乳腺黏液腺癌患者的臨床病理特征分析

黃素梅，呂榮宇，陳曼華，黃曉玲

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院病理科，廣東海豐516400）

乳腺黏液腺癌患者的臨床病理特征分析

黃素梅，呂榮宇，陳曼華，黃曉玲

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院病理科，廣東海豐516400）

目的探究臨床乳腺黏液腺癌患者的表現(xiàn)癥狀和病理特征。方法選取我院2012年5月至2015年2月期間接診的46例乳腺黏液腺癌患者作為研究對象，根據(jù)患者病理的組織學(xué)類型將其分為15例混合型和31例單純型。分析所有患者的ER、NSE、PR陽性表達(dá)率和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)。結(jié)果混合型患者的ER、NSE、PR陽性表達(dá)率分別為60.00%、66.67%、53.33%，均明顯低于單純型患者的80.65%、87.10%、74.19%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單純型患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率為6.45%，顯著低于混合型患者的33.33%；單純型患者一年內(nèi)的生存率100.00%，顯著高于混合型患者的73.33%；單純型患者的腫瘤直徑(1.42±0.21)cm，顯著低于混合型患者的(3.12± 0.38)cm；以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論乳腺黏液腺癌患者的ER、NSE、PR陽性表達(dá)率越高，腫瘤直徑越小，患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移發(fā)生率越少，患者的預(yù)后效果越好。

乳腺黏液腺癌；臨床特征；病理特征

乳腺癌是臨床上女性患者中較常見的一類疾病，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究顯示[1-2]，乳腺癌是一種比較常見的惡性腫瘤，對患者有著較高的致死率。根據(jù)患者乳腺腫瘤的生物行為和腫瘤的外在特征，人們將乳腺腫瘤分成了各種組織學(xué)類型，而乳腺黏液癌只是乳腺癌中發(fā)病率較低的特殊性癌癥之一。乳腺黏液癌的主要臨床特征為患者的細(xì)胞外液中存在較多的黏蛋白，患者的發(fā)病率為總?cè)橄侔┑?%左右[3]，并且患者的腫瘤生長緩慢。由于乳腺黏液癌不具有明顯的臨床特征，因此，臨床上經(jīng)常會對患者造成誤診。本文針對乳腺黏液癌患者的臨床和病理特征進(jìn)行了相關(guān)的研究和分析，取得了較為滿意的檢測結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年5月至2015年 2月接診的46例女性乳腺黏液腺癌患者，根據(jù)病理組織學(xué)類型將其分成15例混合型和31例單純型。患者平均年齡(55.42±8.79)歲，病程時(shí)間最短11 d，最長1年；1例患者的首發(fā)癥狀是乳頭出現(xiàn)帶血的分泌物，其余患者的首發(fā)癥狀均是由體檢或者自檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊。主要采用紅外線乳腺掃描和腫塊穿刺的細(xì)胞學(xué)檢測方法對患者的腫瘤進(jìn)行檢查，腫瘤最大直徑為8 cm，最小直徑為1 cm；腫瘤位于患者乳房上側(cè)、下側(cè)、左側(cè)、右側(cè)和中央?yún)^(qū)者分別為10例、7例、14例、11例和4例。

1.2 方法[4]對所有患者的腫瘤組織做5張4 μm的石蠟標(biāo)本切片，3張切片用于免疫組織化學(xué)的染色檢測分析，其余2張切片用于HE染色檢測分析。將患者的組織切片放置在光鏡下觀察并分析染色結(jié)果，選用免疫組織化染色的切片檢測患者的雌激素受體(ER)、糖分解烯醇酶(NSE)和孕激素受體(PR)，二抗試劑盒和ER、NSE和PR的單克隆抗體均是由廣州萬孚生物有限公司提供，抗體的詳細(xì)使用方法嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行相關(guān)的操作。同時(shí)，由兩名主治醫(yī)生對患者的HE染色結(jié)果進(jìn)行分析并得出相似的結(jié)論，若結(jié)論相差較大，則再由其他醫(yī)生進(jìn)行判斷。由醫(yī)生各自在切片上選取10個(gè)大小為10×40倍的視野，對視野中的組織進(jìn)行觀察和分析，根據(jù)患者腫瘤內(nèi)細(xì)胞的成分和所含黏液的量將患者分成單純型和混合型，根據(jù)醫(yī)生所觀察到的患者的腫瘤細(xì)胞的染色比例將患者劃分為陽性表達(dá)和無表達(dá)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]單純型患者乳腺黏液癌的黏液分泌占據(jù)整個(gè)腫瘤的90%以上，混合型患者乳腺黏液癌的黏液分泌占據(jù)整個(gè)腫瘤的90%以下。當(dāng)患者腫瘤細(xì)胞核的染色出現(xiàn)棕色顆粒時(shí)細(xì)胞為陽性，當(dāng)陽性細(xì)胞數(shù)占總細(xì)胞的11%以上時(shí)為陽性表達(dá)，當(dāng)陽性細(xì)胞數(shù)占總細(xì)胞的10%以下時(shí)為無表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ER、NSE、PR陽性表達(dá)率比較根據(jù)患者的HE染色結(jié)果，將46例患者分成15例混合型和31例單純型，混合型患者的ER、NSE、PR陽性表達(dá)率均低于單純型患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、圖1和圖2。

表1 兩組患者的ER、NSE、PR陽性表達(dá)率比較[例(%)]

