楊士賢, 張寶恩, 張　楠

(1.北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院 內(nèi)科, 北京, 100121; 北京市垂楊柳醫(yī)院,2.內(nèi)科; 3.藥劑科, 北京, 100022)

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吡格列酮合并二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效

楊士賢1, 張寶恩2, 張楠3

(1.北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院 內(nèi)科, 北京, 100121; 北京市垂楊柳醫(yī)院,2.內(nèi)科; 3.藥劑科, 北京, 100022)

關(guān)鍵詞:吡格列酮; 二甲雙胍; 2型糖尿病

近年來，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，糖尿病的治療主要以藥物為主，通過長(zhǎng)期、定期使用藥物來改善患者糖代謝的療效[3-4]。本研究主要使用吡格列酮合并二甲雙胍療法對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療，有效控制了患者的臨床病癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院內(nèi)科和北京市垂楊柳醫(yī)院內(nèi)科2014年1月—2015年1月收治的88例2型糖尿病患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組男24例，女20例；年齡39～78歲，平均(65.13±1.06)歲。對(duì)照組男22例，女性22例；年齡36～79歲，平均(66.09±1.12)歲。觀察組患者病程1～20年，平均(12.11±2.37)年；對(duì)照組患者病程1～21年，平均(11.96±2.62)年。所選88例患者經(jīng)過臨床診斷均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心血管疾病(心臟病、心衰、心肌病患者); ② 腦疾病患者；③ 肝、腎臟疾病患者; ④ 酮癥酸中毒患者。2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組使用二甲雙胍單藥療法。治療使用的主要藥物為鹽酸二甲雙胍片(湖南湘雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020884)，該藥物的初始使用劑量為0.25 g/次，平均每日服用2～3次，溫水送服；根據(jù)患者的血糖以及尿糖水平的發(fā)展情況，對(duì)藥物的服用劑量進(jìn)行調(diào)整，以1～1.5 g/d的劑量為準(zhǔn)，最大劑量2 g/d，應(yīng)于餐前30 min內(nèi)服用。觀察并記錄患者病情發(fā)展?fàn)顩r。

觀察組使用吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍療法。治療使用的主要藥物為鹽酸二甲雙胍片(湖南湘雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020884)、艾可拓鹽酸吡格列酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20090134)。其中鹽酸二甲雙胍片的使用劑量與方法與對(duì)照組相同。艾可拓鹽酸吡格列酮片的使用劑量為15～30 mg/次，1次/d，早餐前或餐后服用；根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r可適量調(diào)整藥物服用劑量，劑量控制在45 mg/d。觀察并記錄患者的病情發(fā)展?fàn)顩r。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(P2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)3項(xiàng)血糖指標(biāo)保持動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行比較。上述3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)頻率約為每月1次。另外，以療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，比較2組患者治療總有效率。觀察2組患者不良反應(yīng)情況。本研究主要使用3個(gè)等級(jí)的指標(biāo)對(duì)2組2型糖尿病患者的臨床療效進(jìn)行判定，包括顯效、有效以及無效。顯效指患者經(jīng)測(cè)定，其在就餐前的血糖水平不超過7 mmol/L，就餐后120 min內(nèi)的測(cè)量結(jié)果顯示其血糖水平不超過8.2 mmol/L，且其糖化血紅蛋白水平不超過7%；有效指患者經(jīng)測(cè)定，其在就餐前的血糖水平不超過8.3 mmol/L，就餐后120 min內(nèi)的測(cè)量結(jié)果顯示其血糖水平不超過10 mmol/L，且其糖化血紅蛋白水平不超過7.5%；無效指患者經(jīng)測(cè)量，其就餐前后的血糖水平、糖化血紅蛋白水平未出現(xiàn)任何程度的改善[5]。

2結(jié)果

觀察組患者治療后的FPG、P2 hBG、HbA1c依次為(5.38±1.27) mmol/L、(7.46±1.52) mmol/L、(6.02±1.12) %，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(7.54±1.49) mmol/L、(9.87±1.86) mmol/L、(7.94±1.25) %(P<0.05)。觀察組患者治療后顯效23例，有效18例，無效3例，總有效率為93.18%；對(duì)照組中顯效19例，有效15例，無效10例，總有效率為77.27%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者治療后發(fā)生水腫1例，胃部不適1例，白細(xì)胞減少0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組患者發(fā)生水腫3例，胃部不適3例，白細(xì)胞減少2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

糖尿病具有病程長(zhǎng)、治療復(fù)雜、反復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，且在其治療過程中對(duì)患者的飲食以及生活習(xí)慣造成較多限制，對(duì)患者生命健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅與影響[6-8]。根據(jù)糖尿病的發(fā)展進(jìn)程及其發(fā)病原因，可將其分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病以及妊娠期糖尿病4型，其中2型糖尿病較為多發(fā)。2型糖尿病主要由于胰島B細(xì)胞分泌系統(tǒng)異常引起，胰島素的缺乏以及抵抗將直接提高患者血液中的含糖比例，進(jìn)而發(fā)展成為高血糖病癥。在胰島素抵抗的病理環(huán)境中，患者機(jī)體內(nèi)外周組織的葡萄糖攝取、利用與儲(chǔ)存功能下降，對(duì)肝葡萄糖輸出抑制功能下降，使得胰島B細(xì)胞的分泌功能紊亂水平進(jìn)一步提高，超標(biāo)的胰島素分泌成為導(dǎo)致高胰島素血癥的直接原因[9-11]。

