胡雨亭，史秀欣，張秀敏，齊玉玲，高航，李偉(濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053)

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老年人認(rèn)知能力與體型、血脂水平的關(guān)系

胡雨亭，史秀欣，張秀敏，齊玉玲，高航，李偉(濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053)

摘要：目的探討老年人認(rèn)知能力與體型、血脂水平的關(guān)系。方法以山東省高密市和淄川區(qū)為調(diào)查現(xiàn)場，采取整群抽樣的方法以行政村為單位，每個現(xiàn)場隨機(jī)抽取≥65歲的老年人500例，共計1 000例。行老年癡呆癥社區(qū)調(diào)查表(CSID，中文修訂版)評分，評估其認(rèn)知能力，根據(jù)BMI評價體型(分為過輕、正常、超重、肥胖)，采用全自動生化檢測儀檢測血漿TG、TC、HDL、LDL。結(jié)果隨著CSID評分的增加，老年人超重及肥胖率逐漸下降，不同CSID評分者各種體型分布比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.01)。隨著CSID評分的增加，各種體型老年人血漿TG、TC、LDL水平無明顯變化(P均>0.05)，血漿HDL水平逐漸升高(P均<0.05)。結(jié)論老年人認(rèn)知能力與體型、血脂水平有關(guān)，體型偏瘦、血漿HDL水平較高者認(rèn)知能力較強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：老年性癡呆；體質(zhì)量指數(shù)；血脂；認(rèn)知能力；老年人

隨著年齡的增長，老年人的認(rèn)知能力逐漸下降，老年性癡呆(AD)發(fā)病率呈明顯升高趨勢。目前我國65歲以上老年人AD發(fā)病率為5%～10%，以認(rèn)知功能減退為主要表現(xiàn)[1]。老年人不可逆的認(rèn)知能力下降嚴(yán)重影響其正常生活[2]。研究顯示，老年人BMI對認(rèn)知能力有影響，而載脂蛋白ApoE是AD的危險因素[2]。因此，本研究探討老年人認(rèn)知能力與體型、血脂水平的關(guān)系，為AD的早期預(yù)防提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1基本資料2013年8～10月以山東省高密市和淄川區(qū)為調(diào)查現(xiàn)場，采取整群抽樣的方法以行政村為單位，每個現(xiàn)場內(nèi)隨機(jī)抽取≥65歲的老年人500例，共計1 000例。其中，男457例、女543例，年齡65～69歲434例、70～74歲298例、75～79歲164例、≥80歲104例，農(nóng)民807例、工人47例、行政管理干部7例、知識分子6例、家庭主婦119例、其他14例，文盲638例、小學(xué)330例、初中及以上32例。調(diào)查前對所有調(diào)查對象進(jìn)行按村登記，并簽署知情同意書。

1.2認(rèn)知能力評估采用AD社區(qū)調(diào)查表(CSID)的中文修訂版評估調(diào)查對象的認(rèn)知能力[3]，包括語言表達(dá)、語言理解、記憶與計數(shù)、回憶、定時、定位與定向能力等。該量表總分30分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知能力越強(qiáng)。

1.3體格檢查及血脂水平檢測記錄調(diào)查對象的身高和體質(zhì)量，計算BMI。BMI<18.5為過輕，18.5～25<為正常，25～28為超重，>28為肥胖。采集調(diào)查對象的空腹靜脈血10 mL，采用全自動生化檢測儀檢測血漿TG、TC、HDL、LDL。

2結(jié)果

2.1認(rèn)知能力與體型的關(guān)系隨著CSID評分的增加，老年人超重及肥胖率逐漸下降。Kruskal-Wallis秩和檢驗結(jié)果顯示，不同CSID評分者各種體型分布比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.01)。見表1。

表1　100例老年人認(rèn)知能力與體型的關(guān)系[例(%)]

