陜西省榆林市第二醫(yī)院消化科(榆林 719000) 高 宏

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綜合干預(yù)結(jié)合藥物治療功能性消化不良540例

陜西省榆林市第二醫(yī)院消化科(榆林 719000) 高 宏

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種臨床上最常見的功能性胃腸病。由于其具有慢性、反復(fù)發(fā)作、難以治愈等特征，嚴(yán)重影響著患者的心身健康和生活質(zhì)量。因此，發(fā)現(xiàn)病因，控制影響因素，達(dá)到治愈尤為重要。本研究對(duì)我院540例FD患者的診治進(jìn)行分析，旨在探討功能性消化不良的發(fā)病因素及診治方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇2012年7月至2015年6月我院診治的FD患者540例，男254例，女286例，年齡18～68歲，平均(35.6±5.8)歲。臨床上表現(xiàn)為上腹痛176例、上腹灼熱感162例、餐后飽脹235例、早飽感114例，伴有不同程度失眠、憂郁、焦慮126例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 生活干預(yù)：保持愉快的心情，建立良好的生活習(xí)慣，避免長期勞累，戒煙酒。

2.2 飲食干預(yù)：避免食用刺激性及難以消化的食物，不挑食、偏食或無規(guī)律地進(jìn)食，主張少食多餐。

2.3 心理干預(yù)：對(duì)一些頑固的、反復(fù)就診的患者，及時(shí)掌握心理狀況，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，消除抑郁、焦慮等負(fù)性心理。

2.4 認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。

2.5 藥物治療：表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽者，應(yīng)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，如：多潘立酮10mg/次，3次/d，餐前半小時(shí)服用，或者莫沙必利5 mg/次，3次/d、依托必利5mg/次，3次/d；以上腹痛、上腹灼熱感為主要表現(xiàn)的可服用抑制胃酸藥，如：奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等；以上腹脹痛為主要表現(xiàn)的，則需聯(lián)合應(yīng)用促胃動(dòng)力藥、制酸劑進(jìn)行治療，療程2～4周。伴有焦慮、抑郁、失眠者，給予口服安定10mg或多慮平25 mg，晚睡前服，現(xiàn)常用的新型抗抑郁藥有阿米替林及帕羅西汀等。

3 結(jié) 果 本組540例患者中，治愈350例(64.8%)，好轉(zhuǎn)119例(22.0%)，未愈71例(13.2%)，總有效率86.9%。

討 論

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見疾病之一，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，當(dāng)前認(rèn)為 FD的發(fā)病可能與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感度高、社會(huì)因素以及精神、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)，可能是一種或多種因素共同作用的結(jié)果[1]。研究顯示，F(xiàn)D患者中，有3/5自覺癥狀與心情、情緒有關(guān)，且失眠、焦慮、抑郁等情緒波動(dòng)性大，癥狀多而重[2-3]。本組有23.3%的患者伴有上述癥狀，年齡多在28～45歲之間，與該年齡階段為社會(huì)、家庭的主要力量，工作壓力大、節(jié)奏快有著密切的關(guān)系。據(jù)報(bào)道[4]，F(xiàn)D患者比健康人更易出現(xiàn)焦慮和抑郁，而且在家庭和工作中比健康人更緊張，煩惱相對(duì)更多。本組表明，在FD治療過程中，綜合干預(yù)治療是決定治療效果的關(guān)鍵，應(yīng)對(duì)患者多一份理解，對(duì)診斷和預(yù)后作出明確的解釋，幫助患者了解病情及治療過程，可明顯改善患者的情緒障礙。分析表明，使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，1/2的病人消化不良癥狀有所改善，而針對(duì)上腹飽脹不適的患者，應(yīng)用促動(dòng)力藥物后2/3的病人有明顯的治療效果。必要時(shí)輔以抗焦慮或抑郁藥物治療。

臨床上慢性胃炎和FD的區(qū)別在于：慢性胃炎最主要體現(xiàn)在胃粘膜組織學(xué)改變，而FD患者除了具有與慢性胃炎相似的消化不良癥狀外，還具有不同程度的心理調(diào)節(jié)障礙。國內(nèi)共識(shí)幽門螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎活動(dòng)期的主要病因，但是否為FD患者的發(fā)病因素觀點(diǎn)不一[5]。本組治療中，對(duì)HP陽性者，應(yīng)用抑酸藥、促動(dòng)力藥無效時(shí)，給予HP根除治療，部分患者臨床癥狀得到改善。

FD在臨床表現(xiàn)往往是一組癥狀，每個(gè)患者表現(xiàn)不一，因此，在臨床治療中，所采取的方法也不同。部分消化不良患者可有上腹灼熱感，而胃灼熱作為胃食管反流病主要的癥狀之一，兩者有時(shí)難以準(zhǔn)確區(qū)分出。有些患者同時(shí)伴有胃、十二指腸粘膜糜爛和(或)胃食管反流病等疾病。有時(shí)不同疾病的癥狀可出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，在診斷中應(yīng)注意這些疾病的交叉癥狀。當(dāng)有重疊癥狀出現(xiàn)時(shí)，需要分析癥狀重疊的主次及可能的關(guān)系，進(jìn)一步分析診治。總體來說，對(duì)于存在胃食管反流癥狀的FD患者，應(yīng)用抑酸藥物治療，癥狀得到明顯的緩解。

總之，F(xiàn)D的治療應(yīng)以綜合干預(yù)與個(gè)體化治療為原則，并對(duì)患者進(jìn)行多方位的解釋、引導(dǎo)，使患者消除對(duì)疾病的擔(dān)憂，同時(shí)樹立起克服疾病的信心，最終達(dá)到治愈疾病的效果。

[1] 仝甲釗，曲 波．功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制[J]．世界華人消化雜志 2013，21(9)：785-790．

[2] 劉芳宜，朱麗明．三種不同心理測(cè)評(píng)量表對(duì)功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態(tài)的評(píng)估[J]．胃腸病學(xué)，2012，17(2)：106-109．

[3] 楊延青，張硯敏，楊 克．大劑量谷維素與嗎叮啉配伍治療功能性消化不良30例療效觀察[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35(9)：1224-1225．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組．中國消化不良的診治指南[J]．胃腸病學(xué)，2008，13 (2)：114-117．

[5] 廉小延，林 斌，牛建平．消化不良病人幽門螺桿菌感染及相關(guān)因素分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，32(6)：557-558．

(收稿:2015-10-28)

消化不良/治療 多潘立酮/治療應(yīng)用 干預(yù)性研究

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.057