高胰島素血癥具有激活炎性因子的作用，這些因子對(duì)血管的正常運(yùn)作形成威脅，極易引發(fā)動(dòng)脈硬化等血管類疾病。二甲雙胍是臨床上較為常用的一種降糖藥物，對(duì)于抑制血糖升高具有重要作用。該藥物主要通過抑制腺苷酸環(huán)化酶活性來降低肝糖原異生、肝臟葡萄糖的輸出量，從而實(shí)現(xiàn)肌細(xì)胞葡萄糖無氧酵解速度的加快，對(duì)于減少外周組織的葡萄糖攝取量具有重要意義[12-14]。吡格列酮屬于一種噻唑烷二酮類藥物，對(duì)于人體糖代謝、血糖情況的改善可起到重要的支持意義。該藥物主要通過對(duì)人體胰島素的敏感性進(jìn)行提高，來實(shí)現(xiàn)對(duì)胰島素抵抗性的降低，同時(shí)還可促進(jìn)血糖的進(jìn)一步下降，對(duì)于糖代謝的改善具有優(yōu)化作用。除此之外，該藥物還可在一定程度上促使甘油三酯、游離脂肪酸水平的降低，由此促使脂毒性作用的進(jìn)一步減弱，形成對(duì)胰島B細(xì)胞的保護(hù)作用。研究[15]表明，將吡格列酮與二甲雙胍兩種藥物聯(lián)合用于2型糖尿病的治療工作中，不僅可實(shí)現(xiàn)療效的進(jìn)一步提升，同時(shí)也具有著較高的用藥安全性，可對(duì)患者的病情起到重要的控制作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后的FPG、P2hBG、HbA1c 3項(xiàng)血糖指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，可見在吡格列酮二甲雙胍的聯(lián)合作用下，患者的血糖情況可得到進(jìn)一步控制；觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，可見兩種藥物的聯(lián)用療效要明顯優(yōu)于單用療效；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，可見兩種藥物聯(lián)用的安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]廖淑金, 楊川, 江慧琦.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)科學(xué)版, 2015, 36(01): 121-125.

[2]劉志廣.復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病合并無癥狀性心肌缺血的療效及機(jī)制探討[J].山東醫(yī)藥, 2014, 54(28): 77-78.

[3]劉佳.人端粒酶反轉(zhuǎn)錄酶基因修飾骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞靜脈移植治療糖尿病 [J].中國(guó)組織工程研究, 2015, 39(28): 4549-4554.

[4]耿勁松, 陳英耀, 吳博生.胰島素注射筆相對(duì)于傳統(tǒng)注射器治療糖尿病療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(02): 173-176.

[5]鄭翠瑩, 陳圓圓, 孫立東, 等.康復(fù)新液聯(lián)合復(fù)方冰硼散治療糖尿病并發(fā)壓瘡患者的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2014, 21(03): 222-224.

[6]張菁, 翟迎九, 楊燕萍, 等.舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(15): 2487-2489.

[7]何曉順, 巫林偉, 陳知水, 等.改良上腹部多器官移植治療終末期肝病合并糖尿病的長(zhǎng)期療效分析[J].中華器官移植雜志, 2014, 35(11): 644-649.

[8]孫莉, 何勇.國(guó)產(chǎn)重組甘精胰島素注射液和來得時(shí)治療糖尿病的療效和安全性比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014, 16(12): 1874-1875.

[9]王麗娜, 郭玉卿, 康巖, 等.抗氧化劑與醛糖還原酶抑制劑治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 35(05): 568-570.

[10]劉紅霞, 程敏, 汪喜明.諾和銳30聯(lián)合茵陳蒿湯加減法治療慢性乙型肝炎合并糖尿病的療效分析[J].臨床肝膽病雜志, 2014, 30(04): 311-313.

[11]都增強(qiáng), 王文娟, 楊曉琴.降糖通脈膠囊配合西藥治療糖尿病合并末梢神經(jīng)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2014, 35(08): 962-964.

[12]王深榮, 陳頻, 段洪濤, 等.阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀在糖尿病合并骨質(zhì)疏松治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥, 2015, 37(10): 1521-1523.

[13]萬歡, 李玲, 任漢強(qiáng).阿侖膦酸鈉聯(lián)合骨化三醇治療對(duì)絕經(jīng)后女性糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥患者動(dòng)脈硬化的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 14(22): 1873-1875.

[14]王麗娜, 周慧敏, 郭玉卿, 等.α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他和甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志, 2014, 34(04): 241-244.

[15]陳超.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 6(34): 2946-2948.

收稿日期:2016-01-25

中圖分類號(hào):R 587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201613055