張洋，陳爭(zhēng)光，鄭權(quán)(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

?

高頻彩色多普勒超聲檢查診斷陰囊急癥的臨床價(jià)值

張洋，陳爭(zhēng)光，鄭權(quán)(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

摘要：目的探討高頻彩色多普勒超聲診斷陰囊急癥的臨床價(jià)值。方法回顧性分析37例陰囊急癥患者(觀察組)高頻彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)，并與37例健康人(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組睪丸及附睪炎性改變20例，經(jīng)治療和超聲復(fù)檢確診；睪丸扭轉(zhuǎn)6例，不完全扭轉(zhuǎn)2例，睪丸挫裂傷4例，睪丸破裂2例，臨床治療后確診；疝氣嵌頓3例，經(jīng)手法和手術(shù)復(fù)位后確診；無(wú)誤診現(xiàn)象發(fā)生。彩色多普勒超聲結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組血流信號(hào)增多、流速加快、阻力指數(shù)降低(P均<0.05)。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲能清晰顯示陰囊急癥患者睪丸內(nèi)部構(gòu)造，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的血流信號(hào)，對(duì)睪丸及附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸外傷、斜疝等病癥均可進(jìn)行快速正確的診斷，可作為陰囊急癥診斷和鑒別診斷的首選無(wú)創(chuàng)性臨床檢查方法。

關(guān)鍵詞：陰囊急癥；高頻彩色多普勒超聲；臨床診斷

睪丸及附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸外傷、陰囊疝氣嵌頓等均屬于陰囊急癥，具有病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速、轉(zhuǎn)歸變化快等特點(diǎn)[1]。若診斷和治療出現(xiàn)延誤，可能引發(fā)睪丸壞死和萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究探討高頻彩色多普勒超聲診斷陰囊急癥的臨床價(jià)值。

1臨床資料

1.1基本資料以2014年1月～2015年6月因陰囊疼痛、紅腫在我院接受診治的37例陰囊急癥患者作為觀察組，年齡7～74(29.2±3.4)歲，疼痛時(shí)間30 min～5 d。選取37例健康人作為對(duì)照組，年齡10～78(32.8±5.9)歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者均簽署《調(diào)查研究知情同意書(shū)》，自愿接受調(diào)查研究。

結(jié)果顯示，觀察組睪丸及附睪炎性改變20例，經(jīng)治療和超聲復(fù)檢確診；睪丸扭轉(zhuǎn)6例，不完全扭轉(zhuǎn)2例，睪丸挫裂傷4例，睪丸破裂2例，臨床治療后確診；疝氣嵌頓4例，經(jīng)手法和手術(shù)復(fù)位后確診。無(wú)誤診現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)照組睪丸呈卵圓形，實(shí)質(zhì)回聲均勻、密集、中等強(qiáng)度；睪丸表面光滑，白膜回聲清晰，睪丸處(后外側(cè))有增厚的白膜深入睪丸實(shí)質(zhì)，走行與附睪平行。觀察組超聲聲像圖特點(diǎn)見(jiàn)表1。對(duì)照組睪丸動(dòng)脈走向平直，血流頻譜為低阻型。觀察組血流信號(hào)增多，流速加快，阻力指數(shù)更低，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；見(jiàn)表2。

2討論

陰囊急癥是男性泌尿外科的常見(jiàn)急癥之一，陰囊急性紅腫疼痛為其主要表現(xiàn)，伴有熱感，觸痛明顯[1]。本研究中觀察組多見(jiàn)睪丸和(或)附睪彌漫性增大，這是由于炎癥反應(yīng)性充血，同時(shí)淋巴、血液循環(huán)障礙加重局部組織水腫，累及整個(gè)陰囊，使得睪丸和(或)附睪彌漫性腫脹。

睪丸炎與附睪炎屬于陰囊內(nèi)常見(jiàn)炎癥，是導(dǎo)致急性陰囊疼痛的的主要原因之一[2]?；撔灾虏【且l(fā)睪丸炎和附睪炎的主要原因，附睪直接蔓延為其主要感染途徑。腮腺性睪丸炎，則是由腮腺炎病毒侵入睪丸所致[3]。本研究觀察組睪丸炎與附睪炎的聲像圖多表現(xiàn)為睪丸及附睪腫大，其血流增加、流速加快、阻力指數(shù)增大，與對(duì)照組均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這是由于睪丸炎或附睪炎時(shí)炎癥反應(yīng)使睪丸或附睪內(nèi)血管擴(kuò)張，睪丸或附睪內(nèi)血流增多，彩色多普勒超聲顯示出豐富血流信號(hào)，甚至呈五彩鑲嵌彩球樣改變。但周圍組織炎性水腫壓迫使血流加快、阻力指數(shù)增大。若伴有膿腫形成，陰囊可表現(xiàn)出發(fā)紅、水腫、有波動(dòng)感，睪丸聲像圖可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。

