李維帥，譚斐(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽110004)

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ABCD2評分、ESRS+HSSS評分對短暫性腦缺血發(fā)作7天內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測價(jià)值

李維帥，譚斐(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽110004)

摘要：目的探討ABCD2評分、Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評估量表(ESRS)+HSSS評分對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)7天內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測價(jià)值。方法對132例首發(fā)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA患者分別進(jìn)行ABCD2評分和ESRS+HSSS評分，根據(jù)評分進(jìn)行危險(xiǎn)性分級(高、中、低危)，分別觀察兩種評分下高、中、低?；颊?天內(nèi)腦梗死發(fā)生率。采用受試者工作特征曲線(ROC)比較ABCD2評分和ESRS+HSSS評分預(yù)測TIA后7天發(fā)展為腦梗死的價(jià)值。結(jié)果ABCD2評分低、中、高危患者TIA后7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率分別為31.37%(16/51)、59.09%(39/66)、66.67 %(10/15)，兩兩比較P均<0.05。ESRS+HSSS評分低、中、高?；颊逿IA后7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率分別為21.88%(14/64)、74.14%(43/58)、80.00%(8/10)，三者比較P均<0.05。ABCD2 評分預(yù)測TIA后7天內(nèi)發(fā)生腦梗死的ROC曲線下面積(AUC)為0.689，ESRS+HSSS評分為0.816，兩者比較P<0.05。結(jié)論ABCD2評分、ESRS+HSSS評分均可作為TIA發(fā)作后7天內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測指標(biāo)，且前者的預(yù)測價(jià)值優(yōu)于后者。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；ABCD2評分；Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評估量表評分；HSSS評分

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是卒中最常見類型，復(fù)發(fā)率高，因其引起臨床癥狀的可逆性，易使醫(yī)護(hù)人員或患者忽視對其進(jìn)行二級預(yù)防的重要性，病情可能迅速加重，短期內(nèi)發(fā)展為腦梗死[1]。Rothwell等[2]認(rèn)為，TIA 后發(fā)生腦梗死甚至比腦梗死后再發(fā)腦梗死的發(fā)生率更高。ABCD2、Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評估量表(ESRS)是目前臨床上最常見的預(yù)測卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的工具，但均有不足。HSSS評分常用于預(yù)測卒中患者預(yù)后。本研究以首發(fā)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA患者為研究對象，在發(fā)病早期分別進(jìn)行ABCD2、ESRS和HSSS評分，探討ABCD2評分、ESRS+HSSS評分對TIA后7天內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2015年3月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院住院的首發(fā)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA患者132例，男83例、女49例，年齡35～86歲、平均62.56歲，有高血壓病史80例、糖尿病病史35例。研究對象均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均于入院后盡快完善頭部CT或MRI檢查，同時(shí)給予抗血小板、他汀類和改善循環(huán)等藥物治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)時(shí)間<24 h，住院時(shí)間>7天，病史資料完整，入院時(shí)頭部CT或MRI檢查無責(zé)任病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：單純部分性癲癇發(fā)作，代謝性疾病，意識障礙，心房顫動，機(jī)械性瓣膜病，肝腎功能異常，既往出血性卒中，入院時(shí)頭部CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶。

