首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（100050）任依 馬力 王晨

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)是目前各大醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)階段重要的教學(xué)任務(wù)，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)的接受信息，缺乏主動(dòng)性，因此教學(xué)效果較差。我院醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教研室針對(duì)此種情況進(jìn)行改革，以大綱為基礎(chǔ)，引入新的內(nèi)容如構(gòu)詞法、翻譯技巧、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀、病例寫(xiě)作等，取得了一定的效果[1]。在教學(xué)法上，我們?cè)黾恿税咐虒W(xué)的內(nèi)容，在課程進(jìn)行的適宜階段，以常見(jiàn)病病例為內(nèi)容展開(kāi)，模擬臨床病例討論的形式，組織學(xué)生和多名教師共同參與，取得了較好的教學(xué)效果，總結(jié)如下。

1 案例教學(xué)的概念和優(yōu)勢(shì)

案例教學(xué)又稱(chēng)CBL（case study-based learning）教學(xué)，起源于20世紀(jì)20年代，作為一種先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段，在國(guó)外已經(jīng)得到充分的應(yīng)用和發(fā)展。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，在提高學(xué)生興趣、主動(dòng)性、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力等方面具有很大的優(yōu)勢(shì)[2]。由于醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此在醫(yī)學(xué)教育中案例教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于臨床各專(zhuān)業(yè)的教學(xué)過(guò)程中。

案例教學(xué)法與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)不同，它是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，在課堂中引入用典型案例（case），將學(xué)生帶入一個(gè)特定的情境或某個(gè)具體的臨床實(shí)例中，通過(guò)學(xué)生的獨(dú)立思考和分析，經(jīng)過(guò)集體的協(xié)作，最終通過(guò)要求學(xué)生提出并回答出一系列的問(wèn)題來(lái)達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。主要采用對(duì)話式、討論式和啟發(fā)式，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在兩點(diǎn)。第一，教學(xué)主要通過(guò)案例來(lái)展開(kāi)，因此與講授式教學(xué)相比更為生動(dòng)，容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性；第二，教學(xué)主要通過(guò)學(xué)生的自學(xué)和課堂討論來(lái)完成，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思維能力以及分析、解決問(wèn)題的能力具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]。

2 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中應(yīng)用的必要性和可行性

就醫(yī)學(xué)英語(yǔ)在實(shí)際中的應(yīng)用領(lǐng)域而言，主要有如下幾個(gè)方面：①對(duì)外醫(yī)療：隨著社會(huì)交流的日益廣泛，我們?cè)谂R床中有越來(lái)越多的機(jī)會(huì)面對(duì)外籍患者；②對(duì)外學(xué)術(shù)交流：如各種國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際的病例討論、大會(huì)發(fā)言、專(zhuān)題講座、交替?zhèn)髯g、同聲傳譯等；③查閱、翻譯外文文獻(xiàn)，書(shū)寫(xiě)外文文章。因此對(duì)口語(yǔ)、閱讀、翻譯和寫(xiě)作等方面的要求越來(lái)越高。既往的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)主要以講授式教學(xué)為主，采用大班授課，教師詳細(xì)講解課文內(nèi)容，注重單詞、語(yǔ)法、閱讀和書(shū)寫(xiě)，很多學(xué)生學(xué)習(xí)非?？炭啵荚嚦煽?jī)也比較突出，但實(shí)際應(yīng)用中的語(yǔ)言能力并不理想。我們?cè)诩韧慕虒W(xué)過(guò)程中，采用情景表演、小組討論、代表發(fā)言等形式，或模擬醫(yī)患之間的對(duì)話、會(huì)診時(shí)的討論或大會(huì)發(fā)言等情境，對(duì)學(xué)生進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，從而提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力。

