夏申宏

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 安徽 蚌埠, 233040)

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40例AECOPD患者PCT、hs-CRP水平的變化及其臨床診斷價(jià)值

夏申宏

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 安徽 蚌埠, 233040)

關(guān)鍵詞:降鈣素原; 超敏C反應(yīng)蛋白; 慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病在臨床上十分常見，該病主要特征為氣流阻塞，原發(fā)疾病主要為肺氣腫、慢性支氣管炎，患者會由于呼吸肌疲勞、感染呼吸道等原因?qū)е虏∏榧又?。慢性阻塞性肺疾病急性加重?AECOPD)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，對生命健康造成威脅[1-2]。早期有效的診斷和評估對AECOPD患者十分重要。有研究[3-4]提出，降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)可以反映機(jī)體內(nèi)的炎癥水平。本研究探討AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年11月—2015年11月本院接診的40例AECOPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中華醫(yī)學(xué)會病學(xué)分會所提出的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; ② 同意進(jìn)行此次回顧性分析。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有心、腦等重要臟器的并發(fā)癥; ② 伴有肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病; ③ 入院前曾進(jìn)行過抗生素治療。選擇同期在本院接受體檢的健康人員40例。AECOPD組男26例，女14例，年齡53～79歲，平均(64.23±2.76)歲；對照組男28例，女12例，年齡55～78歲，平均(63.85±2.74)歲。2組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

采集患者清晨空腹靜脈血4 mL。PCT的測定使用直接化學(xué)發(fā)光法，儀器為深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司提供的MAGLUMI1000全自動化學(xué)發(fā)光測定儀，試劑盒也由該公司進(jìn)行提供。hs-CRP的測定使用免疫透視比濁法，儀器是美國貝克曼DXC800全自動生化分析儀，試劑盒也由該公司所提供。

1.3觀察指標(biāo)

比較AECOPD患者與健康人員PCT、hs-CRP水平，AECOPD患者治療前后PCT、hs-CRP水平以及AECOPD患者中死亡組和存活組在入院時(shí)的PCT、hs-CRP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

AECOPD組患者治療前血清PCT、hs-CRP水平分別為(3.76±0.59) ng/mL、(23.78±4.04) mg/L，顯著高于對照組的(0.06±0.01) ng/mL、(1.03±0.18) mg/L (P<0.05)。治療后，AECOPD患者PCT、hs-CRP水平分別為(1.04±0.23) ng/mL、(7.84±1.17) mg/L，與治療前比較有顯著差異(P<0.05)。AECOPD患者中，死亡組患者入院時(shí)PCT、hs-CRP水平分別為(6.82±1.29) ng/mL、(43.54±12.97) mg/L，顯著高于存活組患者的(3.59±1.03) ng/mL、(24.14±4.13) mg/L (P<0.05)。

3討論

AECOPD主要指呼吸道系統(tǒng)的癥狀突然發(fā)生惡化，需要進(jìn)行藥物治療來對臨床癥狀進(jìn)行控制。該病的主要病因是由于呼吸道受到感染，有研究[6-7]顯示78%的患者存在著明確的病毒或者細(xì)菌感染的情況。由于吸煙人群的增多、空氣污染、吸入過敏源、充血性心力因素的原因，均可引起AECOPD的發(fā)生。近年來，該病的發(fā)病趨勢也呈現(xiàn)著升高的趨勢[8]。目前臨床上對于AECOPD所使用的抗菌藥物指證主要有以下幾點(diǎn)：①患者在急性加重期主要有呼吸困難加重、痰量變多、痰液呈膿性這3種癥狀，出現(xiàn)1種表示病情加重；②急性加重情況十分危急，需要進(jìn)行機(jī)械通氣給予治療[9-10]?；颊咭坏┯猩鲜霭Y狀的出現(xiàn)，則表示病情已經(jīng)開始加重，但是通過臨床表現(xiàn)來判斷患者是否存在細(xì)菌感染上效果不佳，因此在此類患者中，尋找具有良好特異性、敏感性的指標(biāo)，對判斷AECOPD是否合并細(xì)菌感染具有十分重要的臨床意義。

PCT屬于一種無激素活性的降鈣素前肽糖蛋白，其相對分子含量為13 000。在正常的生理情況下，該指標(biāo)的表達(dá)水平較低，一般在0.1 ng/mL以下，但是在病理狀態(tài)下，由于患者受到細(xì)菌毒素、炎性細(xì)胞因子的刺激，該指標(biāo)的水平也會逐漸增加。PCT最早是在膿毒血癥患者中被檢測到，患者受到細(xì)菌感染且并發(fā)全身性炎癥反應(yīng)時(shí)，該指標(biāo)會出現(xiàn)升高的表達(dá)[11]。PCT在臨床上判斷嚴(yán)重細(xì)菌感染中屬于一種重要的診斷標(biāo)志物，同時(shí)還能對炎癥類別及活動情況進(jìn)行判定，敏感性極高[12]。本研究結(jié)果顯示，在AECOPD患者中PCT水平較健康人員要高出許多，并且發(fā)生死亡的患者，PCT結(jié)果比存活的患者更高，表明患者病情越嚴(yán)重，PCT水平更高。

hs-CRP屬于一種非特異性急性時(shí)相反應(yīng)物質(zhì)，在正常情況下表達(dá)水平較低，但當(dāng)機(jī)體遭受到感染、炎癥、組織破壞等刺激的時(shí)候，該指標(biāo)會在肝臟內(nèi)產(chǎn)生，得到治愈后，又會消失，可以對各種原因所產(chǎn)生的炎癥和組織損傷進(jìn)行反映[13-14]。CRP所表現(xiàn)出的生物學(xué)特性主要是和致病微生物(真菌、細(xì)菌)等機(jī)體內(nèi)的多糖物質(zhì)相互結(jié)合，存在于細(xì)胞間液中Ca2+，通過一些復(fù)雜的反應(yīng)物來產(chǎn)生復(fù)合物，這種復(fù)合物可以對活體內(nèi)補(bǔ)體系統(tǒng)進(jìn)行激活，從而對炎癥細(xì)胞激活，釋放炎癥介質(zhì)，炎性介質(zhì)發(fā)生綜合作用后還可對吞噬細(xì)胞反應(yīng)、細(xì)胞間的黏附進(jìn)行促進(jìn)，溶解靶細(xì)胞，從而達(dá)到抗炎的目的。本研究中，對AECOPD患者及健康人員hs-CRP水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示在AECOPD患者中，PCT水平明顯要更高，并且發(fā)生死亡的患者h(yuǎn)s-CRP水平也比存活的患者要高，表明在AECOPD患者中病情越嚴(yán)重，所受到的感染、炎癥越重，hs-CRP水平的表達(dá)也越高。研究還顯示，患者治療后PCT、hs-CRP水平均出現(xiàn)下降，但是仍比健康人員要高，表明AECOPD患者經(jīng)過治療后身體仍有一定的炎癥狀態(tài)存在，并且由于此類患者大多數(shù)病程長、體質(zhì)差、肺通氣換氣功能有障礙，炎癥難以得到有效的清除，炎癥因子對機(jī)體產(chǎn)生刺激，患者體內(nèi)PCT、hs-CRP水平仍會有較長一段時(shí)間處于高表達(dá)中。

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收稿日期:2016-03-05

中圖分類號:R 441.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201613074