圖1 單純型患者(HE染色，×200)

圖2 混合型患者(HE染色，×200)

2.2 兩組患者的腫瘤變化率和一年生存率比較單純型患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于混合型患者，一年內(nèi)的生存率高于混合型患者，腫瘤直徑顯著低于混合型患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的腫瘤變化率和一年生存率比較(±s)

表2 兩組患者的腫瘤變化率和一年生存率比較(±s)

組別例數(shù)腫瘤轉(zhuǎn)移率[例(%)]腫瘤直徑(cm)一年生存率[例(%)] 31 15單純型混合型χ2或t值P值2(6.45) 5(33.33) 4.710 6 0.030 0 1.42±0.21 3.12±0.38 4.836 5 0.029 6 31(100.00) 11(73.33) 5.071 7 0.023 6

3 討論

乳腺黏液腺癌是臨床上比較少見的特殊乳腺癌，也將其稱為膠樣癌和黏液癌。關(guān)于患者的發(fā)病高峰期的年齡仍存在較大的爭議[7-8]，但研究發(fā)現(xiàn)主要發(fā)病群體是絕經(jīng)后的50～60歲女性患者[9]。其發(fā)病原因?yàn)榻^經(jīng)后的患者體內(nèi)毒素排除能力下降，患者的新陳代謝速率減慢，對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力也明顯減弱，導(dǎo)致了患者的免疫力和抵抗力明顯降低。

乳腺黏液腺癌的臨床病理特征比較特殊，其腫瘤生長比較緩慢，腫瘤的轉(zhuǎn)移較少，患者的預(yù)后性較好，主要原因有以下兩點(diǎn)：(1)患者癌細(xì)胞解體的基質(zhì)構(gòu)成了乳腺黏液腺癌患者腫瘤所生長的環(huán)境，這使得基質(zhì)中的線粒體遭到嚴(yán)重的破壞，減慢了癌細(xì)胞的生長速度，降低了腫瘤的危害程度[10-11]；(2)有學(xué)者認(rèn)為，腫瘤分泌的基質(zhì)中的部分物質(zhì)具有粘結(jié)和固定的作用，這些物質(zhì)使得癌細(xì)胞聚集在一起而不容易分開，因此導(dǎo)致了在臨床上患者表現(xiàn)出腫瘤直徑較小和轉(zhuǎn)移緩慢的現(xiàn)象[12-13]。根據(jù)患者病理的組織類型，一般將其分成單純型乳腺黏液腺癌患者和混合型乳腺黏液腺癌患者。大量的臨床研究表明，單純型患者體內(nèi)分泌的細(xì)胞外黏液基質(zhì)的量比較多，而混合型患者除了分泌細(xì)胞外黏液基質(zhì)，還會分泌其他腫瘤細(xì)胞的成分[14]，因此臨床上也常會對混合型乳腺黏液腺癌患者造成誤診。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，兩種病理類型的患者在臨床上均可以檢測到ER、NSE和PR不同程度的陽性表達(dá)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[15-16]。由于單純型患者癌細(xì)胞分泌的黏液基質(zhì)量比較多，因此，患者ER、NSE和PR陽性表達(dá)率一般較高，患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移速率也較慢，這就使得患者表現(xiàn)出良好的預(yù)后。本研究顯示，單純型患者的ER、NSE、PR陽性表達(dá)率顯著高于混合型患者，單純型患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及腫瘤直徑顯著低于混合型患者，且單純型患者一年內(nèi)的生存率顯著高于混合型患者。

綜上所述，乳腺黏液腺癌患者的ER、NSE、PR的陽性表達(dá)率越高、腫瘤直徑越小，患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率越少，患者的預(yù)后效果越好。

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Clinical pathological characteristics of patients with mucinous adenocarcinoma of the breast.

HUANG Su-mei,LV Rong-yu,CHEN Man-hua,HUANG Xiao-ling.Department of Pathology,Haifeng Pengpai Memorial Hospital,Haifeng 516400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical manifestations and pathological characteristics of patients with mucinous adenocarcinoma of the breast.MethodsFouty-six patients with mucinous breast cancer in our hospital from May 2012 to February 2015 were selected as research objects.According to the histological type of patients'pathology, the patients were divided into 15 mixed type and 31 patients with simple type.The positive expression rate and lymph node metastasis of ER,NSE,PR in all patients were analyzed.ResultsThe positive expression rates of ER,NSE and PR in mixed type patients were respectively 60.00%,66.67%and 53.33%,which were significantly lower than those in simple type of 80.65%,87.10%and 74.19%(P＜0.05).The probability of lymph node metastasis in simple type(6.45%) was significantly lower than that in mixed type of 33.33%.The one year survival rate of patients in simple type (100.00%)was significantly higher than that in mixed type of 73.33%.The tumor diameter of patients in simple type (1.42±0.21)cm was significantly lower than that in mixed type of(3.12±0.38)cm.The above data were statistically significant(P＜0.05).ConclusionHigher positive expression rate of ER,NSE and PR in patients with mucinous adenocarcinoma of the breast is correlated with smaller diameter of the tumor,lower incidence of lymph node metastasis,and better prognosis of patients.

Breast mucinous adenocarcinoma;Clinical characteristics;Pathological characteristics

R737.9

A

1003—6350（2016）21—3488—03

2016-04-20)

黃素梅。E-mail：sumeihh@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.015