上海農(nóng)村社區(qū)中老年人群糖代謝異常特征及危險因素分析

馬春君，祝超瑜，毛月芹，祝志軍，劉木松，魏麗，賈偉平

(1.上海泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海201306；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海200233)

上海農(nóng)村社區(qū)中老年人群糖代謝異常特征及危險因素分析

馬春君1，祝超瑜2，毛月芹2，祝志軍1，劉木松1，魏麗2，賈偉平2

(1.上海泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海201306；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海200233)

目的了解上海市農(nóng)村社區(qū)40～75歲人群糖尿病(DM)及糖調(diào)節(jié)受損(IGR)的患病率及危險因素。方法采用橫斷面研究方法，于2014年3月至4月對1423名上海云松社區(qū)40～75歲人群進行問卷、體檢、肝臟B超及生化檢測，統(tǒng)計調(diào)查人群DM及IGR患病率，多因素logistic逐步回歸方法分析40～75歲人群患DM及IGR的危險因素。應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果上海云松社區(qū)40～75歲人群DM及IGR患病率為22.98% (327/1423)、29.37%(418/1423)。多因素logistics回歸顯示，脂肪肝、增齡、糖尿病家族史、女性、低高密度脂蛋白膽固醇血癥及腹型肥胖是40～75歲人群DM患病的獨立危險因素；脂肪肝、女性、腹型肥胖及低文化程度是40～75歲人群IGR患病的獨立危險因素。結(jié)論上海農(nóng)村社區(qū)中老年人群DM及IGR患病率高于全國平均水平及上海其他地區(qū)，應(yīng)加強對這部分人群的健康教育。

上海；農(nóng)村社區(qū)；糖尿病；糖調(diào)節(jié)受損；患病率；危險因素

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，以糖尿病(diabetes mellitus，DM)、心腦血管疾病、惡性腫瘤等為主的慢性非傳染性疾病嚴(yán)重影響我國居民健康。因此，獲得慢性非傳染性疾病的患病率及其年齡、性別及地區(qū)等分布，將有助于國家制定慢病防控策略，以有效地利用衛(wèi)生資源。然而目前上海地區(qū)的研究主要圍繞在市區(qū)及郊區(qū)，因此，為了明確農(nóng)村社區(qū)糖尿病的患病情況，筆者對上海市泥城鎮(zhèn)云松社區(qū)中老年人群進行篩查，以期為農(nóng)村社區(qū)糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年3～4月，選擇上海泥城鎮(zhèn)云松社區(qū)居住5年以上的居民作為調(diào)查對象，年齡40～75歲，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：問卷缺失超過一半；糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，以及有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能不全者，不簽署知情同意書者。

1.2 方法采用橫斷面調(diào)查研究方法。

1.2.1 問卷調(diào)查采用統(tǒng)一設(shè)計的流行病學(xué)調(diào)查表，在篩查當(dāng)日由專人詢問和填寫，所有調(diào)查人員均經(jīng)過培訓(xùn)。內(nèi)容包括人口學(xué)資料、行為生活方式、疾病史、家族史和女性巨大兒生育史等。

1.2.2 體格檢查測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓。計算腰臀比(waist-hip ratio，WHR)=腰圍/臀圍，計算BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2。

1.2.3 生化項目檢測血漿葡萄糖(plasma glucose，PG)采用葡萄糖氧化酶法；胰島素(insulin，INS)采用化學(xué)發(fā)光法(羅氏公司)；糖化血紅蛋白(hemoglobin A1C，HbA1c)采用高壓液相波譜法；糖化血清白蛋白(glycated albumin，GA)采用液態(tài)酶法；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(gamma glutamyltransferase，γ-GT)；血尿酸(Uric acid，UA)；總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipid protein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipid protein-cholesterol，LDL-C)由日立7020全自動生化分析儀完成。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-Insulin resistance index，HOMA-IR)=FPG(mmol/L)×FINS (mIU/L)/22.5，β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)=20×空腹胰島素(mIU/L)/[空腹血糖(mmol/L)-3.5]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)DM及糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)診斷根據(jù)1999年WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)。超重、肥胖參照2003年中國成人超重與肥胖癥預(yù)防與控制指南，血脂異常參照2007年中國成人血脂異常防治指南，高血壓參照中國高血壓防治指南，脂肪肝根據(jù)B超判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，三組間量資料比較采用單因素方差分析，兩兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素Logistic逐步回歸方法分析糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況參加本次篩查的40～75歲云松社區(qū)常住居民1 423名，全部人群按要求完成調(diào)查，其中男性667名，女性756名，平均年齡(57.16±6.82)歲。