1.2觀察方法

1.2.1評分方法和標(biāo)準(zhǔn)研究對象入院時(shí)(未治療)行ABCD2、ESRS及HSSS評分。ABCD2 評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡：≥60歲記1分，<60歲記0分；②血壓：收縮壓>140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg記1分，收縮壓≤140 mmHg和(或)舒張壓<90 mmHg記0分；③臨床特征：一側(cè)肢體無力記2分，言語障礙但無肢體無力記1分，其他記0分；④癥狀持續(xù)時(shí)間：≥60 min記2分，10～59 min記1分，<10 min記0分；⑤糖尿?。河杏?分，無記0分。0～3分為低危；4～5分為中危，6～7分為高危。ESRS評分標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：65～75歲記1分，>75歲記2分；②高血壓：有記1分，無記0分；③糖尿?。河杏?分，無記0分；④心肌梗死病史：有記1分，無記0分；⑤其他心臟病(除外心肌梗死和心房顫動)：有記1分，無記0分；⑥周圍血管疾?。河杏?分，無記0分；⑦吸煙史：有記1分，無記0分；⑧既往缺血性卒中病史：有記1分，無記0分。HSSS評分：由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對患者病史中所描述的自身感受到的最嚴(yán)重的肢體功能異常進(jìn)行評分(包括上下肢)，具體評分標(biāo)準(zhǔn)：①上肢運(yùn)動能力：正常記0分，輕度乏力或沉重記1分，中度無力記2分，重度無力或癱瘓記3分；②下肢運(yùn)動能力：正常記0分，輕度乏力或沉重記1分，中度無力記2分，重度無力或癱瘓記3分。ESRS和HSSS評分相加總分最高為15分，0～5分為低危，6～9分為中危，10～15分為高危。

1.2.2TIA發(fā)作7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率以病程7天時(shí)作為終點(diǎn)事件觀察時(shí)間點(diǎn)統(tǒng)計(jì)ESRS+HSSS評分和ABCD2評分下高、中、低?；颊逿IA發(fā)作7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率。出現(xiàn)臨床腦梗死癥狀者于癥狀發(fā)作持續(xù)24～48 h、未出現(xiàn)臨床梗死癥狀者于入院后7天完善MRI檢查，判斷是否發(fā)生腦梗死。腦梗死的診斷根據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)[3]， MRI檢查結(jié)果均與臨床癥狀相符，并確認(rèn)為新發(fā)病灶。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；采用受試者工作特征曲線(ROC)比較ABCD2評分和ESRS+HSSS評分預(yù)測TIA發(fā)作7天內(nèi)發(fā)展為腦梗死的價(jià)值，計(jì)算曲線下面積(AUC)、靈敏度和特異度。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1ABCD2評分低、中、高?；颊逿IA發(fā)作7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率比較ABCD2評分低、中、高危患者TIA后7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率分別為31.37%(16/51)、59.09%(39/66)、66.67 %(10/15)，三者比較P均<0.05。

2.2ESRS+HSSS評分低、中、高?；颊逿IA后7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率比較ESRS+HSSS評分低、中、高?；颊逿IA后7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率分別為21.88%(14/64)、74.14%(43/58)、80.00%(8/10)，三者比較P均<0.05。

2.3ABCD2評分和ESRS+HSSS評分預(yù)測TIA后7天內(nèi)發(fā)生腦梗死的價(jià)值A(chǔ)BCD2評分預(yù)測TIA后7天內(nèi)發(fā)生腦梗死的AUC為0.689，ESRS+HSSS評分為0.816，兩者比較P<0.05。經(jīng)過約登指數(shù)計(jì)算取ESRS+HSSS評分6分為最佳陽性判別點(diǎn)，此時(shí)ESRS+HSSS評分預(yù)測模型所對應(yīng)的靈敏度為78.5%，特異度為74.6%，ESRS+HSSS評分≥6分者TIA后7天內(nèi)腦梗死的發(fā)生率為79.4%，<6分者為21.8%。

3討論

TIA是神經(jīng)內(nèi)科常見的缺血性腦血管病，具有短暫性、局灶性、反復(fù)性等特點(diǎn)。研究顯示，TIA后7天內(nèi)腦梗死的發(fā)生率為8%～10.5%[5]；如果在此時(shí)間窗內(nèi)早期干預(yù)和治療，可最大限度預(yù)防腦梗死的發(fā)生[6]。本研究中首發(fā)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA患者7天內(nèi)腦梗死的發(fā)病率為49.24%(65/132)，高于Rothwell等[5]研究結(jié)果，原因可能為例數(shù)、人種不同及本研究入組者多臨床癥狀較重且發(fā)作頻繁。