3 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中應(yīng)用的探索

3.1 教學(xué)安排 醫(yī)學(xué)英語(yǔ)在臨床中的應(yīng)用主要是看診和病例討論，由于病例討論能令更多的學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，因此我們首先選擇了病例討論來(lái)進(jìn)行探索和嘗試。病例討論的流程包括：住院醫(yī)生匯報(bào)病例、主管醫(yī)生分析病情、上級(jí)醫(yī)生和其他醫(yī)生發(fā)言、總結(jié)，由不同分組的學(xué)生分別扮演住院醫(yī)生、主管醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生等角色，每組設(shè)置指導(dǎo)教師。我們還加入了輔助科室（心電圖室）和介入醫(yī)生分析環(huán)節(jié)，以盡可能多的讓學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)備和發(fā)言。具體流程如下：①案例的提出，在課程前一周把準(zhǔn)備好的案例交給學(xué)生，讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)、查閱相關(guān)資料、分析案例并提出問(wèn)題。②分組預(yù)討論，課前分組進(jìn)行討論，每4～5名學(xué)生分為一組，負(fù)責(zé)上述流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，選出代表進(jìn)行課堂發(fā)言。③課堂討論，授課時(shí)按照病例討論的流程，分別由學(xué)生代表進(jìn)行發(fā)言，學(xué)生之間可互相補(bǔ)充甚至提出不同意見(jiàn)，學(xué)生之間互相解答問(wèn)題，當(dāng)解答不完整或不準(zhǔn)確時(shí)由教師進(jìn)行解答并引導(dǎo)討論方向。④總結(jié)環(huán)節(jié)分為學(xué)生總結(jié)和教師總結(jié)兩方面，分別對(duì)病例內(nèi)容、課堂討論進(jìn)行總結(jié)。

在學(xué)生分組上，每4～5名學(xué)生為一組，分配給每個(gè)小組一個(gè)討論環(huán)節(jié)，首先由小組選出一名代表做“主題回答”。一些同學(xué)在回答問(wèn)題時(shí)，因緊張或時(shí)間短，語(yǔ)言組織不夠嚴(yán)密，邏輯性不強(qiáng)。可請(qǐng)其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，或?qū)υ撏瑢W(xué)的回答做出評(píng)價(jià)，即提出“自己的修正意見(jiàn)（selfrecommend）”。這種方法的好處是集思廣益，并且每個(gè)小組的同學(xué)都會(huì)積極參與討論，提出自己獨(dú)到的見(jiàn)解。有時(shí)學(xué)生因觀點(diǎn)不同使辯論趨于激烈，這樣可使學(xué)生對(duì)該問(wèn)題產(chǎn)生較為深刻的印象[5]。另外，每個(gè)組均設(shè)立了指導(dǎo)教師，在授課前組織學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)備，包括匯報(bào)和討論內(nèi)容英語(yǔ)表述的準(zhǔn)確性、討論問(wèn)題的提出、常見(jiàn)問(wèn)題的解答等，以便在正式授課時(shí)節(jié)約時(shí)間進(jìn)行充分的討論，并且提前把握課堂討論的方向。

在授課時(shí)間上，我們把英語(yǔ)病例討論的時(shí)間安排在第九學(xué)期，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)完成了物理診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)疾病有了一定的了解，即將進(jìn)入臨床。此時(shí)的病例討論可使學(xué)生提前進(jìn)行臨床實(shí)際工作的情景模擬，更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作，并了解醫(yī)學(xué)英語(yǔ)在實(shí)際中應(yīng)用的重要性。