2.2 DM及IGR的患病率1 423名常住居民DM患病率為22.98%，男性20.39%，女性25.26%，女性DM患病率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。新發(fā)DM占12.3%。IGR患病率為29.37%，男性29.08%，女性29.63%，性別間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。根據(jù)年齡分層(每10歲為一個年齡層)，DM在40～49歲、50～59歲及60～75歲各年齡層的患病率分別為13.02%、18.15%及32.20%，DM的患病率峰值位于60～75歲年齡組(P＜0.05)。IGR、IFG+IGT患病率峰值位于50～59歲年齡組，IFG患病率峰值位于40～49歲年齡組，IGT患病率峰值位于60～75歲年齡組，見表2。

2.3 社區(qū)篩查人群的基本臨床特征調(diào)查結(jié)果顯示，DM及IGR組年齡、脂肪肝、BMI、WHR、SBP、HbA1c、GA、FPG、30′PG、2 hPG、LDL-C、TC、TG、FINS、2 hINS及HOMA-IR均高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。DM組的糖尿病家族史、γ-GT高于正常組，DM組的HDL-C及HOMA-β低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。男性吸煙率在糖尿病組最高，IGR組最低。三組間文化程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三組間男性、是否運動、是否控制飲食、女性巨大兒生育史、高血壓家族史、舒張壓、尿酸比較差異均無統(tǒng)計意義，見表3。

表1 云松社區(qū)40～75歲人群糖代謝狀況[名（%）]

表2 云松社區(qū)各年齡層人群DM及IGR的患病率比較[名（%）]

表3 三組人群的基本特征比較[例(%)，±s]

表3 三組人群的基本特征比較[例(%)，±s]

注：與正常組比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

變量男性年齡（歲）男性吸煙史不運動不控制飲食女性巨大兒生育史糖尿病家族史高血壓家族史文化程度(小學(xué)及以下/初中/高中及以上)脂肪肝BMI(kg/m2) WHR SBP(mmHg) DBP(mmHg) HbA1c(%) GA(%) FPG(mmol/L) 30'PG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) UA(umol/L）Γ-GT(IU/L）FINS(μU/mL) 30'INS(μU/mL) 2 hINS(μU/mL) HOMA-IR HOMA-β正常組(n=678) 337(49.71) 55.97±6.51 206(61.13) 516(76.11) 567(83.63) 9(2.64) 88(12.98) 314(46.31) 249/338/91 145(21.38) 24.43±6.23 0.898±0.097 124.97±9.41 82.63±15.01 5.54±0.51 13.83±1.28 5.61±0.31 9.37±1.53 6.07±1.04 3.01±0.78 1.40±0.34 5.18±0.94 1.47±1.03 294.64±78.43 30.5±29.38 6.92±3.65 66.48±43.37 42.14±29.57 1.73±0.93 66.50±35.75糖調(diào)節(jié)受損組(n=418) 194(46.41) 56.88±6.64b118(60.82)a325(77.75) 356(85.17) 5(2.23) 54(12.92) 183(43.78) 186/187/45a195(46.65)b25.49±3.79b0.92±0.097b130.05±28.42b83.44±5.84 5.68±0.45b14.07±1.63a6.15±0.43b10.98±1.56b7.94±1.69b3.18±0.79b1.38±0.37 5.36±0.91a1.72±1.32b302.11±83.64 34.95±41.59 8.43±4.24b64.54±41.77 72.24±56.17b2.31±1.17b65.48±35.41糖尿病組(n=327) 136(41.59) 59.97±6.92b89(65.44)a242(74.01) 258(78.9) 8(4.19) 84(25.69)b151(46.18) 175/123/29b210(64.22)b26.38±3.28b0.93±0.087b129.64±9.72b83.36±5.75 6.91±1.34b18.83±5.27b8.44±2.41b12.89±2.86b15.67±5.03b3.16±1.00b1.30±0.37b5.41±1.91b2.11±1.59b293.50±78.12 41.39±48.45b11.03±8.24b34.81±29.01b69.81±61.56b4.13±3.45b53.61±48.87bχ2/F值4.161 40.516 109.382 1.415 5.477 1.558 30.560 0739 26.511 186.668 17.738 17.589 14.017 0.844 361.430 381.87 628.907 377.758 1448.41 6.504 8.563 4.930 28.415 1.440 9.043 68.472 74.876 67.574 179.726 12.901 P值0.125 0.000 0.000 0.493 0.065 0.459 0.000 0.691 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.430 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.007 0.000 0.237 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 DM及IGR的多因素logistics逐步回歸分析以是否DM為因變量，以性別、年齡、文化程度、糖尿病家族史、吸煙史、超重或肥胖、腹型肥胖、收縮壓、脂肪肝、TC、TG、LDL-C、HDL-C及γ-GT 14個因素為自變量，進行多因素Logistic逐步回歸分析：脂肪肝、增齡、糖尿病家族史、女性及腹型肥胖、低HDL-C是40～75歲人群DM患病的獨立危險因素，女性、脂肪肝及腹型肥胖是40～75歲人群IGR患病的獨立危險因素，見表5和表6。