表1　觀察組各類型陰囊急癥的超聲表現(xiàn)

表2　兩組睪丸動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

睪丸扭轉(zhuǎn)急性發(fā)病和急性睪丸炎臨床表現(xiàn)相似，鑒別存在一定困難。但在高頻彩色多普勒聲像圖顯示，兩者的血流信號(hào)卻有明顯差異[4,5]。本研究中睪丸炎和附睪炎均可探及豐富血流信號(hào)，而睪丸扭轉(zhuǎn)或不完全扭轉(zhuǎn)者均未探及明顯血流信號(hào)，這是由于精索受牽拉發(fā)生扭結(jié)引起急性血管不通暢，使得睪丸或附睪供血發(fā)生障礙，血流減少，進(jìn)而導(dǎo)致流速加快、阻力指數(shù)增大。由于睪丸內(nèi)血流灌注與阻力指數(shù)呈反比，血流灌注減少則阻力指數(shù)增高，對(duì)診斷睪丸扭轉(zhuǎn)意義重大。睪丸扭轉(zhuǎn)后，睪丸存活率和手術(shù)時(shí)間之間存在著很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，越早手術(shù)，睪丸存活率越高，盡早準(zhǔn)確的診斷對(duì)于最終預(yù)后影響巨大。睪丸扭轉(zhuǎn)急性期睪丸聲像圖無(wú)顯著異常表現(xiàn)，但睪丸橫位或位置有所上移，附睪腫大，精索增粗，這些都可作為重要標(biāo)志[3,6]。彩色多普勒聲像圖顯示，睪丸急癥患者患側(cè)睪丸血供明顯減少或消失，患側(cè)精索內(nèi)和睪丸動(dòng)脈阻力指數(shù)增高，均有利于可疑睪丸扭轉(zhuǎn)病例的確診。

睪丸外傷患者會(huì)出現(xiàn)陰囊劇痛、腫脹等，觸診檢查存在困難，臨床診斷過(guò)程中很難判斷睪丸是否存在破裂。高頻彩色多普勒超聲診斷可快速、準(zhǔn)確地診斷睪丸外傷的類型、嚴(yán)重程度，具體包括睪丸外傷患者陰囊內(nèi)部是否有出血現(xiàn)象、有無(wú)異物等。陰囊外傷和睪丸挫傷中睪丸破裂所占比例達(dá)17%[4,7]，本研究中觀察組6例睪丸外傷患者中有2例完全破裂、3例部分破裂。包膜下和鞘膜腔暗區(qū)范圍對(duì)判斷陰囊內(nèi)出血量意義重大，若陰囊內(nèi)出現(xiàn)大量凝血塊則會(huì)擠壓睪丸周圍組織，由于血塊回聲復(fù)雜，導(dǎo)致B超難以判定血腫或挫傷組織，對(duì)患者行彩色多普勒超聲檢查則能清楚區(qū)分二者類型，血腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，挫傷組織內(nèi)血流信號(hào)強(qiáng)烈。因此，超聲檢查結(jié)果有助于外科手術(shù)適應(yīng)證的選擇，對(duì)睪丸破裂的臨床治療有著十分重要的意義[8]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲檢查是陰囊急癥的首選診斷手段。感染史或外傷史，聲像圖表現(xiàn)為睪丸或附睪彌漫性增大、血流加快、阻力指數(shù)增大為陰囊急癥的診斷依據(jù)；通過(guò)彩色多普勒超聲檢查觀察睪丸的血流灌注及睪丸、精索血運(yùn)障礙程度對(duì)臨床選擇手術(shù)時(shí)機(jī)有指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Gunther P, Rubben I. The acute scrotum in childhood and adolescence[J]. Dtsch Arztebl Int, 2012,109(25):449-457.

[2] 曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:316-332.

[3] 郭麗霞,江艷麗.高頻彩色多普勒超聲在陰囊急癥診斷中的臨床價(jià)值[J].中華社區(qū)醫(yī)師,2015(22):88-90.

[4] 邱建民,潘敏莉,李盈盈,等.陰囊急癥的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(3):333-335.

[5] 陳振,李獻(xiàn)國(guó),周世領(lǐng),等.彩色多普勒超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)與急性附睪-睪丸炎的鑒別診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(11):852-853.

[6] Agrawal AM, Tripathi PS, Shankhwar A, et al. Role of ultrasound with color Doppler in acute scrotum management[J]. J Family Med Prim Care, 2014,3(4):409-412.

[7] Nicola R, Carson N, Dogra VS. Imaging of traumatic injuries to the scrotum and penis[J]. Am J Roentgenol, 2014,202(6):512-520.

[8] 丁長(zhǎng)青,許若峰,孫迎.陰囊閉合性損傷的CT與MRI診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(6):19-21.

(收稿日期：2015-10-18)

中圖分類號(hào)：R697

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)12-0086-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.032