3.2 案例設(shè)計(jì) 醫(yī)學(xué)英語(yǔ)在臨床階段的教學(xué)安排為第七到第九學(xué)期，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等專(zhuān)業(yè)，但尚未進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，因此對(duì)疾病的掌握只限于書(shū)本知識(shí)。我們所用的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教材是《新編臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)》（邱陶生主編，2008年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版），其中冠心病章節(jié)的授課安排是在第八學(xué)期。為了和教材內(nèi)容相呼應(yīng)，與學(xué)生的臨床知識(shí)相稱(chēng)，同時(shí)具有代表性、典型性和啟發(fā)性，方便設(shè)計(jì)問(wèn)題，并具有讓學(xué)生思考和討論的空間，我們選擇了臨床常見(jiàn)的危重癥急性心肌梗死。用中文向?qū)W生提供患者的性別、年齡等一般信息，主訴、體格檢查、輔助檢查等相關(guān)內(nèi)容，并按照臨床搶救程序設(shè)置了急診室、導(dǎo)管室、監(jiān)護(hù)病房等不同情境，在病例討論中讓學(xué)生分別扮演不同情境的醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)分析。

4 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中應(yīng)用的獲益

案例教學(xué)法既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也有助于教師業(yè)務(wù)水平的提高，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)素質(zhì)教育具有積極的意義。

4.1 學(xué)生角度 從既往的探索發(fā)現(xiàn)，85.82%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)可提高學(xué)習(xí)興趣，80.97%認(rèn)為有利于對(duì)課本知識(shí)的理解和記憶，70.52%認(rèn)為可培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力[3]。在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中采用案例教學(xué)法模擬臨床病例討論的情境，讓學(xué)生用英語(yǔ)匯報(bào)病例，并展開(kāi)相關(guān)討論，不僅讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到英語(yǔ)學(xué)習(xí)在日后學(xué)術(shù)交流中的重要性，還能提前讓學(xué)生熟悉臨床病例討論的流程，鍛煉應(yīng)用語(yǔ)言進(jìn)行交流和在病例討論中運(yùn)用語(yǔ)言的能力。引入新的教學(xué)法，改變以往醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的僵硬填鴨模式，使教學(xué)變得生動(dòng)形象、貼近臨床，大大增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

4.2 教師角度 案例教學(xué)法對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、組織協(xié)調(diào)能力及教學(xué)藝術(shù)等均有較高的提升作用，授課教師需要掌握案例相關(guān)的其他學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，在課堂上需要掌控全局，把握討論的方向。同時(shí)，教師在原有英語(yǔ)教學(xué)水平的基礎(chǔ)上，還要具備一定的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)用能力，在口語(yǔ)、聽(tīng)力等方面能對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的指導(dǎo)。通過(guò)案例教學(xué)的實(shí)施，教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合素質(zhì)也得到了提升。

5 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)用中暴露的問(wèn)題

我們?cè)诎咐虒W(xué)嘗試中也暴露了一些問(wèn)題。第一，教師和學(xué)生的知識(shí)不全面，臨床階段醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教研室的老師來(lái)源于各個(gè)專(zhuān)業(yè)，教師熟悉自身亞專(zhuān)科領(lǐng)域的知識(shí)，對(duì)其他領(lǐng)域知識(shí)了解不深入。而學(xué)生尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，對(duì)疾病的掌握只是來(lái)源于書(shū)本，缺乏臨床知識(shí)。第二，不能保證每個(gè)學(xué)生的參與，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不同，部分學(xué)生不參與到討論中，只是期望別的同學(xué)發(fā)言，因此從教學(xué)中的獲益有限。第三，占用準(zhǔn)備時(shí)間和學(xué)時(shí)較長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教研室的教師來(lái)源于各個(gè)科室，需從事繁重的醫(yī)療教研任務(wù)，而醫(yī)學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)比較重，而案例教學(xué)需要師生在準(zhǔn)備階段投入較長(zhǎng)的時(shí)間和較大精力，才能保證課堂討論的順利實(shí)施。但隨著大家對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)重要性認(rèn)識(shí)的提高，以及師生的共同探索和努力，相信這些問(wèn)題會(huì)得到較好的解決。

綜上所述，重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)綜合能力尤其是應(yīng)用能力的培養(yǎng)是目前醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的重中之重，而案例教學(xué)法是一個(gè)很好的嘗試。