表5 云松社區(qū)40～75歲人群發(fā)生DM的危險因素

表6 云松社區(qū)40～75歲人群發(fā)生IGR的危險因素

3 討論

本研究顯示，DM及IGR各年齡段患病率分別為DM40～59歲17.01%，60～75歲32.2%；IGR 40～59歲29.51%，60～75歲29.16%，均明顯高于同年齡組2008年的全國平均水平[1]。本社區(qū)40～75歲人群DM患病率為22.98%，明顯高于2012年上海市延吉社區(qū)40～80歲人群DM的患病率(9.14%)[2]；IGR的患病率分別為29.37%，明顯高于2013年上海某社區(qū)40～80歲人群糖尿病前期的患病率(13.85%)[3]，亦高于2009年寧光等[4]報道的上海郊區(qū)的20～89歲人群IGR的患病率20.3%。以上結(jié)果表明，云松社區(qū)中老年人群DM及IGR患病率高于全國平均水平及上海其他地區(qū)水平。

本次調(diào)查顯示，糖尿病患者中53.52%為新診斷糖尿病，此結(jié)果與文獻報道[3]一致，提示農(nóng)村居民對糖尿病的知曉率低，自我檢測血糖的意識薄弱。由于53.52%的新診斷糖尿病患者不知曉自己患病而未接受治療，賈偉平等[5]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)23.4%的IGR患者3年內(nèi)發(fā)展為DM，必然使未來糖尿病的防治工作面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，提示未來應(yīng)加強對中老年人糖尿病篩查及健康知識的宣傳教育，做到盡早診斷，及時治療，以達到預(yù)防糖尿病并發(fā)癥及心血管事件的發(fā)生。

在糖尿病的危險因素中比較明確的包括：糖尿病家族史、增齡。本研究顯示，女性為DM及IGR患病的獨立危險因素。不同種族地區(qū)，DM在男女中的患病率有所不同，有研究者報道我國糖尿病患病率與性別無明顯相關(guān)性[6]，Gu等[7]的調(diào)查顯示，男性患病率低于女性。本研究中，各年齡層女性糖尿病患病率均高于男性，考慮女性患病率高于男性的原因與性激素有關(guān)，隨著女性絕經(jīng)年數(shù)的增加，雌激素水平降低，雄激素相對增高，胰島素抵抗(insulin resistance index，IR)增加，糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加。考慮男女間DM危險因素的差異一方面是性別差異，另一方面是男女對不同危險因素的暴露差異造成的。

