486例漢族青少年上頜第一恒磨牙解剖學(xué)特征分析

朱宗霞,劉興容

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室，四川瀘州646000）

486例漢族青少年上頜第一恒磨牙解剖學(xué)特征分析

朱宗霞,劉興容

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室，四川瀘州646000）

目的：通過回顧性分析一定數(shù)量的瀘州地區(qū)漢族青少年的錐形束CT（Cone-beam computed tomography，CBCT)影像,分析上頜第一磨牙根管系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，為臨床治療提供理論依據(jù),完善中國漢族人群上頜第一磨牙根管系統(tǒng)的解剖數(shù)據(jù)。方法：在西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的影像資料486例，采用CBCT分析根管數(shù)目及根管構(gòu)型。根管數(shù)目和根管構(gòu)型的記錄采用Vertucci分類法。結(jié)果：①上頜第一磨牙近中頰根根管構(gòu)型復(fù)雜，按發(fā)生率大小依次排列為Ⅳ型(32.51%)、Ⅰ型（30.86%）、Ⅱ型（17.44%）、Ⅴ型、Ⅲ型、Ⅵ型、2-1-2型、2-3-2型，近中頰根第二根管（Second mesiobuccal canal，MB2）的發(fā)生率為67.91%。遠(yuǎn)中頰根根管構(gòu)型以Ⅰ型（95.46%）為主。腭根根管構(gòu)型以Ⅰ型為主，偶見雙根管的情況。男性、女性與左側(cè)、右側(cè)各牙根根管構(gòu)型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②近頰根根管構(gòu)型左右對稱性發(fā)生率為71.07%，遠(yuǎn)頰根根管構(gòu)型對稱性發(fā)生率為97.73%，腭根根管構(gòu)型對稱性發(fā)生率為99.79%。男性與女性對稱性發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：CBCT可評(píng)價(jià)磨牙根管系統(tǒng)解剖形態(tài)，上頜第一磨牙近頰根MB2發(fā)生率高，根管構(gòu)型左右對稱性發(fā)生率高。

錐形束CT；上頜第一磨牙；根管系統(tǒng)；根管構(gòu)型；對稱性

上頜第一磨牙是主要咀嚼功能的牙齒，因萌出較早，且其牙合面窩溝較多及兒童清潔能力較差，患齲率較高，常會(huì)導(dǎo)致牙髓炎和根尖周疾病，所以上頜第一磨牙是我國根管治療最頻繁的牙位，影響其治療成功的重要因素是臨床醫(yī)師對根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的了解。上頜第一磨牙根管變異主要在近頰根，遠(yuǎn)頰根及腭根根管變異偶有報(bào)道。上頜第一磨牙根管解剖系統(tǒng)的報(bào)道常常不統(tǒng)一，不同民族MB2的發(fā)生率從28.0%～88.9%均有報(bào)道[1-3]，還有有關(guān)MB2的發(fā)生率與左側(cè)右側(cè)、年齡及性別有相關(guān)的報(bào)道[4-5]。

CBCT可提供軸位、冠狀位及矢狀位的解剖圖像，具有掃描范圍靈活、解析度高、對細(xì)微結(jié)構(gòu)成像更精確及掃描劑量小等優(yōu)點(diǎn)。可根據(jù)需要設(shè)定不同的觀察方向[6]，從不同的方向較清晰地了解根管的形態(tài)、數(shù)目、走向、根尖處根管的位置是否融合等，其檢查數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，也可以準(zhǔn)確了解根管數(shù)目、根管構(gòu)型。

本研究也通過CBCT對瀘州地區(qū)漢族青少年上頜第一磨牙根管系統(tǒng)進(jìn)行分析研究，為口腔臨床醫(yī)生進(jìn)行根管治療提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

