427-432.

[14]汪飛, 朱鋒, 孫旭, 等.漢族成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者與正常人群矢狀面形態(tài)比較[J].中國脊柱脊髓雜志, 2015, 25(11): 1001-1006.

[15]劉輝, 鄭召民, 李思貝, 等.重度成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸脊柱-骨盆矢狀面特點分析[J].中國脊柱脊髓雜志, 2014, 24(8): 691-698.

收稿日期:2016-04-06

基金項目:新疆醫(yī)科大學2015年科研創(chuàng)新基金(XYDCX2015119)

通信作者:馬原, E-mail: xjjgyymy@126.com

中圖分類號:R 681.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-099-02

DOI:10.7619/jcmp.201613031