亞洲人由于身材矮小，脂肪相對于西方人更容易在腹部堆積，更傾向于發(fā)生腹型肥胖，因此有研究認(rèn)為，在研究肥胖與2型糖尿病的關(guān)系時WHR與2型糖尿病的相關(guān)性要高于BMI，腹型肥胖是2型糖尿病獨立危險因素[8]，我們的研究與其一致。內(nèi)臟脂肪堆積引起IR、高胰島素血癥，與游離脂肪酸、脂肪因子釋放增多等因素有關(guān)。同時過多的脂質(zhì)也可在肝臟、肌肉、胰島等組織器官中沉積，一方面加重了外周IR，另一方面脂質(zhì)在胰島中的沉積也可直接引起β細(xì)胞分泌功能和胰島素表達的異常，甚至導(dǎo)致β細(xì)胞的凋亡。應(yīng)加強對超重肥胖人群特別是腹型肥胖人群的干預(yù)。

本研究顯示，脂肪肝是DM及IGR的獨立危險因素，非酒精性脂肪肝降低了肝細(xì)胞對血糖的調(diào)節(jié)能力，影響胰島素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺激素、腎上腺激素、性激素等的代謝，干擾了脂肪代謝，引起肝細(xì)胞在物質(zhì)、能量和激素的代謝異常，造成惡性循環(huán)，進而會出現(xiàn)全身組織和器官的IR、糖耐量異常，導(dǎo)致2型糖尿病。高胰島素葡萄糖鉗夾試驗研究發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝患者葡萄糖處置能力下降45%～50%，胰島素抑制內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生的能力下降，表現(xiàn)為肝臟IR[9]，其發(fā)生DM的危險顯著增加，肝臟脂肪變性可作為2型糖尿病的預(yù)測因子。

本調(diào)查顯示，高HDL-C是DM的保護因素。高密度脂蛋白清除過多的膽固醇，促進胰島素的分泌，同時具有抗氧化、抗炎癥和抗血栓功能，從而起到抗動脈硬化作用，因此我們應(yīng)加強對血脂的管理。IGR的多因素Logistics回歸顯示，文化程度是IGR的保護因素，可能與文化程度影響了他們的衛(wèi)生保健知識有關(guān)。

總之，上海云松社區(qū)40～75歲人群DM及IGR患病率高于全國平均水平及上海其他地區(qū)。脂肪肝、增齡、糖尿病家族史、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、女性及腹型肥胖增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。脂肪肝、女性、文化程度低及腹型肥胖增加糖調(diào)節(jié)受損的發(fā)病風(fēng)險。

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Epidemiological study on prevalence and risk factors of abnormal glucose metabolism among the elderly people in Shanghai rural community.

MA Chun-jun1,ZHU Chao-yu2,MAO Yue-qin2,ZHU Zhi-jun1,LIU Mu-song1,WEI Li2, JIA Wei-ping2.1.Department of General Practice,Shanghai Ni Cheng Community Health Service Center,Shanghai 201306,CHINA;2.Department of Endocrinology,Shanghai No.6 People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200233,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of diabetes mellitus(DM)and impaired glucose regulation(IGR)among the elderly people(40-75 years old)in Shanghai rural community.MethodsUsing cross-sectional study methods,questionnaire,physical examination and liver B ultrasound and biochemical testing were conducted among a total of 1 423 people aged 40-75 in Yunsong Community of Shanghai from March to April,2014. The prevalence of DM and IGR were calculated,and the risk factors of DM and IGR were analyzed by multiple logistic regression analysis.SPSS17.0 was applied for statistical analysis.ResultsThe prevalence rates of DM and IGR were 22.98%(327/1423)and 29.37%(418/1423).Multiple logistic regression analysis showed that fatty liver,increase of age, family history of diabetes,female,low high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and abdominal obesity were the independent risk factors for DM in people of 40-75 years old.Fatty liver,female,abdominal obesity and low educationlevel were the independent risk factors for IGR in people of 40-75 years old.ConclusionThe prevalence rates of DM and IGR are higher than the national average level and other areas of Shanghai,and the health education of the people in the rural areas of Shanghai should be strengthened.

Shanghai;Rural community;Diabetes;Impaired glucose regulation;Prevalence;Risk factors

R195.4

D

1003—6350（2016）21—3574—04

2016-05-25)

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點學(xué)科群建設(shè)項目(編號：PWZxq2014-07)；上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金項目(編號：PKJ2013-Y70)

魏麗。E-mail：18930173636@189.cn

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.047