調(diào)取2010年9月～2013年9月期間在西南醫(yī)科大學(xué)（原瀘州醫(yī)學(xué)院）附屬口腔醫(yī)院放射科接受CBCT掃描患者的CT圖像數(shù)據(jù)。所有病例的CBCT圖像數(shù)據(jù)均由放射科一名專職醫(yī)師采用CBCT（螺旋柯達(dá)）掃描病人牙列，掃描層厚為125 μm，重建圖像的空間分辨率為125 μm。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):①個(gè)人資料完整，含姓名、性別、年齡（10～29歲），籍貫（瀘州），民族（漢族）;②CBCT圖像清晰便于觀察；③雙側(cè)上頜第一磨牙均無缺失，牙冠外形基本完整，根尖孔發(fā)育完整、未行牙髓治療、無樁或冠修復(fù)；④得到患者的知情同意。本實(shí)驗(yàn)共取得486例患者的CBCT圖像數(shù)據(jù)；其中男性236例，女性250例，平均年齡為19.7歲。

1.2 儀器和參數(shù)

患者端坐位，頦部置于頦托內(nèi)，眶耳平面與地面平行，使上下整個(gè)牙列進(jìn)入投照野，用KODAK 9500錐形束CT（CARESTREAM HEALTH,LNC美國）進(jìn)行掃描兩種掃描視野可選：大視野：206 mm×184 mm;中視野：150 mm×90 mm。掃描條件：電流2～15 mA,電壓90 kV。數(shù)據(jù)經(jīng)專用的PC機(jī)收集，經(jīng)隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)圖像處理軟件OnDemand 3D重建形成三維橫斷面圖像。圖像的重建層厚為2 mm，層間距為2 mm。

1.3 研究方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)人員

所有患者的CBCT圖像均分別由具有醫(yī)師資格的一名口腔影像專業(yè)醫(yī)生及一名牙體牙髓科研究生獨(dú)立觀察分析并做出結(jié)論，若2人的結(jié)論有出入則進(jìn)行討論而統(tǒng)一。

1.3.2 CBCT圖像數(shù)據(jù)的讀取

詳細(xì)記錄患者的患者的就診時(shí)間、姓名、性別、年齡以及牙位其本信息，用Gondemand3D軟件讀取圖像，從髓底往根尖方向，調(diào)整圖像軟件中水平面、矢狀面、冠狀面的工具條，連續(xù)觀察并記錄牙根數(shù)目、根管數(shù)目以及根管構(gòu)型。

1.3.3 根管分型標(biāo)準(zhǔn)

CBCT圖像中每個(gè)牙根根管類型分型釆用Vertucci根管分類法[7]。不能在Vertucci分類法中找到對應(yīng)分型的根管,用以往各國學(xué)者研究出的共9種附加根管類型[8](見圖1)作為參考，若樣本中仍有不能找到對應(yīng)的根管類型將會(huì)單獨(dú)列出。

圖1 臨床病例中發(fā)現(xiàn)的附加根管分類法

1.3.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料分析用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上頜第一磨牙牙根、根管數(shù)目及發(fā)生率

本實(shí)驗(yàn)共收集病例486例，其中女性250例，男性236例，上頜第一磨牙共計(jì)972例。其中99.69%（969/972）有三個(gè)牙根，未見兩個(gè)牙根的情況，單根牙（融合根）共發(fā)現(xiàn)3例。四個(gè)根管的發(fā)生率最高，為65.95%（641/972），其中第四根管97.97%（628/641）來自近頰根，1.87%（12/641）來自遠(yuǎn)頰根，0.16%（1/641）來自腭根。其次是三個(gè)根管，其發(fā)生率為29.32%（285/972）。五個(gè)根管的發(fā)生率為4.42%（43/972），其中27.9%（12/43）來自近頰根為三根管的情況，72.09%（31/43）來自近頰根和遠(yuǎn)頰根均為雙根管的情況。一個(gè)根管共發(fā)現(xiàn)3例。

2.2 上頜第一磨牙根管構(gòu)型特點(diǎn)

