楊　春, 紀春花, 湯小芳

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213100)

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子癇前期并發(fā)胸腹腔積液對母兒結(jié)局的影響

楊春, 紀春花, 湯小芳

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213100)

關(guān)鍵詞:子癇前期; 腹水; 妊娠結(jié)局

子癇前期屬高危妊娠，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。文獻[1-2]報道其發(fā)生率為3～5%。本研究收集在本院住院分娩的子癇前期患者170例，回顧性分析子癇前期患者出現(xiàn)腹水對妊娠期結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月—2015年12月在本院住院分娩的子癇前期患者170例，年齡17～39歲，平均26.41歲。胸腹腔積液組(A組)23例，平均年齡27.82歲，平均孕次2.63次，平均體質(zhì)量80.40 kg。對照組(B組)147例，平均年齡26.21歲，平均孕次1.99次，平均體質(zhì)量78.53 kg。排除標準：合并胸腹腔積液為的內(nèi)科疾病，如肝、腎臟疾病等；雙胎妊娠；自動出院或失訪無分娩記錄者。

1.2研究方法

子癇前期的診斷標準：妊娠20周出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg伴蛋白尿≥0.3 g/24 h，或隨機尿蛋白≥(+)。包括輕度子癇前期和重度子癇前期。將子癇前期患者妊娠期出現(xiàn)威脅母嬰生命的嚴重合并癥或分娩時圍產(chǎn)兒死亡等情況統(tǒng)稱為嚴重并發(fā)癥，符合以下任意1項定義為嚴重并發(fā)癥: ① 孕產(chǎn)婦方面包括器官功能不全(腎、肝、心功能衰竭)，子癇，HELLP綜合征，羊水過少，胎盤早剝，視網(wǎng)膜剝離，產(chǎn)后出血等; ② 圍產(chǎn)兒方面包括胎死宮內(nèi)，死產(chǎn)，胎兒生長受限，胎兒窘迫。比較不同子癇前期患者的一般情況，嚴重并發(fā)癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒入住新生兒病房等方面差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)間比較計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

A組發(fā)生嚴重并發(fā)癥19例(包括HELLP綜合征、心衰、肺動脈高壓、胎盤早剝、視網(wǎng)膜剝離、羊水過少、胎兒窘迫)，發(fā)生率為82.6%；B組發(fā)生嚴重并發(fā)癥31例，發(fā)生率為21.1%。2組并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異(P<0.01)。A組早產(chǎn)16例(69.6%)，剖宮產(chǎn)23例(100%)，新生兒窒息5例(21.7%)，新生兒入住NICU 18例(78.2%)，低蛋白血癥19例(82.6%)。B組早產(chǎn)17例(11.6%)，剖宮產(chǎn)117例(80%)，新生兒窒息7例(4.8%)，新生兒入住NICU 14例(9.5%)，低蛋白血癥38例(17.0%)。2組早產(chǎn)、新生兒入住NICU、低蛋白血癥發(fā)生率有顯著差異(P<0.01)。

3討論

子癇前期的基本病理變化是全身小血管的痙攣: ① 肝臟合成白蛋白能力下降，肝小動脈痙攣性收縮，毛細血管壓力增加，門靜脈壓力增高，血液流經(jīng)肝竇時，肝竇壁滲出的液體形成淋巴液明顯增多，增多的淋巴壓液超過淋巴管回流的潛力，從肝臟表面漏出而流入腹腔形成腹水[3]。② 當腎臟血管痙攣時，腎臟血流量減少，腎小球基底膜受損，大量蛋白濾出，造成嚴重的蛋白尿和低蛋白血癥。當出現(xiàn)嚴重的低蛋白血癥時，可出現(xiàn)全身水腫及漿膜腔積液。本研究發(fā)現(xiàn)，A組低蛋白血癥與B組比較有顯著差異，提示低蛋白血癥可能是子癇前期發(fā)生胸腹腔積液的重要原因，但也有部分患者發(fā)生嚴重低蛋白血癥而未出現(xiàn)胸腹腔積液，可能與低蛋白血癥持續(xù)時間短有關(guān)。

子癇前期患者出現(xiàn)胸/腹腔積液，可影響多臟器功能，如胸腔積液積累至一定程度，可限制肺

擴張，影響肺通氣功能，加重全身缺血缺氧。心包積液、心肌缺血等均影響心臟舒張功能，使心臟負擔進一步加重。嚴重者可導(dǎo)致急性循環(huán)、呼吸功能障礙。另外，胸腹腔積液形成多提示血漿膠滲壓降低，大量液體外漏使得血液濃縮、血流緩慢、微血栓形成，血容量進一步減少，全身重要臟器及胎盤處于缺血缺氧狀態(tài)，動脈痙攣加重子宮胎盤局部缺血缺氧，引起胎兒生長受限，慢性凝血功能障礙等[4], 可發(fā)生胎盤梗死、胎盤早剝、胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。本研究顯示，A組患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于B組，早產(chǎn)率、新生兒入住NICU率均顯著高于B組，提示子癇前期患者出現(xiàn)胸腹腔積液多預(yù)示著母兒即將或已經(jīng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥，容易發(fā)生嚴重不良妊娠結(jié)局，并增加新生兒入住NICU率。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組．妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47: 476-480.

[2]Cunningham F G, Levenob K J, Bloom S L, et al.Williams Obstetrics[M].New York: McGraw-Hill, 2009: 761-808.

[3]何愛保.重度子癇前期并發(fā)腹水與妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)藥雜志, 2012, 9: 35-36.

[4]林其德.子癇前期與子癇病因及發(fā)病機制的研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2004, 20(10): 577-579.

收稿日期:2016-01-16

中圖分類號:R 714.24

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-222-01

DOI:10.7619/jcmp.201613089