ABCD2和ESRS評分是目前臨床上最為常見的預(yù)測卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的工具，其中ABCD2評分常用于預(yù)測TIA患者預(yù)后，其評分越高預(yù)示短期內(nèi)卒中發(fā)生率越高[4]。Galvin等[7]研究認(rèn)為，ABCD2評分對TIA后7天內(nèi)再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)有很好的預(yù)測價(jià)值；國內(nèi)學(xué)者研究也證明ABCD2評分是預(yù)測TIA后短期內(nèi)腦梗死發(fā)生的簡單且有效工具[8,9]。本研究結(jié)果顯示，ABCD2評分低危者TIA后7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率為31.37%、中危者為59.09%、高危者為66.67%，提示ABCD2評分越高腦梗死的發(fā)生率越高。ESRS評分通過對非心房顫動缺血性卒中人群進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)的分層，從而預(yù)測腦梗死的復(fù)發(fā)；能夠?qū)﹂T診或急性期入院患者的卒中或復(fù)合性心腦血管事件的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，ESRS評分≥3分的TIA患者再發(fā)卒中或心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于<3分者[10～12]。李建平等[13]研究表明，ESRS評分能夠?qū)IA患者7天內(nèi)再發(fā)腦梗死進(jìn)行預(yù)測。

然而，ABCD2評分和ESRS評分均有相對不足之處。ABCD2評分是依據(jù)TIA患者的部分危險(xiǎn)因素和臨床癥狀及持續(xù)時(shí)間來判斷卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，ESRS評分主要依據(jù)患者的危險(xiǎn)因素來判斷卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床癥狀方面ABCD2評分中只列舉了肢體和言語功能受損的有無，并沒有具體描述缺損的程度，而ESRS評分系統(tǒng)中關(guān)注較多的危險(xiǎn)因素卻無臨床癥狀的相關(guān)評價(jià)。Johnston等[14]研究證明，肢體活動和言語功能受損的程度是預(yù)測腦梗死再發(fā)的重要因素。Camden等[15]研究發(fā)現(xiàn)，通過HSSS評分來評估肢體運(yùn)動而非言語功能受損程度，可以預(yù)測TIA患者的預(yù)后、癥狀進(jìn)展程度及腦梗死的形成。因此，本研究中HSSS評分只包括肢體活動受損程度，言語功能損傷不在評分范圍之內(nèi)，希望能夠建立一個(gè)既包含較為全面的危險(xiǎn)因素，同時(shí)又具有對發(fā)病時(shí)神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行具體描述的卒中預(yù)測模型。

本研究將HSSS評分納入到ESRS評分中，彌補(bǔ)了ESRS評分中無臨床癥狀的不足，可以更全面地對患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度評分。本研究結(jié)果顯示，隨ESRS+HSSS評分升高7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率逐漸升高。ESRS+HSSS評分預(yù)測TIA后7天內(nèi)發(fā)生腦梗死的AUC為0.816，ABCD2評分為0.689，兩種方法的AUC均>0.5，說明兩種評分方法對TIA后7天內(nèi)進(jìn)展為腦梗死均有預(yù)測價(jià)值，但ESRS+HSSS評分預(yù)測價(jià)值高于ABCD2評分。經(jīng)過約登指數(shù)的計(jì)算取ESRS+HSSS評分6分為最佳陽性判別點(diǎn)，此時(shí)ESRS+HSSS評分預(yù)測模型所對應(yīng)的靈敏度為78.5%，特異度為74.6%，評分≥6分時(shí)腦梗死的發(fā)生率為79.4%，是<6分時(shí)的3.6倍，提示ESRS+HSSS評分≥6分者腦梗死的發(fā)生率明顯升高。

總之，ESRS+HSSS評分、ABCD2評分均可用于預(yù)測TIA發(fā)作后7天內(nèi)進(jìn)展為腦梗死，但前者的預(yù)測價(jià)值優(yōu)于后者。但是，本研究結(jié)論仍需大樣本、多中心、前瞻性臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

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(收稿日期：2015-09-05)

中圖分類號：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)12-0076-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.028

通信作者：譚斐(E-mail: tanf@sj-hospital.org)