上頜第一磨牙根管構(gòu)型特點(diǎn)見表1，3例融合根根管構(gòu)型均為Ⅰ型。969例三根型上頜第一磨牙中，近頰根雙根管的發(fā)生率為67.91%（658/969），分別為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型，其中Ⅳ型發(fā)生率較高32.51%（315/969）。遠(yuǎn)頰根Ⅰ型較為常見，其發(fā)生率為（95.46%（925/969）,偶見雙根及三根管的情況，腭根99.9%（968/969）為Ⅰ型，1例腭根為雙根管，為Ⅳ型。比較上頜第一恒磨牙根管構(gòu)型分布情況發(fā)現(xiàn)：男性、女性近頰根各根管構(gòu)型構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.324,P＞0.05），表1，左側(cè)、右側(cè)近頰根各根管構(gòu)型構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.513,P＞0.05）。

表1 上頜第一磨牙根各構(gòu)型分布情況

2.3 上頜第一磨牙牙根及根管構(gòu)型對稱性分析

上頜第一磨牙的486個(gè)實(shí)驗(yàn)對象中，485個(gè)實(shí)驗(yàn)對象的牙根為對稱的，其中1個(gè)男性實(shí)驗(yàn)對象雙側(cè)上頜第一恒磨牙均為融合根，其根管構(gòu)型均為Ⅰ型。484個(gè)實(shí)驗(yàn)對象雙側(cè)均為三根型上頜第一恒磨牙。其中，近頰根管構(gòu)型對稱性發(fā)生率為71.07% (344/484)。遠(yuǎn)頰根根管構(gòu)型對稱性發(fā)生率為97.73% (473/484)，腭根根管構(gòu)型對稱性發(fā)生率為99.79% (483/484)。

3 討論

眾所周知，上頜第一磨牙牙髓炎及根尖周炎發(fā)病率較高，對其根管解剖特點(diǎn)全面了解對根管治療成功率影響較大。CBCT作為一種新型檢測手段，其突出的優(yōu)點(diǎn)受到口腔臨床醫(yī)師的青睞。青少年因根管的直徑和容量相對較大，CBCT能夠更加清晰準(zhǔn)確地觀察根管系統(tǒng)解剖形態(tài)。

在本研究中，上頜第一磨牙近頰根根管構(gòu)型復(fù)雜，以I型、Ⅱ型、Ⅳ型較多見，遠(yuǎn)頰根與腭根I型為主。上頜一恒磨牙近頰根MB2的發(fā)生率為67.91%，該結(jié)果與謝怡汀等[9]報(bào)道的10～29歲組MB2發(fā)生率67.14%接近，與Lee等[10]、Zhang等[1]報(bào)道的80%和81.48%不同。上頜第一恒磨牙近頰根有兩個(gè)根管口（Ⅱ型(2-1)、Ⅳ型（2-2）、Ⅵ型(2-1-2)、2-3-2型、2-3-1型）的發(fā)生率共計(jì)56.24%，提示在根管治療時(shí)應(yīng)注意探查近頰根第二個(gè)根管口。另外值得注意的是，上頜第一磨牙有單根牙的情況，且其對應(yīng)根管數(shù)目均為1個(gè)。上頜第一磨牙除了4個(gè)根管的發(fā)生率較高外，5個(gè)根管發(fā)生率也較高。上頜第一磨牙的近頰根有2-3-2型，2-3-1型，1-2-3型這類罕見根管類型的發(fā)生，曾還有文獻(xiàn)報(bào)道2-3[11]、2-2-4型根管[12]。這些結(jié)果提示上根管系統(tǒng)很復(fù)雜，我們在臨床中除了注意探查上頜第一恒磨牙近頰根MB2外，還應(yīng)注意其它更復(fù)雜根管型的可能。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示上頜第一磨牙各牙根根管構(gòu)型分布無性別及左右側(cè)區(qū)別，與Jin-Hee Lee等[11]、鄭慶華等[12]報(bào)道的上頜第一磨牙近中頰根MB2左、右側(cè)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異相同，與王巖等[14]、Fogel等[15]的報(bào)道上頜第一磨牙近中頰根MB2男性發(fā)生率明顯高于女性不同。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)上頜第一恒磨牙近頰根根管構(gòu)型對稱性發(fā)生率為71.07%，該數(shù)據(jù)與Plotino等[16]報(bào)道的上頜第一磨牙近頰根根管構(gòu)型對稱性發(fā)生率為71.1%相似，遠(yuǎn)頰、腭根根根管構(gòu)型對稱性發(fā)生率分別為97.73%、99.79%。上頜第一磨牙近頰根根管構(gòu)型分布相對復(fù)雜，但其對稱性發(fā)生率仍較高，提示根管治療時(shí)注意雙側(cè)牙根管構(gòu)型的對稱性，以利于根管的探查。