2.2認(rèn)知能力與血脂水平的關(guān)系隨著CSID評分的增加，各種體型者血漿TG、TC、LDL水平無明顯變化(P均>0.05)，血漿HDL水平逐漸升高(P均<0.05)。見表2。

3討論

隨著年齡的增長,老年人的認(rèn)知能力出現(xiàn)不可逆降低。AD的發(fā)病因素眾多，相關(guān)研究表明，年齡、家族史、血管性疾病、頭顱外傷以及ApoE基因攜帶均是AD的危險因素[4]。近年也有研究提示，BMI和血脂水平與老年人的認(rèn)知能力也有重要關(guān)系[5，6]。Cheng等[7]研究發(fā)現(xiàn)，老年人BMI與認(rèn)知能力呈負(fù)相關(guān)。載脂蛋白ApoE作為體內(nèi)脂類代謝的重要蛋白，已被證實是AD發(fā)病的危險因素，因此脂代謝在AD發(fā)病中的作用也日益受到關(guān)注。

表2　老年人認(rèn)知能力與血脂水平的關(guān)系±s)

本研究顯示，隨著CSID評分的增加，老年人超重及肥胖率逐漸下降；Kruskal-Wallis秩和檢驗結(jié)果顯示，不同CSID評分者體型分布比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。相關(guān)研究表明，與BMI正常的老年人比較，體型肥胖者患AD的風(fēng)險增加70%以上，超重者增加35%以上[8，9]?？赡芘c老年人飲食不合理、活動量減少等引起體質(zhì)量增長，導(dǎo)致腦可塑性明顯降低有關(guān)；同時老年人原有的智能儲備較少，與正常人相比，同等程度功能減退時所表現(xiàn)出的智能障礙會更嚴(yán)重[10]。以上研究均表明，為了降低AD的發(fā)病率，在日常的健康教育中應(yīng)鼓勵老年人多活動，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，維持正常體型。有研究對561例85歲以上的老年人進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其血漿HDL水平越低，簡易精神狀態(tài)評價量表評分越低，認(rèn)知能力越差，AD的發(fā)病率越高[11]。本研究結(jié)果顯示，隨著CSID評分的增加，老年人血漿TG、TC、LDL水平無明顯變化，血漿HDL水平逐漸升高?？赡苁且驗镠DL可以通過抗氧化、阻止細(xì)胞凋亡等多種途徑發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的作用，從而對血管起到保護(hù)作用、降低AD發(fā)病率[12]。因此可將HDL作為一個監(jiān)測指標(biāo)，對于HDL出現(xiàn)異常的老年患者應(yīng)及時給予相應(yīng)的藥物干預(yù)[13，14]。

本研究在質(zhì)量控制方面采取了如下措施：①在研究設(shè)計階段，根據(jù)研究目的進(jìn)行了系統(tǒng)的課題設(shè)計，同時廣泛咨詢有關(guān)專家，確保了本研究的科學(xué)性和可行性。②在調(diào)查實施階段，對調(diào)查人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，以減少偏倚，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的可靠性；在調(diào)查過程中安排質(zhì)量控制人員，及時解決調(diào)查中存在的問題，降低無效數(shù)據(jù)的出現(xiàn)率[8]。③在資料整理和錄入階段，實施雙錄入方式，確保錄入過程的準(zhǔn)確性。

綜上所述，老年人認(rèn)知能力與體型、血脂水平有關(guān)，體型偏瘦、血漿HDL水平較高者認(rèn)知能力也較強(qiáng)。對于BMI過大、血漿HDL水平過低的老年人應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)，以降低AD的發(fā)病率。本研究作為一項橫斷面調(diào)查，只能反映認(rèn)知能力與體型、血漿HDL之間有關(guān)聯(lián)，但不能確認(rèn)其因果關(guān)系。其次，雖然在調(diào)查對象納入研究時以及調(diào)查過程中實施了嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，但也難免存在各種因素影響其準(zhǔn)確性。

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(收稿日期：2015-10-11)

中圖分類號：R749.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)12-0088-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.033