分析上頜第一恒磨牙根管數(shù)目、根管構(gòu)型、對稱性發(fā)生率與其他研究人員的差異，可能有三方面原因：①不同的實(shí)驗(yàn)對象（民族、地區(qū)、年齡）。通過很多實(shí)驗(yàn)研究表明，基因在決定牙齒解剖形態(tài)中起很大作用，因而民族差異是導(dǎo)致結(jié)果差異的最主要原因。地區(qū)差異在多篇文獻(xiàn)中也有報(bào)道[17]，但是地區(qū)差異要經(jīng)過長久的演化才會(huì)有明顯變化。從本實(shí)驗(yàn)可以看出，年輕恒牙更有利于CBCT觀察的根管系統(tǒng)，而且本實(shí)驗(yàn)結(jié)果比很多國內(nèi)沒有將年齡作為影響因素的實(shí)驗(yàn)的結(jié)果偏高，可以看出年齡對各根管構(gòu)型發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響不能排除；②不同的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)包括不同的樣本大小和不同的研究方法。樣本量大小對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性影響較大，樣本量足夠大，觀察結(jié)果相對穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)的結(jié)果越準(zhǔn)確。CBCT作為一種新型檢測手段，其解析度高、對細(xì)微結(jié)構(gòu)成像更精確，其檢查數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，可以準(zhǔn)確了解根管數(shù)目、根管構(gòu)型；③不同的實(shí)驗(yàn)人員也會(huì)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不可回避的誤差。本實(shí)驗(yàn)采用一名口腔影像專業(yè)醫(yī)生及一名牙體牙髓科研究生獨(dú)立觀察分析并做出結(jié)論，若2人的結(jié)論有出入則進(jìn)行討論而統(tǒng)一，這樣進(jìn)一步減少了的實(shí)驗(yàn)誤差。

1.Zhang R，Yang H，Yu X,et al.Use of CBCT to identify the morphology of maxillary permanent molar reeth in a Chinese subpopulation[J].International EnododonticsJournal,2011，44(2):162-169.

2.銀星,張穎,李蔚,等.蒙古族上頜磨牙近中頰根第二根管出現(xiàn)率的研究[J],現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（9）1099-1101.

3.Peeters HH,Suardita K,Setijanto D.Prevalence of a second canal in the mesiobuccal root of permanent maxillary first molars from an Indonesian population[J],J Oral Sci. 2011，53(4):489-494.

4.Huang CC,Chang YC,Chuang MC,et al.Evaluationofrootandcanal systemsofmandibularfirst molars in Taiwanese individuals using cone-beam computed tomography[J].J Formos Med Assoc 2010，109 (4):303-308.

5.Tu MG，Huang HL，Hsue SS，et al.Detection of PermanentThree-rooted Mandibular First Molars by Cone-Beam ComputedTomography Imaging in Taiwanese Individuals[J].J Endod，2009，35(4):503-507.

6.Kumar V，Gossett L，Blattner A，et al.Comparison betweencone-beam computed tomography and intraoral digital radio-graphy for assessment of tooth root lesions[J]. AmJOrthodDentofacialOrthop，2011，139(6):533-541.

7.Vertucci FJ.Root canal anatomy of the human permanent teeth[J].Oral surgery,oral medicine,oral pathology,1984; 58(5):589.

8.Sert S,Sahinkesen G,Topeu FT,et al.Root canal configurations of third molar teeth.A compparison with first and second molars in the Turkish population[J].Aust Endod J, 2011,37(3):109-117.

9.謝怡汀,羅俊,劉鵬.上頜第一磨牙近中頰側(cè)第二根管的錐形束CT影像學(xué)研究[J],中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，4（9）：121-122.

10.Lee JH,Kim KD,Lee JK,et al.Mesiobuccal root canal anatomy of Korean maxillary first and second molars by cone-beam computed tomography.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2011，(111):785-791.

11.王鵬來,劉彬,韓建國.上頜第一磨牙根管系統(tǒng)的研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32（2）：77-79.

12.Neelakantan P.Cone-beam computed tomography study of eroot and canal morphology of maxillary first and second molars in an Indian population.J Endod,2010，36 (10)：1622-1627.

13.Zheng QH,Wang Y,Zhou XD,et al.A cone-beam computed to-mography study of maxillary first permanent molar root and canal morphology in a Chinese population [J].Journal of Endodontics,2010，36(9)：1480-1484.

14.王巖，裴濤，曾紅，等.錐體束CT對上頜第一磨牙近中頰根根管形態(tài)的研究[J],口腔醫(yī)學(xué)研究，2012,28（9）956-958.

15.Fogel HM,Peikoff MD,Christie WH.Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary first molar:a clinical study[J].Journal of Endodontics,1994，20(3):135-137.

16.Plotino G,Tocci L,Grande NM,et al.Symmetry of root and root canal morphology of maxillary and mandibular molars in a white population:a cone-beam computed tomography study in vivo[J].J Endod,2013，39(12):1545-1548.

17.方溢云，林正梅.毛里求斯人和中國珠三角地區(qū)人上頜第一磨牙近中頰根根管形態(tài)比較研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)，2010,26（6），759-762.

（2016-06-17收稿）

Analysis of root canal morphology of the first maxillary molars by cone-beam computed tomography in 486 cases of Chinese Han adolescents

Zhu Zongxia，Liu Xingrong
Laboratory of Oral and Maxillofacial Reconstruction and Regeneration，the Affiliated Stomatological Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Provina，646000,China

Objective:To study the root canal morphology of the first maxillary molars in Chinese Han adolescents in Luzhou through retrospective analysis of a large number of cone-beam computed tomography (CBCT)images.Methods:A total of 486 subjects with healthy first maxillary molar teeth who required CBCT examination in Dental Hospital of Southwest Medical University were enrolled in the present study.The number of root canals and the root canal configuration based on Vertucci’s classification were determined.Results:①The root canal configuration of mesiobuccal root of the first maxillary molar was complex with more variations.The incidence rate of root types from high to low were:typeⅣ(32.51%),Ⅰ（30.86%）,Ⅱ（17.44%）,Ⅴ,Ⅲ,Ⅵ,2-1-2,2-3-2.Overall,the incidence of the second mesiobuccal canal(MB2)was 67.91%.Most distobuccal root of the first maxillary molar showed typeⅠand almost all palatal root canals were typeⅠ,occasionally were typeⅣ. There was no statistical difference between male and female and between left and right sides.②The mesiobuccal roots of the first maxillary molars were found to be symmetrical in 71.07%,while the distobuccal and the palatal root showed symmetry in 97.73%and 99.79%respectively.Conclusions:CBCT can be used to evaluate the anatomic features of the root canal systems.The incidence of a second canal in the mesiobuccal root of the first maxillary molars is high,and the first maxillary molars are highly symmetrical.

Cone-beam computed tomography(CBCT)；Maxillary first molar；Root canal system；Root canal configuration；Symmetry

R733.4

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.017

朱宗霞（1986-），女，碩士研究生。E-mail:506605527@qq.com